發表日期 3/11/2022, 10:04:54 AM
新冠大流行進入第三個年頭,醫療機構作為抗擊疫情的重要「戰場」,承受著諸多壓力。
院感防控是最大的考驗之一。
即便是精準防控「模範生」上海,醫院管理者對此也心懷忌憚。在3月5日於上海舉辦的一場圓桌會上,一位三甲醫院管理者直言,雖然上海至今為止沒有齣現過院感事件,「但是院感事件的苗頭是有的」,不能有絲毫鬆懈。
這位管理者錶示,兩年多的疫情給醫院管理帶來瞭一個很大的改變――更加注重對非醫院職工的人員管理,包括後勤、護工,以及陪護人員等。
作為全國政協委員,復旦大學附屬中山醫院副院長硃同玉發現,疫情以來不少院感事件是和護工有關。
他調研發現,護工行業無準入標準資格,多為農村轉移勞動力,受教育水平低。其中90%以上為小學及以下文化程度,初中和高中畢業比例不足10%。
院感事件是護工問題的「冰山一角」。硃同玉還發現,由於醫療機構對護工執業缺乏監管,使得護工和醫療之間的銜接不密切,對醫療質量也存在實際影響。
硃同玉說,護工「爭奪」患者、一名護工超額陪護多名患者等現象普遍存在,「尤其是護工亂收費的現象,患者及其傢屬的抱怨很多」。
「醫療護理和生活護理本屬於一個體係,不應該分割開來。」硃同玉告訴健康界,他瞭解到,患者有強烈的訴求,到瞭醫院後就不該再請護工,生活護理的需求應當被滿足。
與此同時,硃同玉也清楚,由於護理人員短缺,護理收費項目不完善、價格不閤理等原因,導緻護士工作任務重、待遇偏低,使得護理人員離職率較高。
因此,他認為,不應該將患者生活護理的需求加給注冊護士。
「如果讓注冊護士承擔生活護理,不僅影響護理學科的專業性,增加護士離職率,更是降低護理人力資源使用的成本效益,也是對教育投入成本的極大浪費。」硃同玉錶示。
當前,隨著我國老齡化、獨子化程度日益加深,醫療和生活護理需求矛盾凸顯。然而,一方麵,護理人員職業滿意度有待提升;另一方麵,護工服務和管理規範性問題顯著,問題如何解決?硃同玉接受健康界專訪,分享他自己的思考。
將生活護理納入整體護理範疇,由醫院統一管理
健康界:如您所瞭解的,如今「取消護工」、「規範護工」的呼聲越來越高。醫療和生活護理需求矛盾凸顯。對於問題的解決,您的建議是什麼?
硃同玉:建議藉鑒國際上「零陪護」的通用做法,將生活護理作為患者康復的一部分,納入整體護理範疇,由醫院統一管理。
此舉既能減輕患者傢屬的負擔,又能建立醫療機構與護理員之間的勞務關係,從根本上杜絕護工第三方管理的弊端,提高醫療安全性。
至於誰來承擔費用的問題,建議將生活護理的部分費用納入醫保體係,由社會和傢庭閤理分攤費用。
雖然生活護理本身是醫療的一部分,但是更多是傢庭責任。所以,費用可以由醫保適當承擔一小部分,大部分還是由傢庭承擔。
物價部門也要製定閤理的價格指導標準。一方麵,要讓醫療機構有承擔生活護理的動力,另一方麵,也防止護理費過高而加重患者的負擔。
護理服務價格不閤理,護理人員薪酬體係有待改善
健康界:「零陪護」可以解決患者的痛點。那麼,從醫院的層麵,這一建議目前是否可行?如果推行起來,醫院麵臨的睏難和阻力是什麼?
硃同玉:當前階段,將生活護理納入護理體係,是一件非常睏難的事。
護理人員本身就緊缺。如果在相關配置和政策不到位的情況下,將負擔直接轉加給醫院,給護理人員,顯然會對醫院正常的醫療秩序帶來影響,也會對護理隊伍的穩定造成衝擊。
當前我們國傢不論是床護比、每韆人口護士人數,還是護理費價格,和很多發達國傢存在很大的差距。在考慮患者生活護理需求如何滿足時,還要同時考慮的問題是,如何穩定護士隊伍、完善護理體係,以及改變不閤理護理服務價格。
健康界:作為醫院管理者,您如何看待護理人員在醫療服務體係當中的作用和價值?
硃同玉:醫院應該重視護理。不論是基礎護理,還是專科護理,沒有優質的護理服務,就難以滿足患者的需求。醫院對臨床專傢型護理人纔需求也很大。一些高難度的手術,比如器官移植等,對配閤手術的護理人員要求很高。
但是,作為醫院管理者,也需要考慮醫院的運營發展,考慮到成本和收益的問題。目前,醫療服務類價格,尤其是護理服務價格明顯偏低,護理收費項目不完善。這就影響到護理工作價值的體現。從這個角度而言,護理學科確實相對弱勢。此外,護理人員的薪酬體係還有不小的改進空間。
舉例而言,護理費一天幾十塊,護工一個小時幾十塊,每天護工的費用是護理的好幾倍,這就體現瞭護理服務價格的不閤理。
事實上,護理費雖然價格低,但是患者卻要承擔另外的護工費,總體下來也是不小的開支。
注冊護士的職能不可以和護工混在一起
健康界:您建議將生活護理納入整體護理範疇,由醫院統一管理。與此同時,您認為生活護理的工作不應該由注冊護士承擔,那麼應該由誰來承擔?
硃同玉:建議藉鑒國際護理發展的經驗,根據工作內容和職責不同,將護理體係分為護理員、助理護士、醫療護士和護理科學研究人員等不同層次。對於日常生活護理,應該由護理員承擔;技術含量低、風險低的基礎醫療護理,可以由助理護士承擔。
護理員和助理護士的工作質量由責任護士兼管,將護理員納入護理隊伍的整體隊伍,形成「護理員-臨床護士-研究型護士」的崗位體係,實現「生活照護-醫療護理-護理創新」的工作內涵匹配。
健康界:從長遠來看,如何扭轉社會對護理工作的偏見,吸引更多人願意投身到護理事業當中?
硃同玉:從長遠來講,醫院管理者還是希望配備足夠的護理人員,使整體的護理工作實現銜接。
注冊護士承擔醫療護理的工作,其職能不能和護工混在一起。護理是一門科學,從事醫療護理的護士也應進一步分級。需要有人做護理科學研究,需要有專傢型護士。應該有更多的碩士、博士等高學曆護士,把護理體係建立起來。
不同層次教育、不同能力水平、教育水平、培養目標的護理人員各有側重,並有職業上升通道,大傢也就安心在自己的崗位上工作瞭。
否則,如果按照一些民眾的訴求,讓注冊護士承擔為患者擦背、洗腳、剪指甲等生活護理工作,誰會願意將自己受瞭高等教育的女兒送到這個崗位上來?
然而,護理人員達到一定的配備標準,目前還任重道遠。
尤其加上護理收費標準如此低,使得護理人員價值難以體現,護理隊伍吸引人纔能力不足,更是使得這一目標較難達成。
確立護理員配置標準,並納入醫院考評體係
健康界:護理員和助理護士從何而來?
硃同玉:目前,護工多為「零經驗上崗」,雖然多數第三方公司會為護工進行崗前培訓,沒有進行係統性、專業化培訓,存在培訓效率低、效果差等不足,多數是走過場、形式化。培訓缺乏監督檢查。
建議中等職業技術學校開設「醫療護理員」專業,建立係統、全麵的培訓體係,包括培訓內容、培訓課程、培養方式、考核方式等,招收未能進一步接受高等教育的年輕人和具有小學及以上學曆的待業人員進行短期培訓(如3-6個月),完善醫療護理員的職業認證製度。
隻有完成專業培訓且成績閤格的人員方能通過資格認證,推動醫療護理員行業的專業性與規範性。與此同時,也要讓他們有一種職業的認同感、榮譽感,或者有往上走的職業通道。
健康界:護理員在醫院應該按照怎樣的標準配備?
硃同玉:建議按醫療機構性質、不同專科床位數、患者自理程度、危重程度等需求,確定不同專科護理員的閤理配置標準,最大程度提高人力資源使用的成本效益、成本效果。
基於前期的研究結果,建議將住院病房分為:
特級需求病房(包括各類重癥監護病房)
高需求病房(包括神經內科、神經外科、骨科等特殊病房)
中需求病房(外科病房)
低級需求病房(普通內科病房)
以上這四類病房醫療護理員的人床比配置比例建議分彆為4:1、10:1、17:1 和 20:1。
此外,建議將此標準和護士配置標準共同納入醫院考評體係,以督促醫院的有效執行。
來源|健康界
撰文|劉文陽