發表日期 3/10/2022, 11:03:27 AM
這是十多年前的一個真實的故事,那時候我們還在老的病房大樓工作。
那天早上7點半,病房來瞭一個女病人,醫院附近一個城中村的人。她78歲,劇烈腹痛一天入院。
入院前,急癥醫生已經給她明確瞭診斷:“胃穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休剋。”
她是需要馬上動手術的急診病人。
我問瞭她的病史,做瞭體檢,看瞭帶上並發來的檢查和化驗資料,我再次確認她患瞭“胃穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休剋。”
她需要馬上急診手術,如果不及時手術,她肯定會很快死掉。如果及時手術,她可能會有一綫生機,當然,也可能救不迴來。隻是救不迴來的可能性不大。
早上8點,我在給她上瞭必要的抗休剋和抗感染治療的措施後,我開始找老太太的兒子們談話。
談話的目的,就是要他們瞭解病情,立即同意急診手術。
老太太老伴已經過世,是城郊結閤部的一個農民,(具體村子我現在還記得,就不點名瞭。)有5個兒子,老太太名下有一棟5層樓的房子。
當時,病房裏有老太太的3個兒子。
我把他們一起叫到辦公室談病情。
我告訴他們大緻的意思:“老太太的病是”胃穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休剋“,如果不馬上手術,老太太將很快麵臨死亡的威脅。保守治療的結果最大可能性就是死亡。所以老太太需要手術治療。
但是,由於老太太年紀大,各個器官功能衰退,病情又重,手術治療的風險也很大。老太太可能會死在手術台上,也可能會在手術後因為器官衰竭而死,也可能手術後死於各種感染。
如果老太太能夠挺過手術關和圍手術期,那麼她就能夠順利康復。
通俗點說,老太太不手術是等死,手術瞭有可能活也有可能死,但是,馬上手術起碼有一半的可能性活。”
事實上,一個外科醫生敢去做手術的時候,病人能夠活的可能性遠遠會超過50%。
老太太的兒子們第一個問題是:“這個病手術大概需要多少錢?”我告訴她們,治病的費用要看老太太恢復順利與否,起碼要一萬元以上,至於用到多少錢,我也不知道。”
老太太有醫保,其實自費部分用不瞭多少。
我和他們心急火燎地談啊談啊,他們提齣瞭各種問題,我耐心一一迴答瞭半小時。
老太太的3個兒子,小兒子沉默不語,老二念叨:“要那麼多錢?”老四說,老大和老三還沒有來,這麼重要的事情,必須等大傢都到瞭大傢商量好瞭纔能做。
我再三叮囑他們,老太太的病情拖不得,希望他們盡早作齣決定。
老太太的村子是一個城中村,離開醫院不過5分鍾的車程。
半小時後,老三到瞭病房。
老三堅持要求手術治療,說不怕花錢。
他的意見是:他們傢其實最不缺錢。老太太的一棟5層樓,做齣租房,每年收得租金不菲。
老太太自己積蓄可觀。老太太自己還有醫保可以報銷。
老二的意見是:萬一手術後死瞭怎麼辦?豈不是人財兩空,老太太還要挨一刀受苦?
老二的意見得到瞭其他2個兄弟的支持。
一開始,老三和他們吵瞭起來。
他們七嘴八舌討論瞭半小時後,他們說服瞭老三,得齣瞭一緻的意見是:“如果醫生保證手術一定能夠成功,老太太一定會好,那就做手術。”
他們圍瞭我,七嘴八舌地問:“醫生,你可以保證手術一定能夠成功,一定能夠治療好我媽媽的病嗎?”
我倒吸一口冷氣,人是很復雜的體係,每個人都不一樣,醫生開瞭刀還需要病人自身來恢復,任何手術手術,不管大小,病人都可能會齣意外。
哪個醫生開刀前敢打包票啊?
何況老太太這麼重的病情,這麼大的年紀。
當然,我迴絕瞭要我打包票的要求,充分說明瞭手術的風險。
我的助手給他們發瞭病危通知書,簽署瞭一些必要的文書。
時間到瞭上午十點。他們還是沒有討論齣結果。最後,他們的意見是,讓在外地包工程的老大趕迴來做決定。
我和老太太談病情,談治療意見,老太太希望由兒子們來做決定。
我們一邊給老太太用藥,一邊在焦慮不安地等他們老大的到來。
我知道這個病情的嚴重性,也知道及時的急癥手術的必要性,所以我焦慮不安。按照現行法律,沒有取得手術知情同意並簽字,我不能給她做手術啊。
也許有些人會說,老太太同意就好瞭啊,為什麼不徵求老太太的意見呢。
是啊,幾年後,後來纔規定需要本人同意。
但是,你想想,如果老太太死在醫院裏,可能找我們鬧的,可能找我們要賠錢的,不是老太太,是老太太的兒子們哦。
這些兒子不同意手術,我可真不敢去做手術。
我隻是一個醫生而已。
時間在一分一秒地過去,老太太的病情在持續惡化。
到中午11點半,老太太的大兒子終於趕到瞭病房。
此刻已經到瞭中午下班吃飯時間。
忍飢挨餓中,我又和老太太的5個兒子來談話。
談瞭半個小時,老大還是那句話:“你給我媽媽手術,能不能保證把我媽媽治療好嗎?”
我當然無法保證,予以明確迴絕。
老大的意見是:“我媽媽年紀已經大瞭。人老瞭總是要死的,與其人財兩空挨一刀死在手術台上,或者死在醫院裏,還不如不手術,留個全屍,不摺騰瞭!”
那時候,我已經談得內心火起來瞭。哪有這種兒子的啊!
然而,我隻是一個醫生,我不能代替他們做齣決定。
我錶示:在我這裏,如果不手術,病人的預後非常糟糕。我建議他們轉院治療。
老大錶示不轉院瞭,他再三嚮我保證:他們能接受他媽媽死在醫院裏。如果他媽媽死在醫院裏,不會怨我,也不會叫我賠錢。
期間,老三曾經錶示一定要手術治療,還錶示醫療費用願意一個人承擔也要手術。
但是後來,老三的後來老婆到瞭病房,一通數落後,老三也不說話瞭。
我又讓他們簽瞭一些必要的文書和談話記錄。
能夠想到的辦法都想到瞭,該用的藥都已經用瞭。
老太太的病情還是越來越嚴重,越來越危險。
下午四點,老太太血壓穩不住開始下降,心跳先快後慢。我再次下瞭病危通知和談話。
這個時候,老太太的手術時機已經過去瞭,即使手術,已經是凶多吉少瞭,這個時候,我已經不敢給她做手術瞭。
下午四點半。老太太的2個媳婦在照顧老太太。老太太的5個兒子在病房的陽台上開會。
後來他們告訴我,他們最後抓鬮定樓層,分掉瞭老太太的那棟樓。5個兄弟,剛剛好一人一層。
下午6點,老太太也知道自己不行瞭,要求迴傢。老太太錶示一定要死在自己傢裏。
五個兒子又來找我,問我病情。
我錶示,手術時機已經失去,醫生已經很無奈瞭。
最後,他們要求讓老太太死在醫院裏。老太太的房子一共5層,一個兄弟一層已經分掉瞭。
這些房子拿來齣租,租金挺可觀。
但是,如果房間裏死過人,就很難租齣去。總之,他們要求讓老太太一直住院,死在醫院裏。
斷斷續續念叨著要迴傢半小時後,老太太陷入瞭昏迷狀態。
第二天,淩晨時分,老太太走瞭,從醫院的病房直接到瞭殯儀館。
萬幸的是,整個醫療過程,老太太的5個兒子對我都很客氣,他們沒有為難過我。
這件事情已經過去十年瞭,但我一直不能忘記。我忘不瞭老太太臨終前要迴傢的要求和無助的眼神。
我隻是一個醫生,我的權限僅僅限於治病救人,很多事情,我無能為力。
如果你是醫生,遇到一個危重急癥病人,需要馬上急診手術搶救,病人由於各種原因無法自己著決定,而傢屬卻遲遲不肯簽字同意手術的時候,你又能怎麼辦呢?
如果你是一個病人,你想過沒有,當你陷入需要搶救的緊要關頭,能夠決定要不要救你,如何救你的時候,能夠起到決定作用的,卻不是你本人,想到這裏,你不覺得可怕嗎?
你能夠有什麼好辦法來解決呢?