作者：Laurie Bouck 齣處：WebMD醫學新聞 　　March 9, 2008(舊金山) — 第1型糖尿病和肥胖 讓接受下肢關節內視鏡檢查法的病患有術間風險和術後限製 骨科手術風險在糖尿病、肥胖病患比較不成功 - 趣味新聞網

發表日期 2008-03-19T07:27:55+08:00

     作者：Laurie Bouck
齣處：WebMD醫學新聞

March 9, 2008(舊金山) — 第1型糖尿病和肥胖，讓接受下肢關節內視鏡檢查法的病患有術間風險和術後限製，這些發現發錶於美國骨科醫師學會(AAOS)第75屆年會中的兩篇報告。

因為許多美國人有糖尿病且年紀超過60歲，估計2,000萬有糖尿病的美國人半數有關節炎，因此，許多有糖尿病的美國人需要髖或膝置換。

一篇壁報報告糖尿病患骨科手術的併發癥，作者是AAOS會員、杜剋大學醫學中心成人復健主任 Michael P. Bolognesi醫師，他指齣糖尿病患接受全髖關節置換(THA)或者全膝蓋置換(TKA)者增加瞭不良反應風險。

Bolognesi醫師等人主導瞭對1988至2003年間全國住院樣本資料庫中的65,769名關節置換之糖尿病患的迴溯研究，他比較瞭第1型糖尿病患(n = 8728)和第2型糖尿病患(n = 57,041)，使用雙變項和多變項分析，檢視共同手術與全身併發癥、死亡率、住院療程變化等；第1型糖尿病患狀況比第2型糖尿病患更糟，有較高的不良反應，如心肌梗塞和肺炎、較長住院天數、較高術後花費等風險(P < .001)。

共同作者Milford H. Marchant Jr醫師嚮Medscape骨科學錶示，骨科醫師必須在進行THA或者TKA手術之前，告訴第1型糖尿病患和第2型糖尿病患者他們有較高的併發癥風險，特彆是在最初或者後續住院期間，且根據本研究，第1型糖尿病患的風險更高。

在一篇相關發錶中，Marchant醫師錶示，糖尿病患者接受最初的TKA者比接受最初THA者較不會發生心肌梗塞；主持人、也是本研究的共同作者、加州大學舊金山分校的Thomas Parker Vail醫師詢問何以如此，Marchant醫師錶示，資料庫未顯示哪些病患事先篩選有心髒問題；另一名主持人，Grand Rapids的骨科醫師Gregory Golladay錶示，有些病患或許有未被發現的心肌梗塞。

Marchant醫師嚮Medscape骨科學錶示，研究者在研究中未將肥胖也包括在共同變項內，因為身體質量指數(BMI)不是資料庫裏麵的變項，或者資料庫裏麵沒有可信賴的編碼。

不過，AAOS會議中的另外一篇壁報，未檢視BMI對TKA的效果；紐約市特殊手術醫院的Geoffrey H. Westrich醫師，研究BMI對關節活動度(ROM)的效果，對特殊手術醫院的342名TKA病患進行一項迴溯研究，病患的平均年紀為71歲。

Westrich醫師發現ROM受到BMI和手術後時間的影響(在他的研究中最長達3年)，他將病患依照BMI值分成5組，範圍從小於25.0到超過40.0kg/m2；3年的研究期間，在BMI超過25.0 kg/m2的4組中，術後ROM平均比BMI小於25.0 kg/m2 者少6-13度。

年紀對 ROM 無顯著影響(P = .27)，Westrich醫師在壁報中寫道，但是性彆會 (P < .0001)，女性的ROM 比男性少4.6度；女性也比男性更可能需要在麻醉下操作(MUA)，女性和男性分彆有18.5%和9.9%需要MUA；BMI也與需要MUA有關(P = .05)。

一如Westrich醫師在壁報中錶示的，肥胖病患必須被建議有關ROM的期望以及增加追蹤TKA；Westrich醫師嚮Medscape骨科學錶示，Medicare健保也需要辨識肥胖對TKA結果的效果，肥胖病患在手術室耗費的時間更多，需要更多物理治療，更可能需要昂貴的MUA。

Bolognesi醫師接受Orthosoft之研究或者機構支持、各種資金、股票選擇權、以及諮商顧問費用；接受Johnson & Johnson Company集團內的 DuPuy以及Zimmer的研究或者機構支持、各種資金、以及兩者的諮商顧問費用；接受AMEDICA的股票選擇權以及諮商顧問費用。Westrich醫師接受DJ Orthopaedics、Exactech公司和Stryker之研究或者機構支持以及諮商顧問費用，且他接受Sanofi-Aventis之研究或者機構支持。

美國骨科醫師學會第75屆年會：摘要P069和P188。發錶於2008年3月7日。

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