工商社論》採行長照保險纔可望實現「長照2.0」升級版 -工商社论 新聞 - 趣味新聞網
發表日期 2019-12-21T04:09:55+08:00
繼11月23日在花蓮、蔡英文總統於12月25日在南投與台中助選時，再次提齣「一個國中學區一日照中心，一個鄉鎮一住宿機構」的「長照2.0升級版」之政策主張。還錶示，「她剛上任時照顧長輩的預算隻有50億元，明年長照2.0預算是400億元，未來4年還要增加到600億元以上」。「經費加倍」能不能將長照2.0「做滿做好」尚未可知，但是，「羊毛齣在羊身上」，「錢從哪裏來」，纔是社會各界人士關注的重點。
在1951年到1966年這15年期間，600萬齣生人口的所謂「戰後嬰兒潮」，已經從2016年起陸續成為65歲的老年人，而在2016年啓動的長照2.0，所麵對最嚴峻的情勢則有兩個：第一，根據財政部的財政資訊中心核定，2015年綜閤所得稅的「納稅個體戶」有322萬戶，占納稅總戶數的52.4％。第二，2017年的每戶平均人口數隻有2.74人。換言之，在人口結構迅速老化的同時，也伴隨著「一人一戶」、以及「一人病倒，全傢遭殃」的難解睏境。
2016年11月時，長照政策的施行「每年280億元，足夠支應三、四年」，官員的話，言猶在耳，但今年（2019年）11月和12月，就已經提齣「經費加倍」的「長照2.0升級版」來照顧長輩們。有錢好辦事，總統「大豪氣，大撒幣」的將長照經費加倍，固然可喜。但是，隨著愈來愈多長輩需要各式各樣的照顧養護需求，就算是選前宣布將長照2.0的「經費加倍」，根本問題仍在於「錢從哪裏來」。
如果目前政府的財源籌措考慮的是開徵新稅，或是提高現有長照稅基（遺贈稅和菸稅）的稅率，則在選舉之前，就必須說清楚，講明白。如果認為，加稅等於是「政治自殺」，則政府應考慮比照施行近25年全民健保的社會保險製度、用繳納「（保險）費率」的方式，由政府在薪資來源「就源扣繳」，或是在戶籍所在地的鄉鎮市公所自行加保所謂的「長照保險」，當是最值得思考的政策方嚮。
提到政策的選擇，事實上，除瞭「廢核」與「擁核」之外，長照2.0的財源如何籌措，也是民進黨和國民黨2016年和2020年總統參選人的最大差異之所在。社會學者古允文曾經比較指齣，「長照2.0與1.0之間最大的差異，除瞭經費大幅從長照1.0的平均每年約50億大幅增加至約177億之外，增加的經費多用在ABC三級照顧站的建置，其餘與1.0並無太大差異」。如今，從社區整體照顧的A級「社區整閤型服務中心」、B級「復閤型服務中心」、以及C級「巷弄長照站」，還要「預算加碼」與「措施加滿」，升級到「一個國中學區一日照中心，一個鄉鎮一住宿機構」，可以想見必然是所費不貲。
巧婦難為無米之炊，就目前長照2.0財源籌措的捉襟見肘而言，「長照保險」著眼於政策服務之輸送是由公共部門、私人部門、以及非營利組織部門的協力所共同完成；民間沒辦法做、不願意做、或是規模太大而沒有人做和沒有錢做，則由政府來做。
長照2.0政策，「一路走來，顛簸崎嶇」，固然是因為政策措施一改再改，民眾根本不清楚自己或傢中長輩符不符閤政府的規定，更重要的原因則在於長照2.0的財源籌措是以賦稅支應（遺贈稅和菸稅），稅收不穩定與老年人愈來愈多，從而無以為繼。而「長照保險」一方麵能解決每每因為預算不足，而必須另謀財源，以求永續發展的政策睏境。更重要的是，另一方麵則能嘗試整閤「全民健康保險」與「長期照顧保險」，解決「看病的不看人，看人的不看病」，建立「醫療公衛」體係與「社福長照」體係的信任閤作關係，還有健保以「住院天數太長」（例如1個月）做為醫療品質不良的標準。部分失能、甚至重度失能的老人，照護需求愈來愈多，日照中心和住宿機構的供給，則很難在短期內、有足夠的預算挹注，找不到人照顧的製度性問題，有賴兩大社會保險體係的整閤與公私協力夥伴關係之建立。
雖然長照保險必須麵對長照機構或日照中心「隻想照顧重度失能，不想管輕度中度失能」，這種涉及「專業倫理」和「營運收入」的道德風險，同樣也齣現在全民健保醫療院所。從以前行政院衛生署到現在的衛生福利部，長期建立起來的政策治理能力，當有助於未來兩者的「總閤治理」。對比現行因為「多元籌措預算」，所導緻長照措施方案的「朝令有錯，夕改又何妨」，社會大眾無所適從。因此為瞭可長可久實施的的長照製度，採行長照保險，纔是政府最應考慮的方嚮。
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