***醫師報訊（融媒體記者 黃晶）“以前國內心血管大會上的冠脈介入領域新進展論壇 我們隻能講國外的研究。”5月14日 4C速遞｜冠脈介入領域有哪些受推崇的國人研究？ - 趣味新聞網

***

醫師報訊（融媒體記者 黃晶）“以前國內心血管大會上的冠脈介入領域新進展論壇，我們隻能講國外的研究。”5月14日，中國臨床心血管病學大會在綫上召開，在冠脈介入新進展論壇上， 論壇主持人、中國醫學科學院阜外醫院吳永健教授 錶示，現在不同瞭，國內多項重磅研究相繼發布，讓中國心血管界在冠脈介入領域的國際影響力不斷提高，鑒於此，論壇特邀研究的領銜者分享研究的精髓。

與會專傢閤影

韓雅玲：

降階抗栓需

精準、 動態、 個體化的評價

韓雅玲 院士

近期，Dominick Angilillo等發錶的新研究證實，抗栓藥物的獲益是在經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術後的前幾個月內降低缺血風險；但隨著時間推移，在缺血穩定的情況下，患者的齣血風險可能會逐漸增高。

中國工程院院士、北部戰區總醫院教授韓雅玲 錶示，雙聯抗血小闆治療（DAPT）在冠脈介入後獲益良多，可降低支架相關缺血事件風險，減少心血管缺血事件復發及其不良預後發生風險，以及預防全身其他器官動脈粥樣硬化相關的缺血事件。據此，把握雙聯抗血小闆治療的時間無疑是術後抗血小闆治療獲益與否的關鍵。

所謂降階治療，是指治療強度由強至弱的轉換，隨著血栓風險的降低，適時、適度地降低抗血小闆治療強度，以降低齣血和藥物不良反應的發生率。如何“降階”已然成為當今冠心病抗栓領域的熱點問題。

長期以來，韓雅玲院士在抗血小闆治療領域進行瞭持續的研究。她指齣，早期P2Y12抑製劑單藥治療，對大多數患者而言可以減少齣血，但不影響缺血的獲益。由韓雅玲院士擔任中國區主要研究者（PI）的TWILIGHT CHINA研究證實，單藥抗血小闆12個月使臨床相關齣血事件風險降低44%。此外，韓雅玲院士完成的OPT-PEACE研究證實，6~12個月單藥抗血小闆治療對消化道黏膜的損傷要小於雙抗治療。對於缺血與齣血雙高危的患者，韓雅玲院士開展瞭OPT-BIRISK研究，以觀察在置入藥物洗脫支架9~12個月後，由雙抗轉為單藥繼續治療9個月的有效性和安全性，該研究結果預計在2022年底發布。

韓雅院士錶示，未來降階抗栓策略目標，必須是精準、動態、個體化地評價患者缺血與齣血的危險程度，對抗栓藥物的多與少、強與弱、長與短進行動態調整，使患者淨效益最大化。

楊躍進：

通心絡或將破解

冠脈再灌注國際難題

楊躍進 教授

中國醫學科學院阜外醫院楊躍進教授 介紹，急性心肌梗死（AMI）是臨床緻命性高的危重急癥，其發病機製明確，冠脈急性閉塞導緻的心肌壞死，首選冠脈再通治療，以挽救缺血的心肌。

“但冠脈大血管開通不等於心肌組織再灌注，心肌無復流、再灌注損傷等難題如影隨行，睏擾著手術醫生，影響手術預後，也成為當今再灌注治療時代的國際性難題。”楊躍進教授錶示，無復流與微血管“堵塞”有關，但其核心機製尚不清楚，而經過我們的係列研究錶明，通心絡膠囊或可成為解決這一國際難題的通行證。

“開始打動我的是通心絡保護血管內皮功能。”基於通心絡的作用機製及前期研究，楊躍進教授開展瞭“通心絡對AMI再灌注後心肌無再流範圍和壞死範圍的影響”的基礎研究。結果證實，與對照組相比，無再流區心肌範圍從82.3%降至24.9%，心肌壞死範圍從98.5%降至79.9%。進一步的研究證實，通心絡膠囊可以通過激活蛋白激酶A（PKA）通路增加內皮型一氧化氮閤酶（eNOS）磷酸化和活性，提高內皮間連接蛋白錶達，調節微血管內皮細胞的分泌功能，進而保護微血管內皮結構和功能。

除瞭保護血管內皮外，研究發現通心絡膠囊對心肌細胞也具有保護作用。通心絡膠囊對微血管內皮和心肌細胞雙重、雙嚮保護機製，使其縮小AMI心肌無再流灌注麵積，減輕心肌齣血、炎癥、氧化應激和細胞凋亡等，最終縮小心肌梗死麵積。

為探索通心絡膠囊在臨床上治療AMI無復流的作用，在國傢重點基礎研究發展計劃（973計劃）的支持下，楊躍進教授團隊又開展瞭一係列臨床研究。其中，“通心絡膠囊防治AMI介入治療後心肌無復流的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照的臨床研究”即是其中重要的研究成果。 研究錶明，在常規西藥治療基礎上加用通心絡膠囊可較安慰劑改善心肌血流灌注，24小時心電圖ST段完全迴落率提高20%（65.74% vs. 45.95%，p＜0.01），心肌無復流發生率明顯降低（34.26% vs. 54.05%，p＜0.01）。180天時，與對照組相比，通心絡膠囊可明顯改善患者的心肌血流灌注（p＜0.05）、縮小心肌梗死麵積（p＜0.05）、改善心功能（p＜0.01）。 本項臨床研究在解決AMI無復流這一國際難題中取得重大進展，相關內容發錶在國際期刊上並獲得高度評價。

楊躍進教授團隊繼續深度挖掘通心絡膠囊治療AMI的作用機製和獨特優勢， 創新性地提齣瞭“通心絡膠囊+負荷他汀+尼可地爾”的“心三聯方案” 。研究發現，“心三聯方案”通過保護心肌微血管結構、功能完整性或屏障功能，改善再灌注，防治AMI無再流及心肌齣血。同時，研究顯示，“心三聯方案”或能夠預防AMI的嚴重並發癥――心髒破裂，提高AMI患者的存活率。

通過多年臨床實踐，楊躍進教授總結齣通心絡膠囊在臨床應用的五大指徵：

01

所有急性心肌梗死（STEMI）患者：有指徵。

02

所有急性心肌梗死並發瞭心肌無再流（上抬ST段迴落不良）的患者：必須使用！

03

所有急性心肌梗死晚期PCI或溶栓成功者：可望預防心髒破裂！

04

所有急性心肌梗死未行冠脈再通治療者：可望預防並發癥和心髒破裂！

05

急性心肌梗死病情越重越該應用: 可能救命!

徐波：

介入手術參考QFR優於造影

徐波 教授

中國醫學科學院阜外醫院徐波教授 介紹瞭由其主導的國産原研器械的重磅研究：FAVOR Ⅲ China 研究的結果。

該研究由全國26傢中心參與，受試者按1∶1隨機分配到冠脈定量血流分數（QFR）指導組和造影指導組。QFR指導組中，僅對QFR≤0.80的病變進行介入乾預，如果所有測量血管QFR均>0.80，則僅單純藥物治療；造影指導組則按標準造影指導方法，基於術者目測，進行介入乾預。主要研究終點為1年主要心血管不良事件（MACE）。

結果顯示，與造影指導PCI相比，QFR指導PCI可顯著改善患者1年臨床終點。徐波教授還用實際病例介紹瞭如何在導管室的實戰中使用QFR指導介入手術。

於波：

OCT指導可顯著降低

急診PCI的支架置入率

於波 教授

哈爾濱醫科大學附屬第二醫院於波教授 介紹瞭由其領銜的EROSION III研究。該研究旨在評估光學相乾斷層掃描（OCT）指導心梗早期血管再通的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者後續策略選擇的安全性和有效性。

研究人員對入組的246例急診STEMI患者進行評估和篩選後，將226例經血管開通之後、造影顯示狹窄≤ 70%的患者1:1隨機分為OCT指導組（112例）和造影指導組（114例）。

研究錶明，STEMI患者血管再通後，若閤並有輕中度殘餘狹窄，與血管造影指導相比，OCT指導可顯著降低急診PCI期間的支架置入率；同時，相較於造影指導，急診PCI期間行OCT指導是可行和安全的，並未增加MACE事件的發生率。該研究結果也進一步提示，針對部分血管再通後存在輕中度殘餘狹窄的患者而言，在OCT指導下進行藥物保守治療，同樣可取得較為良好的預後。

記者手記：

此次冠脈介入新進展論壇展示瞭中國學者科學研究的精神與風采，相關研究成果受到瞭與會者的肯定和高度評價。期待未來有更多足以改寫指南、改變臨床診療路徑的國人研究發布，讓中國經驗、中國方案走上國際，走齣中國特色。

排版：黃晶

編輯：黃晶

目前1130000+醫生已關注加入我們