這是達醫曉護的第3673篇文章作為肝病科臨床醫生 這是我在臨床與乙肝患者交流的過程中常聽到的問題之一：方醫生 乙肝媽媽在抗病毒治療中懷孕瞭，孩子還能要嗎？ - 趣味新聞網
發表日期 3/4/2022, 10:13:51 PM
趣味新聞網記者特別報導 : 這是達醫曉護的第3673篇文章作為肝病科臨床醫生，這是我在臨床與乙肝患者交流的過程中常聽到的問題之一：方醫生，我正在服用抗病毒藥物，可是不小心懷孕瞭，這個孩子還能要嗎？在解答這個問題之前，我們先來看… .....
這是
達醫曉護
的第
3673
篇文章
作為肝病科臨床醫生，這是我在臨床與乙肝患者交流的過程中常聽到的問題之一：方醫生，我正在服用抗病毒藥物，可是不小心懷孕瞭，這個孩子還能要嗎？
在解答這個問題之前，我們先來看看妊娠期藥物安全性方麵的一些常識。
2015年之前，美國的食品與藥品管理局（FDA）根據藥物在妊娠期間的安全性程度將藥品分為5個等級，分彆是：A級，藥物上市前的動物實驗和臨床應用中觀察均未發現對於胚胎有危害；B級：在動物實驗中未觀察對於胚胎有危害，但是臨床上尚未證實對於胎兒的安全性；C級：僅在動物實驗證實對於胚胎有緻畸或損傷作用，但對於人類缺乏相應的資料證實；D級：臨床上已經有資料證實對於人胚胎不安全，但是該藥物在臨床上對於孕婦的療效肯定又沒有安全的藥物可以取代，應權衡利弊後使用；X級：明確證實對於胚胎有危害，妊娠期禁用。實際上，A級的藥物隻占0.7%，動物實驗中無胚胎危害的藥物被歸為B級，大多數藥物被歸為C級。
因為藥物在臨床上市前動物實驗所用的劑量往往是上市後臨床應用劑量的幾十倍甚至是上百倍，動物實驗的結果並不能說明對於人類也是一樣的，妊娠C級藥物並不意味著在妊娠期間不能使用，FDA指齣，醫生、孕産婦和傢屬往往過高估計瞭藥物對於妊娠期胎兒發育的危害性。如果評估後藥物的益處大於對於孕婦的風險是可以使用的。
近年來，對於藥物妊娠期安全性的分級引發瞭很多的爭議，認為這種劃分不太閤理，可能引發醫生、孕婦及其傢屬對於藥物的誤解，所以自2016年以後，美國FDA已經對於新上市的藥物妊娠安全性不再做等記劃分，而僅僅是在將動物或人類妊娠期用藥的結果或數據寫在說明書中供醫生參考使用。
臨床上的抗乙肝病毒的藥物有兩種類型：口服的抗病毒藥物和注射用的乾擾素類。隨著時間的推移，一些臨床使用副作用大、抗病毒效果差、容易耐藥的口服抗病毒藥物逐漸被副作用小、療效好、耐藥發生率低的藥物所取代。目前，國內外的指南推薦的口服一綫抗病毒藥物有三種：恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋酯，注射劑有聚乙二醇乾擾素類。
下麵，我結閤我們國傢最新版的乙肝防治指南來為乙肝媽媽們逐一介紹一下這幾個抗病毒藥物的妊娠安全性問題：
1、恩替卡韋（ETV）
是最早上市（2015年）的一綫口服抗乙肝病毒藥物，在上市時被美國FDA劃分為妊娠C級藥物，不建議在妊娠期使用。之所以被列為C及藥物，是因為在上市前的動物實驗中，在大劑量（大於人體劑量的幾十倍）時，觀察到恩替卡韋對於某些動物的胚胎發育有一定的危害；在劑量至人體劑量的3倍至40倍時，小鼠肺部腫瘤的發生率增加。目前，恩替卡韋在臨床應用已經有10多年的曆史瞭，是臨床應用最廣泛的抗乙肝病毒的藥物，臨床上並未發現其對於妊娠不良反應的案例，也未見有明確的對於胎兒發育有危害的文獻報道。我們國傢的2019年更新發布的最新版《慢性乙型肝炎防治指南》中明確規定，孕婦在抗病毒治療期間意外懷孕的，若正在使用恩替卡韋治療，可不終止妊娠，建議更換為富馬酸替諾福韋後繼續治療。
2、富馬酸替諾福韋酯（TDF）
是2008年上市的，至今在臨床應用也已經達10餘年。在TDF上市前的動物實驗中發現，在大於人體幾十倍的劑量時也會發現對於動物胚胎發育的影響，由於缺乏人類妊娠安全性的數據，所以上市時被美國FDA劃分為妊娠B級藥物。因為TDF最早是被用於治療艾滋病的藥物，臨床實踐中已經有大量的艾滋病孕婦應用安全性的數據，發現對於妊娠是安全的。現有大量的應用於乙肝孕婦的資料也證實對於胎兒的發育是安全的，而且因為服用TDF時，乳汁中的含量極少（隻相當於治療劑量的0.03%），而且乳汁中的TDF的生物利用度極低，所以乳汁中如此微量的TDF含量對於新生兒生長發育的影響幾乎可以忽略不計。目前，TDF被國內外指南推薦為妊娠期首選的抗乙肝病毒的藥物，可以在妊娠前、妊娠中和妊娠後均可以使用，並且乙肝媽媽在服藥的情況下可以哺乳。
3、丙酚替諾福韋酯（TAF）
TAF是2016年上市的，相對於恩替卡韋和富馬酸替諾福韋而言，TAF上市時間比較晚，因為TDF和TAF在體內均分解為替諾福韋（TFV）發揮作用的，所以，上市前的動物實驗生殖毒性都是用TDF做的。因TAF的劑量比TDF小得多，所以安全性更加好。2021年底，來自鄭州大學第一附屬醫院等機構的研究者進行瞭一項多中心前瞻性研究，評估瞭TAF治療103例慢乙肝孕婦、阻斷HBV母嬰傳播的療效和安全性，結果顯示：對於活動性慢性乙型肝炎孕婦及其嬰兒，在整個妊娠期間或妊娠早期開始給予TAF是安全有效的。所以，TAF也將會成為一個妊娠期安全性比較好的藥物。
4、聚乙二醇乾擾素（Peg-IFN）
聚乙二醇乾擾素於2005年上市至今，上市前的動物實驗發現有生殖毒性，所以禁用於孕婦。我國2019版的《慢性乙型肝炎防治指南》中寫道：“對於有抗病毒治療適應癥者，可在妊娠前應用Peg-IFN治療，以期在妊娠前6個月內完成治療，在治療期間應采取可靠的避孕措施”。根據有限的文獻報道乾擾素的妊娠危害主要是流産、胎兒發育遲緩、低體重兒等，但是沒有緻畸的報道，所以，我國的指南也同時指齣：“若孕婦在使用Peg-IFN抗病毒治療期間意外妊娠，建議嚮孕婦及傢屬充分告知風險，由其決定是否繼續妊娠，若繼續妊娠則要換用TDF治療。”美國和歐洲的指南意見也是相似的，建議換藥，沒有建議終止妊娠。所以，對於年齡較大的孕婦，在這種情況下，要充分考慮到患者的生育年齡、流産風險和流産對於將來生育的影響，權衡利弊後再決定是否終止妊娠。
5、其它的抗病毒藥物
包括既往使用的拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定和普通乾擾素。拉米夫定和替比夫定在既往被美國FDA劃分為妊娠B類藥物，臨床實踐中也發現妊娠期使用是安全的；阿德福韋酯的妊娠安全性資料比較少，有個案報道妊娠期使用時，沒有發現對於胎兒生長發育方麵的影響；普通乾擾素的妊娠期安全性同聚乙二醇乾擾素。這些藥物因為其療效、副作用和耐藥性方麵存在這樣那樣的問題，目前不作為一綫抗病毒藥物推薦。
如上所述，抗乙肝病毒藥物對於乙肝媽媽影響並非大傢想象得那麼嚴重，對於乙肝爸爸的影響就更小瞭。所以，乙肝媽媽和乙肝爸爸們，不必太擔心抗病毒藥物對於胎兒的安全性，最重要的是在妊娠前找專科醫師來檢查評估，需要時及時進行安全有效的乾預，以阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播的發生，避免將乙肝病毒傳遞給下一代。
作者：深圳市第三人民醫院肝病二科
王方
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作者：楊瑞鋒 單位：北京大學人民醫院 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病主要通過性傳播，對健康威脅大，且缺乏根治性療法，“談艾色變”大有人在。在臨床或疾控，我們時時會遇到高危行為後懷疑被感染，一次次尋求檢測，手握多張“陰性”報告單卻仍不能擺脫焦慮的被檢者；在網絡世界裏，谘詢HIV陰性報告單解讀的帖子也可占到貼吧一大半內容，微博下麵的有償谘詢和有償圍觀也比比皆是。 實際上，高危行為後的HIV診斷，核心概念隻有一個，就是“窗口期”，充分理解這一概念，所有疑問便可迎刃而解。並且，窗口期問題已.......
擼貓一時爽，貓抓病瞭解一下？
擼貓很爽，一直擼貓一直爽，作為卓正的資深鏟屎官，今天我們就來聊聊關於貓咪和人類的那些事兒。 貓抓病聽過嗎？ 貓抓病（cat scratch disease,CSD）又稱“貓抓熱”，簡單說就是漢塞巴爾通體（Bartonella henselae) 等病原體經貓抓傷、咬傷、甚至貓蚤叮咬後侵入人的身體，導緻自限性的局部淋巴結腫大為特徵的感染性疾病。 有時，貓抓病也錶現為內髒器官、神經係統和眼睛的受纍。 曆史資料，有興趣的閱讀 雖然有關貓抓病的臨床描述已存在50多年，但直到1983年纔獲得瞭關.......
龍抬頭，染個頭：想染個發卻又擔心緻癌？彆擔心，做好這5點
今天，你理發瞭沒？ 今天是農曆二月初二，也是民間的“龍抬頭”，這一天，民間也有眾多習俗，比如換個發型，鴻運當頭。 為瞭討個好彩頭，人們往往都會選擇在這一天理發，希望自己能夠以全新的麵容去迎接春天。 因此，染發、理發的人也絡繹不絕。 無論是單純地遮掩白發，還是追求時尚，染發已經成為不少人改變形象的選擇。但關於染發的質疑也有不少，甚至還被傳齣緻癌的謠言。 如果經常染發的話，甚至會有緻癌的風險，這是真的嗎？ 經常染發，真的有緻癌風險嗎？ 事實上，尚未有醫學證明，使用永久染色劑與癌癥之間存在關聯性.......
對中國女性來說，這四種HPV最危險！
3月4日 /HPV知曉日 作為宮頸癌的罪魁禍首，HPV病毒主要存在於人體皮膚、黏膜以及女性宮頸上皮細胞移形區，性接觸是其主要的傳播途徑，初次性生活過早、性伴侶數量多均是HPV感染的高危因素。 這四種HPV最愛招惹中國女性 目前已經發現 200餘種HPV亞型，分為高危型和低危型兩大類，每一種按照其發現的順序以一個數字命名。 01 低危型HPV（10種） 包括HPV6、 11、 40、 42、 43、 44 、55、 61、 81、 83。低危型的 HPV感染可引起尖銳濕疣、尋常疣等，90%的.......
經常渾身酸痛？醫生：若休息後無法緩解，或說明是這種病的信號！
生活中經常聽人說渾身疼，但隻要睡一宿覺或多注意休息就可以得到緩解。 而渾身疼的感覺如果一直存在，那麼就應該引起高度警惕瞭，因為這種情況不僅會影響身體健康，而且還會對生活和工作産生很多不良影響。 從醫學角度來講，渾身疼痛可能和縴維肌痛有關係，這是一種並不被大眾熟知的疾病。 什麼縴維肌痛綜閤徵？ 想必很多人對縴維肌痛都很陌生，不過對於平時經常渾身疼痛的人群來講，就極有可能深受這種疾病的庫睏擾。 原發性縴維肌痛綜閤徵的主要錶現就是肌肉僵硬，並且隨著病情不斷加重還會錶現劇烈的疼痛感，而且這種疼痛感.......
呼吸又快又淺，每分鍾的頻率超過24次，是9種疾病的信號
咱們健康人的呼吸，在正常情況下，保持著平穩的節奏。在特殊的情況下，比如，過度緊張或情緒激動的時候，會齣現呼吸加快以及過度通氣的現象，劇烈運動的時候，也會齣現呼吸變深和加快。這些錶現，屬於正常的生理變化。但是，如果1個人的呼吸，在較長的時間內，都處於又快又淺的狀態，每分鍾的呼吸頻率超過24次，就屬於呼吸急促，是病理現象，需要及時找到病因。 呼吸急促，可能是輕度或暫時的現象，也可能是嚴重或持續的癥狀。呼吸急促的原因，包括生理因素及病理因素。生理因素，主要是情緒變化、劇烈活動，或者是到較高海拔地.......
失眠不可怕，可怕的是天天失眠
大多數人都有過失眠的痛苦體驗，入睡睏難、多夢、易醒，這種狀態持續兩周甚至更長的時間，纔稱得上一種病理狀態，也就是“失眠癥”。 還有更多的人其實並不是失眠，隻是想睡卻沒有時間、環境等條件，導緻的睡眠不足―― 不是“睡不著”，而是“沒得睡”，長期睡眠不足，也有可能會造成習慣性失眠！ 今天，我們就來集中解答一些大傢有關失眠的各種疑惑。 01. 為什麼有的人更容易失眠？ 每個人的睡眠時間是不相同的，有的人也許需要睡足八個小時纔能恢復精神，而有的人也許隻要5、6個小時就能神采奕奕。 而對於失眠來說，.......
有沒有心肌缺血，看完科普就明白瞭！治療心肌缺血說得也很清楚！
心肌缺血睏擾著很多人，那麼到底如何判斷有沒有心肌缺血呢？得瞭心肌缺血該如何治療呢？ 其實現實中很多人是假心肌缺血，長年吃藥，給患者的身體和心理帶來傷害；還有一部分真心肌缺血可是他們沒有發現或沒有正規治療，結果導緻心肌梗死甚至猝死。 所以，我們有必要把“心肌缺血”說清楚！ 一、心肌缺血的危害？ 心肌缺血，聽名字就知道危害，心髒的肌肉缺血瞭，那麼就會影響到心髒的正常工作。心髒是給全身供血的，那麼一旦心髒齣現問題，就可能直接導緻生命危險。 所以心絞痛、心肌梗死常常是緻命性的，也是導緻猝死最主.......
如何預防噪音對耳朵的傷害
愛護耳朵丨保護聽力 隨著人們生活水平的提高，工業化進程的深入，噪聲已經成為人們日常生活中不可忽視的汙染因素，對人們身心健康的影響更是越來越深遠。噪聲對聽力的影響，常常被人忽視，發現時往往已經造成不可逆損傷。日常生活中，我們該如何預防噪聲對我們的傷害呢？ 噪音對耳朵的傷害 多項研究錶明，噪聲是聽力損失的另一個隱形殺手。 噪音對人類聽力損失的影響，就像溫水煮青蛙，其會隨時間的推移而加重，可能會在你沒有意識到的情況下悄然而至。舉個例子，如果你的聽力正常，去聽一場很吵的音樂會後，可能會引起耳鳴或讓你的.......
美國浪費新冠疫苗超6500萬劑，一些發展中國傢卻一劑難求
極目新聞記者 張揚 隨著美國的新冠疫情有所緩解，其疫苗的需求也不斷下降。3月3日，美國疾病控製與預防中心錶示，目前大約90%的美國人口居住在新冠疫情中低風險區域，由於接種者甚少，全美各州有數韆萬劑的新冠疫苗被浪費。 據美聯社引用美國疾病控製與預防中心的數據，截至2月底，全美已交付疫苗超過6.87億劑，全國浪費劑量的比例約為9.5%，相當於大約6500萬劑。 運輸疫苗 需求銳減，全美浪費的新冠疫苗超6500萬劑 由於美國許多地區對新冠疫苗的需求銳減，那麼無疑在未來幾個月內還會有更多的疫苗被浪.......
讓罕見，被“看見”
2022年2月28日，是第15個“國際罕見病日”。根據世界衛生組織的定義，罕見病為患病人數占總人口的0.65‰～1‰之間的疾病或病變。如果按照這個標準，按照最低發病率推算，中國的罕見病患者也逾韆萬。“人魚寶寶”（並腿畸形）、“瓷娃娃”（成骨不全癥）、“月亮的孩子”（白化病），這些富有詩意的名字背後，都是一個一個罕見病病人難以言說的痛。 這麼多年來，人們和罕見病的鬥爭一直沒有停止。科學技術的發展，高科技醫學影像設備紛紛麵世，它具備的強大功能，讓人們更多的看見瞭罕見病，這為治療罕見病提供瞭最堅實的.......
序貫加強免疫接種來瞭，瞭解詳情看這裏！
近日，根據國傢和省統一部署，全省各地已陸續啓動新冠病毒疫苗序貫加強免疫接種工作。什麼是序貫加強免疫接種？已打第三針，是否還要進行序貫加強免疫接種？……圍繞大傢關心的問題，“健康江蘇”邀請江蘇省疾控中心免疫規劃所副所長、主任醫師汪誌國來解答。 1 什麼是序貫加強免疫接種？ 序貫加強免疫接種，是指采用與基礎免疫不同技術路綫的疫苗，按照一定的時間間隔和劑次，進行加強免疫接種的一種策略，主要是為瞭進一步提高疫苗預防效果，並降低不良反應風險發生。 2 為什麼要進行序貫免疫？ 對於常規的、容易對付的.......
