青春期的特徵和青春期過早以及遲延邱嘉立醫師前言身體的發育速度到達青春期時明顯的增加而初經的來臨與身體的生長發育有密切的關連性。根據日本的科學文獻指齣 ... 青春期的特徵和青春期過早以及遲延青春期的特徵和青春期過早以及遲延

發表日期 2008-03-25T20:16:36+08:00

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趣味新聞網記者特別報導 : 青春期的特徵和青春期過早以及遲延邱嘉立醫師前言身體的發育速度到達青春期時明顯的增加，而初經的來臨與身體的生長發育有密切的關連性。根據日本的科學文獻指齣 ... 青春期的特徵和青春期過早以及遲延 .....

     青春期的特徵和青春期過早以及遲延
邱嘉立醫師

前言

身體的發育速度到達青春期時明顯的增加，而初經的來臨與身體的生長發育有密切的關連性。根據日本的科學文獻指齣，身高發育的巔峰之後平均1.24年，體重發育的巔峰之後平均0.63年，初經就會來臨。女孩子接近9到10歲時，開始比同齡男孩顯著的生長發育，胸部和臀部開始增加脂肪的堆積，骨盆也開始逐漸發育為女性骨盆，而漸次形成與男性顯著不同的體型。這種種的男女題型差異，稱為第二性徵。

第二性徵

脂肪的堆積:女孩子從七歲左右開始皮下脂肪逐漸增加，八歲開始可逐漸看齣體型與男孩子相比較為圓潤，臉部、鎖骨下方，乳房，皮下組織等的脂肪堆積也慢慢開始，但不明顯；除此之外，手臂、肩膀、小腿部份的脂肪組織也會增加，而形成女性的身體輪廓。

乳房:乳房的發育階段依照Tanner’s 分類分為五期，逐漸生長發育。

陰毛的發育:大緻同時與乳房的發育開始，其發育階段也依照Tanner’s分為五期。

其它:陰毛發育之後，腋毛也會隨之開始發育、腋下，外陰部以及全身的皮脂腺、汗腺的分泌也開始旺盛起來。骨盆腔的外型則在十歲左右開始顯現男女差異，到十一歲時就呈現明顯的女性骨盆。

第二性徵和生長發育的關係

第二性徵的變化大多與性器官的發育以及全身性的發育平行的進展，而其齣現也大多遵循一定的順序。其中最早開始的往往是脂肪的增加和乳房的發育，其後經過1-2年初經來潮。如前所述，初經來之前一年左右，身高生長的高峰就已經結束瞭。

初經的排卵機製

兒童時期的卵細胞完全沒有超過直徑2-3mm的成熟卵泡，頂多隻發育到0.5mm左右就萎縮消失瞭。進入青春期之後卵泡的發育逐漸上昇到較大較成熟的階段，由卵泡分泌的荷爾濛也增加，更進一步的促進性徵的發育。但此時隻有極少數的卵泡足夠成熟，因此初經幾乎都是無排卵形月經，而並非成熟的月經週期。經過無排卵性月經，黃體機能不全等等不成熟的月經週期狀態，根據日本學者在1998年發錶的資料，初經開始大約經過七年左右，纔會有完全成熟的月經週期。

青春期過早

青春期過早的主要癥狀包括：(1)七歲前乳房發育，(2)八歲前陰毛發育，(3)九歲前初經；此外還有次要癥狀包括：(1)身高超過三倍標準差，(2)骨齡過大，(3)骨齡為實際年齡的1.5倍。下錶為女性青春期過早的分類。

錶1：女性性早熟的分類

真性性早熟假性性早熟
1.    原發性性早熟

2.    器質性性早熟

(1) 腫瘤

(2) 先天異常

(3) 發炎的後遺癥

(4) 外傷

(5) 結節性硬化癥

(6) 神經縴維瘤

(7) 促性腺激素異常
1.    MuCune-Albright 癥候群

2.    卵巢囊腫分泌荷爾濛

(1) 顆粒型囊腫

(2) 莢膜型囊腫

3.    副腎上腺皮質荷爾濛分泌異常

4.    外因性性早熟

部分性早熟

1.    早發型乳房發育

2.    早發型陰毛發育

所謂的真性性早熟是指促性腺激素刺激卵巢開始活動(gonadotropin dependent)，因而卵巢開始分泌的女性荷爾濛産生作用，導緻第二性徵及初經來臨。

假性性早熟則是指卵巢尚未開始活動(non gonadotropin dependent)，但卵巢或副腎上腺皮質齣現可以分泌女性荷爾濛的囊腫，導緻第二性徵及子宮齣血。也有可能是外來的荷爾濛對身體産生的影響。

其中又以真性性早熟中的原發性性早熟發生率最高，需要以檢驗血中荷爾濛，骨齡測定等方式作鑑彆診斷。原發性性早熟的卵巢功能較早開始發育，因此血中的性腺刺激激素、性腺激素都顯示排卵的正常功能值，而骨齡則較實際年齡提高。患者成人之後的懷孕能力大多正常，但由於隨著雌激素的分泌增加，長骨骨端的生長綫亦較早閉鎖，身高則較早停止成長，因而成人之後的身高較矮。

目前治療的方式是以GnRH analogue來抑製促性腺激素為主，從而抑製卵巢的功能；治療當中須要追蹤身高、第二性徵及內分泌、骨齡。為瞭排除器質性的原因，有可能需要進行腦部或身體其他部位的放射綫檢查，例如腦血管攝影、電腦斷層等等。

遲發性月經

女孩子到瞭15歲左右還沒有來初經，就可能是遲發性月經。遲發性月經又分為原發性無月經和遲發性月經兩種。單純的遲發性月經大多與生長發育的延遲相關，外錶體型的發育較實際年齡為低，其原因包括慢性疾病，營養不良，遺傳，減肥或是精神壓力等等。許多運動選手在孩童早期開始嚴格的專門訓練和飲食及體重控製，或是年輕女孩受到偶像的影響進行非必要的過當減肥，就可能産生這種現象。

至於原發性無月經是那些狀況？則將在下次繼續為您介紹。