發表日期 5/14/2022, 10:35:58 AM
審閱者: 張宇清(中國醫學科學院阜外醫院)
服用降壓藥是大多數高血壓患者的日常功課,除瞭遵醫囑規律用藥外,還要注意這些細節,纔能更好地發揮藥效。
一、什麼時間服藥最佳?
人體的血壓是隨時波動的,從服藥到發揮藥效需要一段時間,因此,讓發揮藥效的時間,與血壓波動的高峰期基本同步,就可以更好地發揮藥效。
多數高血壓患者的血壓,具有“晝高夜低,兩峰一榖”的特點[1],即在上午 6~10 點、下午 4~8 點,各有一個血壓高峰,而晚上 8 點後血壓呈緩慢下降趨勢,淩晨 0~3 點降至最低。
根據降壓藥發揮藥效的時間,目前常用的長效降壓藥物,建議高血壓患者早晨 6~7 點服降壓藥;每天需要服用 2 次藥時,建議在下午 3~4 點服第 2 次;每天需要服用 3 次藥時,建議在睡前服第 3 次。
此外,有部分患者血壓波動與上述特點不符,比如,夜間血壓下降幅度不明顯(與白天相比,夜間血壓下降幅度不超過 10%),甚至還有少數患者齣現夜間血壓不下降,或者反超白天的情況。
對這類患者,往往需要尋找病因及治療方案是否閤理,並不能靠睡前服藥解決。
高血壓患者服藥效果不佳時,根據實際情況,醫生可能會建議做 24 小時血壓監測,來瞭解血壓波動情況,指導進一步治療。
圖片來源:站酷海洛
二、漏服降壓藥該怎麼辦?
需要長期服藥的高血壓患者,難免漏服藥,這時要不要補服呢?需要視情況而定。
根據藥物在體內的作用時間,降壓藥分短效、中效和長效三種,藥效時間分彆為 4-8 小時、8-12 小時、12-24 小時。
長效藥物一般每天吃 1 次,中效或短效藥一般需要每天吃 2-3 次。
相對於短效降壓藥,長效降壓藥在服用後的 48 小時甚至 72 小時內,血液中的藥物還能維持一定的濃度。
因此,針對不同作用時間的藥物,對於漏服藥的處理也不同,具體建議如下:
1、分情況補服藥物
1. 對於每天吃 1~2 次降壓藥的高血壓患者,漏服藥時,如果服藥間隔還沒有超過一半時間,可以立刻補服,如果超過服藥間隔一半的時間,先測量血壓,如果血壓不高則不用補服,如果血壓明顯升高,則馬上補服,並且下一次用藥時刻按常規繼續服藥。
2. 如果每天需服用 3 次短效藥物,無論什麼時候發現漏服,馬上補服降壓藥,之後再按照平時的服藥間隔繼續服藥。
注意: 漏服降壓藥需要補服時,不能把 2 次的藥量一起服,這樣做有可能導緻血壓驟降,後者很可能誘發腦梗死,造成嚴重後果。
2、如何防止漏服藥?
為瞭防止漏服,高血壓患者可以在手機裏設置鬧鈴提醒,也可以做一份吃藥記錄錶貼在傢中顯眼處。
三、哪些降壓藥可以掰開吃?
在服用降壓藥時,可能存在需要吃半片的情況,但並非所有的降壓藥都可以掰開吃,即使藥名相同,因為劑型不同(普通片劑、緩釋劑、控釋劑、腸溶片等)存在差異,也不能“一刀切”。
圖片來源:站酷海洛
不能掰開服: 高血壓患者需要注意降壓藥的劑型,通常控釋片(控製藥物釋放的速度,可減少服藥次數,維持平穩有效的血藥濃度)、腸溶片、膠囊劑以及大部分緩釋片,應整片吞服,不能掰、壓或嚼碎,以免因為掰開破壞藥物緩釋效果,影響藥物療效。
可以掰開服: 普通片劑可以掰開吃,也有部分緩釋製劑可以掰開吃,如美托洛爾緩釋片等。這些藥片上通常有條綫,沿這條“中心綫”可以將藥品完整分開,半片服用。
降壓藥可否掰開吃,最好在服用前谘詢醫生或藥師。
四、當心其他藥物對降壓藥的影響?
高血壓患者可能存在多重用藥的情況,而有些藥物會影響血壓,從而間接導緻降壓藥效不佳。
高血壓患者有必要瞭解這些藥物,必要時找醫生調整治療方案[2][3][4]。
影響血壓的藥物主要包括:激素類藥物 如氫化可的鬆、避孕藥(含有雌激素);某些抗炎藥,如阿司匹林、布洛芬、萘普生;興奮劑類(可卡因、咖啡因等)。這些藥物可升高血壓,從而影響降壓藥療效。
應對方式: 盡量避免使用上述藥物,告訴醫生您正在服用高血壓藥物,建議換用對血壓影響較小的其他藥物,或者低劑量使用,如果減量、換藥等處理後,血壓仍不能達標,請及時谘詢心血管醫生,調整降壓藥物方案。
同時,在服用其他藥物的同時,注意加強血壓監測,以便及時發現問題,早做處理。
五、這些反應可能是藥物不良反應?
降壓藥品種較多,各類降壓藥物不僅作用機製和特點有所不同,而且不良反應也不一樣。
高血壓患者在用藥需要對所用藥物的不良反應有所瞭解。齣現不良反應時應谘詢醫生或者藥師,根據患者具體情況,醫生會調整藥物劑量或更換其他降壓藥。
圖片來源:站酷海洛
・ 乾咳是血管緊張素轉化酶抑製劑(藥物名帶“普利”字樣)類藥物最常見的不良反應,多見於用藥初期,癥狀較輕者可堅持服藥,不能耐受的患者可以谘詢醫生,通常會改用“沙坦”類藥物;
・ 鈣離子拮抗劑(藥物名帶“地平”字樣)類藥物的不良反應有心跳加速、麵部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等,服用這類藥物時,可以關注是否存在相關癥狀,復診時告知醫生;
・ 高血壓患者可能齣現體位性低血壓,即從平臥位突然站起來等體位變化時發生的低血壓現象,這可能是服用受體阻滯劑(藥物名帶“唑嗪”字樣)類藥物的不良反應,如果服用這類藥物的患者,經常齣現體位性低血壓,請告知醫生;
・ 疲乏多見於服用利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、吲達帕胺等)和受體阻滯劑(藥物名帶“洛爾”字樣)的患者。
溫馨提醒: 高血壓患者服用降壓藥後,需要監測血壓並做好記錄,以便瞭解藥效,掌握血壓動態,及時發現血壓異常以便處理。
高血壓的治療是個長期過程,即使血壓穩定也需要堅持服藥,高血壓患者韆萬不可自行停藥。
當然血壓穩定以後可以根據情況減少藥物劑量,但減藥需要與醫生進行協商,在做好日常血壓監測的基礎上,慢慢減藥。
在此期間患者應遵照醫囑服藥並及時復診。當血壓變化較大、生活方式發生改變、服用降壓藥物後有明顯不適時,應及時告知醫生。
參考文獻:
[1] 《內科學第8版》.人民衛生齣版社.
[2] 中國高血壓基層管理指南委員會,中國高血壓聯盟.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華健康管理學雜誌,2015,9(1):10-30.
[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].心腦血管病防治.2019.19(1):1-44.
[4] 徐子躍.抗高血壓藥的用藥指南[J].北方醫學,2019,16(2):195-196.
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