想與大傢分享我個人的臨床經驗　　一般來說 頭部外傷的患者到急診室 頭部外傷&老年人 - 趣味新聞網

發表日期 2008-04-04T00:21:04+08:00

     想與大傢分享我個人的臨床經驗
一般來說，頭部外傷的患者到急診室，隻要他的生命徵象穩定，那我們所擔心的就是他是否有顱內齣血的情形發生，
但是，醫生不可能對每個頭部外傷的患者都進行【Brain CT】(因為健保會踢退)，所以，都會先予進行身體及神經學上的評估，此外【Glasgow昏迷指數錶，即GCS，滿分為１５分，分數越低越差】亦是最常被用來評估的工具之一。然而，一但醫生評估過後，且患者的GCS介於14-15分，那絕大部分的患者亦隻會在急診室留觀６－８小時。

可是，問題就這樣發生瞭，曾經有一次，有一位安養院老伯因跌倒導緻額頭一小擦傷，入急診時，患者的生命徵象穩定，GCS在14-15分，且醫生予患者的神經學及身體評估上亦都沒問題，就讓老伯在急診室留觀6小時瞭，且患者在急診留觀期間的狀況亦如同入院一般，唯獨，與老伯在對話過程中發現，老伯思考的邏輯有些少許的異常，但老伯對【人、時、地】都很正常，就在患者在急診留觀滿6小時瞭，且醫生亦打算讓患者返安養院，此時，我跟醫生建議反正老伯要迴去安養院，那乾脆幫他作個【Brain CT】，沒事的話再讓他迴去，所幸，醫生也聽從建議，就讓老伯去作【Brain CT】，結果，一作【Brain CT】就發現老伯有腦齣血，範圍不大，但也無法迴安養院瞭。

之後，我又遇過數個案例，且患者皆為老年人(約為65-85歲)，也都是因為頭部外傷而入急診，有的隻是頭部的小擦傷，有的則是撕裂傷不等，而且，患者的意識狀況亦都不錯，GCS都在13-15分，神經學上的評估也都沒問題，生命徵象亦大多穩定，除瞭有些血壓偏高一點(約為150~160/90~100)，醫生也都隻是讓患者在急診留觀6-8小時，但是，因為有前車之鑑，我會多花一點時間去和患者及傢屬對話，並不隻是單純地評估患者的【Glasgow昏迷指數錶】，隻要曾齣現過一小段對話、思考邏輯、反應的異常，我都會告知醫生，並建議醫生幫患者作個【Brain CT】，而最後，大多數患者【Brain CT】的結果都不好，就算不用開刀，亦都要住院治療。

後來，我曾與一位內科醫師討論過這個問題，最後，我們得到一個結論，因為大多數的老年人腦部都會萎縮，所以盡管腦部有齣血，往往亦因為齣血量不大，並沒有去壓迫到腦組織，使得患者的神經學評估或【Glasgow昏迷指數錶】皆在正常範圍之內，因此，醫生往往不會予患者作【Brain CT】，因而影響瞭患者整體的預後。

說瞭這麼多，也都隻是我個人的經驗，我也無法提供相關的佐證或研究，畢竟人體的變數太大瞭，大到有時連書本也無法告訴你，所以，我所能提供也就隻是個人的臨床經驗，往後在照護此類病患時，多花一點時間在他身上(護理人員永遠都是第一綫靠近患者的)，說不定，你可以發現到患者無言的求救。

[ 本帖最後由 咪糖 於 2008-4-4 14:02 編輯 ]

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