如今在搶手機、搶門票、搶火車票之外 還有一種“苗”讓大傢爭相搶購。許多人因搶不到輾轉難眠――幫女朋友搶 打不到九價HPV疫苗，究竟會“損失”什麼？ - 趣味新聞網

如今在搶手機、搶門票、搶火車票之外，還有一種“苗”讓大傢爭相搶購。

許多人因搶不到輾轉難眠――

幫女朋友搶，成瞭愛她的證明。

這就是HPV九價疫苗。

越來越多的人重視HPV疫苗，這是一件好事。

但與此同時，九價HPV疫苗一針難求，尤其在中小城市，這也導緻私立醫院對疫苗價位的抬高，也齣現瞭很多因沒有打上九價疫苗而過度焦慮的人。

首先要明確的是，宮頸癌非常常見，一定要重視。

著名的中國香港藝人梅艷芳，38歲罹患宮頸癌，抗癌治療2年後不幸香消玉殞。

宮頸癌是全球女性惡性腫瘤中第4位高發惡性腫瘤[1,2]，是中國女性第6位常見惡性腫瘤[3]。

2015年全國新發宮頸癌病例11.1萬，因宮頸癌死亡的病例約3.4萬[3]。

宮頸癌目前是唯一可知病因發生在子宮頸的惡性腫瘤。

幾乎所有宮頸癌都由持續感染高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）所緻[4,5]。

HPV是一種常見的性傳播病原體，這個病原體也是一個大傢族，不同的類型殺傷力不同。

約70%的宮頸癌由高危型HPV16和18導緻[6]。（HPV 16型和18型還導緻近90%的肛門癌[8]，以及口咽癌、外陰癌、陰道癌和陰莖癌）

20%由HPV 31、33、45、52和58型導緻[9]。

約10%多由其他高危型HPV導緻。

HPV6型和11型導緻約90%的肛門生殖器疣[9]。

所以預防HPV感染，也就能預防宮頸癌。

臨床上已經研發齣3種不同HPV疫苗，分彆是二價、四價和九價疫苗。

這三種HPV疫苗均可預防導緻大多數HPV相關癌癥的16型和18型HPV[10]。

HPV疫苗種類、覆蓋亞型、接種年齡及參考價格

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HPV疫苗接種後的預防效果非常好：

有可能預防90%以上因HPV導緻的癌癥[11]。

自推廣以來，越來越少的青少年和年輕人患有生殖器疣。世界疾控中心（CDC）的數據錶明[10]，自2006年首次推薦接種HPV疫苗以來，導緻大多數HPV癌癥和生殖器疣的HPV類型感染在少女中下降瞭88%，在年輕成年女性中下降瞭81%。

還減少瞭年輕女性宮頸癌前病變的發病率。

HPV疫苗接種12年後仍有很強的保護作用，而且尚無證據錶明這種保護會隨著時間推移而降低[10]。

但我們想說， 「打不到九價HPV疫苗≠不能預防宮頸癌」

這些因素也值得考慮：

在考慮打幾價疫苗之前，首先要考慮的應是我們的年齡。

世界衛生組織（WHO）倡議HPV疫苗的最佳接種年齡是9-14歲，最好在 性行為發生之前 [12]。

研究錶明，17歲之前接種HPV疫苗之後的宮頸癌發病率更低。

從時間上來看，在我國，女性感染高危HPV的第一個高峰年齡為15-24歲[13]。在這個年齡段之前接種HPV疫苗，保護效果最佳。

無論接種這3種疫苗中的哪一種，疫苗激發9-15歲女性産生的抗體數量為16-26歲女性的2倍，換言之相同的疫苗對更年輕的女性保護效力更強[14]。

所以在26歲之前接種HPV疫苗，遠比接種九價疫苗更重要。

那麼對於超過26歲的女性，打HPV疫苗還管用麼？

研究錶明，HPV疫苗在25歲以上的女性中仍可刺激抗體産生，並且安全有效，美國批準HPV疫苗接種的最大年齡為45歲。

目前三種疫苗在大陸都尚未對45歲以上女性開放接種，而九價疫苗在大陸僅限26歲及以下女性接種[15]。

年齡在27至45歲之間但尚未接種疫苗的姐妹可以選擇接種二價或四價HPV疫苗。

我國約有84.5%的宮頸癌是由HPV16型和18型導緻[16]，二價、四價、九價HPV疫苗都能夠預防這兩種亞型，也就是說能預防大多數宮頸癌。

二價、四價和九價疫苗接種後的抗體應答情況都極好，女性接種者打完疫苗後抗體增加4倍以上的比例達93%以上[14]。

可以說，對於宮頸癌的預防而言，二價疫苗是雪中送炭，四價疫苗是錦上添花，九價疫苗則是精益求精。

在綜閤考慮自身年齡、所在城市疫苗供應情況、自身經濟條件等多方麵因素後，二價和四價疫苗對很多姐妹們來說，是一個性價比極高的選擇。

無論是二價、四價還是九價疫苗，完整的接種計劃需要完成3劑疫苗接種（即接種3次）。

但如果因為各種原因，沒有按計劃接種第3針，彆慌，也是有用的！

目前有研究錶明，接種2劑或1劑HPV疫苗亦可起到降低高危HPV亞型感染風險。

在客觀條件無法實現完成3劑接種的情況下，即使隻能接種1劑疫苗，也是雪中送炭[14]。

2020年11月17日，WHO發布瞭《加速消除宮頸癌全球戰略》，消除宮頸癌有3個關鍵環節： HPV疫苗接種、篩查和治療。

HPV疫苗接種隻是其中一環，除瞭疫苗，宮頸癌篩查也是降低宮頸癌風險的手段。

在完成HPV疫苗後仍需要接受宮頸癌篩查，尤其是有過性暴露後纔接種HPV疫苗的女性。

定期進行篩查，能夠極大地降低患宮頸癌風險。

一項關於印度農村地區超過13萬例患者的隨機試驗發現[17]，與不篩查相比，即使一生僅進行一次宮頸癌篩查也可使宮頸癌死亡率下降50%。

現有的篩查方法包括宮頸細胞學檢查（TCT）和HPV檢測[18,19]，在體檢中心/社區衛生院/醫院都能完成。

然而，目前我國的宮頸癌篩查比例是遠遠不夠的。《中國疾病預防控製中心周報》的數據顯示，2015年我國20歲-64歲女性既往接受過宮頸癌篩查的比例僅為25.7%（其中35歲-64歲篩查比例為31.4%）[20]。

而各國指南建議21歲-29歲的一般女性每3年做一次宮頸細胞學檢查，30歲-65歲的女性每5年進行一次細胞學和HPV聯閤檢測（高危人群需要遵從醫生的建議）。

在疫苗之外，我們可以做的其實還有很多。

雖然九價HPV疫苗預防的HPV類型更多，但是打不到也沒有必要焦慮。

二價和四價HPV疫苗也是雪中送炭的選項，除瞭疫苗以外，定期篩查亦能降低患宮頸癌的風險。

世界上永遠沒有唯一的一條路，預防是一個全方位的工作，條條大路都能通嚮KO宮頸癌的那一天。

特約作者

呂曉虹 | 北京協和醫學院臨床八年製博士生

付子�� | 北京協和醫學院臨床八年製博士生

審稿專傢

喬友林 ｜ 北京協和醫學院群醫學與公共衛生學院教授博士生導師

參考文獻

[1]Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424. doi: 10.3322/caac.21492. Epub 2018 Sep 12. Erratum in: CA Cancer J Clin. 2020 Jul;70(4):313. PMID: 30207593.

[2]Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, et al. ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related diseases in the world: Summary report. December 15, 2016. http://www.hpvcentre.net/statistics/reports/XWX.pdf (Accessed on April 13, 2017).

[3]李道娟, 師金, 靳晶,等. 宮頸癌的流行病學趨勢[J]. 中華腫瘤雜誌, 2021, 43(09):912-916.

[4]Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, Snijders PJ, Peto J, Meijer CJ, Mu oz N. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9. doi: 10.1002/(SICI)1096-9896(199909)189:13.0.CO;2-F. PMID: 10451482.

[5]https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/human-papillomavirus-infections-epidemiology-and-disease-associations?search=HPV&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

[6]de Sanjose S, Quint WG, Alemany L, Geraets DT, Klaustermeier JE, Lloveras B, Tous S, Felix A, Bravo LE, Shin HR, Vallejos CS, de Ruiz PA, Lima MA, Guimera N, Clavero O, Alejo M, Llombart-Bosch A, Cheng-Yang C, Tatti SA, Kasamatsu E, Iljazovic E, Odida M, Prado R, Seoud M, Grce M, Usubutun A, Jain A, Suarez GA, Lombardi LE, Banjo A, Menéndez C, Domingo EJ, Velasco J, Nessa A, Chichareon SC, Qiao YL, Lerma E, Garland SM, Sasagawa T, Ferrera A, Hammouda D, Mariani L, Pelayo A, Steiner I, Oliva E, Meijer CJ, Al-Jassar WF, Cruz E, Wright TC, Puras A, Llave CL, Tzardi M, Agorastos T, Garcia-Barriola V, Clavel C, Ordi J, Andújar M, Castellsagué X, Sánchez GI, Nowakowski AM, Bornstein J, Mu oz N, Bosch FX; Retrospective International Survey and HPV Time Trends Study Group. Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective cross-sectional worldwide study. Lancet Oncol. 2010 Nov;11(11):1048-56. Doi: 10.1016/S1470-2045(10)70230-8. Epub 2010 Oct 15. PMID: 20952254.

[7]Serrano B, Alemany L, Tous S, Bruni L, Clifford GM, Weiss T, Bosch FX, de Sanjosé S. Potential impact of a nine-valent vaccine in human papillomavirus related cervical disease. Infect Agent Cancer. 2012 Dec 29;7(1):38. doi: 10.1186/1750-9378-7-38. PMID: 23273245; PMCID: PMC3554470.

[8]Hoots BE, Palefsky JM, Pimenta JM, Smith JS. Human papillomavirus type distribution in anal cancer and anal intraepithelial lesions. Int J Cancer. 2009 May 15;124(10):2375-83. doi: 10.1002/ijc.24215. PMID: 19189402.

[9]Garland SM, Steben M, Sings HL, James M, Lu S, Railkar R, Barr E, Haupt RM, Joura EA. Natural history of genital warts: analysis of the placebo arm of 2 randomized phase III trials of a quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) vaccine. J Infect Dis. 2009 Mar 15;199(6):805-14. Doi: 10.1086/597071. PMID: 19199546.

[10]https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html

[11]Joura EA, Giuliano AR, Iversen OE, Bouchard C, Mao C, Mehlsen J, Moreira ED Jr, Ngan Y, Petersen LK, Lazcano-Ponce E, Pitisuttithum P, Restrepo JA, Stuart G, Woelber L, Yang YC, Cuzick J, Garland SM, Huh W, Kjaer SK, Bautista OM, Chan IS, Chen J, Gesser R, Moeller E, Ritter M, Vuocolo S, Luxembourg A; Broad Spectrum HPV Vaccine Study. A 9-valent HPV vaccine against infection and intraepithelial neoplasia in women. N Engl J Med. 2015 Feb 19;372(8):711-23. Doi: 10.1056/NEJMoa1405044. PMID: 25693011.

[12]World Health Organization. Vaccine in National Immunization Programme Update[EB/OL] .(2020-06-04) [2020-09-01].

[13]Zhao F, Qiao Y. Cervical cancer prevention in China: a key to cancer control[J]. Lancet, 2019,393(10175):969-970.

[14]https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/human-papillomavirus-vaccination?search=HPV&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H1664119832

[15]http://www.gov.cn/fuwu/2019-07/09/content_5407517.htm

[16]Chen W, Zhang X, Molijn A, Jenkins D, Shi JF, Quint W, Schmidt JE, Wang P, Liu YL, Li LK, Shi H, Liu JH, Xie X, Niyazi M, Yang P, Wei LH, Li LY, Li J, Liu JF, Zhou Q, Hong Y, Li L, Li Q, Zhou HL, Bian ML, Chen J, Qiao YL, Smith JS. Human papillomavirus type-distribution in cervical cancer in China: the importance of HPV 16 and 18. Cancer Causes Control. 2009 Nov;20(9):1705-13. doi: 10.1007/s10552-009-9422-z. Epub 2009 Aug 25. PMID: 19705288.

[17]Cremer ML, Conlisk E, Felix JC. HPV screening for cervical cancer in rural India. N Engl J Med. 2009 Jul 16;361(3):305; author reply 306. PMID: 19610157.

[18]https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/cervical-cancer-screening-tests-techniques-for-cervical-cytology-and-human-papillomavirus-testing?search=HPV%E7%AD%9B%E6%9F%A5&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4#H853915922

[19]https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/screening-for-cervical-cancer-in-resource-limited-settings?sectionName=HPV%E6%A3%80%E6%B5%8B&search=HPV%E7%AD%9B%E6%9F%A5&topicRef=7575&anchor=H12&source=see_link#H12

[20]Mei Zhang, Yijing Zhong, Zhenping Zhao, Zhengjing Huang, Xiao Zhang, Chun Li, Maigeng Zhou, Jing Wu, Limin Wang, Xiaoying Zheng, Linhong Wang. Cervical Cancer Screening Rates Among Chinese Women ― China, 2015[J]. China CDC Weekly, 2020, 2(26): 481-486. doi: 10.46234/ccdcw2020.128

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