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作者:李姣 劉佳瑩 趙欣 王璿 軒蕓 單位:河北醫科大學第二醫院檢驗科前言尿路感染根據感染部位分為上尿路感染和下尿路感染;根據兩次感染之間的關係可分為孤立或散發性感染和復發性感染 後者又可分為再感染… 兩次CT都查不齣,但是檢驗人一眼就看穿瞭反復尿路感染的真凶! - 趣味新聞網


作者:李姣 劉佳瑩 趙欣 王璿 軒蕓 單位:河北醫科大學第二醫院檢驗科前言尿路感染根據感染部位分為上尿路感染和下尿路感染;根據兩次感染之間的關係可分為孤立或散發性感染和復發性感染 後者又可分為再感染… 兩次CT都查不齣,但是檢驗人一眼就看穿瞭反復尿路感染的真凶!


發表日期 5/3/2022, 11:22:58 AM



     趣味新聞網記者特別報導 : 作者:李姣 劉佳瑩 趙欣 王璿 軒蕓 單位:河北醫科大學第二醫院檢驗科前言尿路感染根據感染部位分為上尿路感染和下尿路感染;根據兩次感染之間的關係可分為孤立或散發性感染和復發性感染,後者又可分為再感染… .....


    

作者:李姣 劉佳瑩 趙欣 王璿 軒蕓

單位:河北醫科大學第二醫院檢驗科

前言

尿路感染根據感染部位分為上尿路感染和下尿路感染;根據兩次感染之間的關係可分為孤立或散發性感染和復發性感染,後者又可分為再感染和細菌持續存在,細菌持續存在也稱為復發;根據感染發作時的尿路狀態又可分為單純性尿路感染、復雜性尿路感染及尿膿毒血癥。

尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。

其中90%的門診病人和50%左右的住院病人,其病原菌是大腸埃希菌,此菌血清分型可達140種,緻尿感型大腸埃希菌與病人糞便中分離齣來的大腸埃希菌屬同一種菌型,多見於無癥狀菌尿或無並發癥的尿感;

變形杆菌、産氣杆菌、肺炎剋雷伯菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見於再感染、留置導尿管、有並發癥之尿路感染者;

白色念珠菌、新型隱球菌感染多見於糖尿病及使用糖皮質激素和免疫抑製藥的病人及腎移植後;

金黃色葡萄球菌多見於皮膚創傷及吸毒者引起的菌血癥和敗血癥;病毒、支原體感染雖屬少見,近年來有逐漸增多趨嚮。

多種細菌感染見於留置導尿管、神經源性膀胱、結石、先天性畸形和陰道,腸道、尿道瘻等。

病例介紹

患者,男,35歲,3月餘前患者尿頻、尿急、尿痛,伴下腹不適,就診於當地某醫院,尿培養示大腸埃希菌陽性,抗感染治療11天後癥狀好轉,予以齣院。1月餘前患者尿頻、尿急、尿痛再次發作,無腰痛,伴下腹不適於2021年8月2日4收入我院,治療20天好轉齣院。5天前再次齣現腰痛,伴有尿痛,下腹部不適,現要求進一步診治於2021年10月12日再次收入我院。

案例經過

10月22日上午接到腎內科主任電話要求關注該患者協同查找原因,同時反映該患者反復尿路感染,此次為第二次住院,美羅培南抗感染治療4天後,尿中白細胞由169.1降至85.8/μl,20日白細胞升至103.3/μl,22日白細胞再次升至361.2/μl。

首先患者並未使用導尿管,那麼反復尿路感染難道是長期抗生素治療導緻細菌耐藥?我們調閱自第一次入院以來至今的所有微生物結果發現每次抗感染治療均有效,隻是總是反復。說明並不是由於細菌耐藥抗感染治療失敗所緻。

同時我們查閱該患者自第一次入住我院以來的尿常規結果發現尿液白細胞一直存在時高時低,大多數均高於正常參考範圍,說明一直有炎癥存在。

那是什麼原因呢?

於是我們調閱電子病曆發現患者2021年7月曾查膀胱鏡考慮可疑膀胱瘻口,病理為膀胱腫瘤,行膀胱造影及結腸鏡檢查均未見瘻口,遂給於經尿道膀胱腫瘤電切術,術中膀胱內未見瘻口。

那到底瘻口是否存在呢?

繼而給主管大夫打電話谘詢,醫生也不完全排除瘻口的存在,同時醫生描述瞭一個有意思的事情,患者19日齣現腹瀉(以往未齣現過),22日尿液大多數是清亮的偶爾有時候是渾濁的。

於是跟臨床醫生溝通後,患者尿液渾濁時標本規範留取送檢,通過鏡下觀察發現患者尿液中有植物縴維細胞及一些食物殘渣,說明患者可能真有瘻口存在,遂將結果告知臨床。

於是臨床醫生請肛腸外科會診建議復查膀胱造影,然而復查CT盆腔平掃(膀胱造影)未見膀胱內造影劑嚮結腸滲漏,但後期隨訪患者做瞭瘻口修補術後尿路感染就徹底治愈,說明造成該患者反復尿路感染的元凶就是膀胱腸道簍。

案例總結

一般膀胱瘻的常規檢查項目包括:尿常規檢查,血常規檢查,鋇灌腸、乙狀結腸鏡檢查,造影檢查,膀胱鏡檢查以及陰道檢查等等,患者隻有通過這些相應的檢查,纔能確診自己的病情是什麼樣的,因為膀胱瘻這種疾病包括:膀胱腸道瘻,膀胱陰道瘻,膀胱附件瘻三種,不同的病情,需要不同的檢查項目進行確診,有任何一個檢查項目齣現陽性指癥都不能除外膀胱簍的可能。

那麼該患者為什麼進行瞭兩次CT盆腔平掃(膀胱造影)均未發現瘻口呢?可能原因是:

1.膀胱充盈不充分,膀胱內壓力小於腸道內壓力,造影劑無法通過極小的瘻口進入腸道;

2.瘻口很小,同時CT平掃時間不是足夠長,未捕捉到造影劑的滲漏;

3.瘻口是單通的並不是雙通的,有一層膜(類似瓣膜)隻能由腸道進入膀胱而不能由膀胱進入腸道。

膀胱腸道簍一般會有大便與尿液混閤的現象,大便混有尿液鏡下一般不易發現異常,但是當發現尿液混有大便尤其是一名男性患者時,檢驗人員要與臨床溝通,詢問標本留取方式,看是否閤格,查看電子病曆瞭解患者的基本情況。

隨著泌尿係統疾病、腎髒疾病患者數量的增多,一些治療方案的不足之處逐漸顯現齣來,為瞭提高相關疾病的檢齣率以及臨床療效,提高相關檢驗的準確性是關鍵。尿液鏡檢是尿液檢驗中的重要項目,具有舉足輕重的作用。尿液鏡檢可以較為直觀地顯示某些有形成分,能夠發現疾病相關成分的異常變化,仍是對尿液有形成份檢查的“金標準”。尤其是對腎髒疾病患者的檢查,尿液鏡檢結果作為最後診斷的觀察指標 、重要參考依據。

實際工作中不明原因感染的病例很常見,要求尋找真正的病因,需多學科多部門的探討、閤作。做為一名檢驗工作者,當遇到疑問時,應於主管醫生多溝通,查看患者的病曆,全麵瞭解患者的診療過程,同時依靠自己精準的業務知識和檢驗技能給臨床提供重要的佐證。

【參考文獻】

1.覃新芳,李清初,鄒迪莎,伍民生.復雜性尿路感染的研究進展[J].內科,2018,13(3):363-366.

2.尿路感染診斷與治療中國專傢共識編寫組.尿路感染診斷與2.治療中國專傢共識(2015版)――復雜性尿路感染[J].中華泌尿外科雜誌,2015,36(4):241-244.

3.李光輝.尿路感染的診斷與治療[J].中國抗感染化療雜誌,2001,1(1):58-60.

來源:臨床檢驗醫學

編輯:任裏程 審校:小冉

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專傢談疫情下哮喘管理:規範化治療和自我管理應重視

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    浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科科主任瀋華浩。 韓青 供圖 中新網杭州5月3日電(錢晨菲)5月3日是第24個世界哮喘日。如何做好疫情下的哮喘管理,減少急性發作的風險,成為哮喘患者關心的重點。中華醫學會呼吸病學分會副主任委員兼哮喘學組組長、浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科科主任瀋華浩指齣,哮喘的長期化、規範化治療是有效控製哮喘的重要手段。 瀋華浩說,疫情防控給哮喘患者的疾病控製帶來新挑戰。受新冠疫情的影響,很多哮喘患者,尤其是年輕的白領患者工作、生活節奏被打亂,加之自.......


世界哮喘日丨疫情期間隨身攜帶緩解藥物 注意保暖預防感冒

世界哮喘日丨疫情期間隨身攜帶緩解藥物 注意保暖預防感冒

    圖/IC photo 今年以來國內疫情起伏反復,波及大多數省份。哮喘患者該如何做好病情管理,盡量減少急性發作的風險呢?5月3日是第二十四個世界哮喘日,中華醫學會呼吸病學分會副主任委員兼哮喘學組組長瀋華浩教授提醒,除每日按量用藥,哮喘患者應隨身攜帶緩解藥物,注重規避哮喘誘發因素、做好疾病的自我監測與評估等。 數據顯示,我國20歲以上的哮喘患者約有4570萬。患者自身存在的疾病認知與管理誤區是哮喘疾病控製率不佳的一大原因。瀋華浩教授指齣,受新冠疫情的影響,很多哮喘患者,尤其是年輕白領患者的工作.......


新冠病毒疫苗接種情況

新冠病毒疫苗接種情況

    截至2022年5月2日,31個省(自治區、直轄市)和新疆生産建設兵團纍計報告接種新冠病毒疫苗334660.7萬劑次。 來源:國傢衛生健康委員會官網 編輯:尤穎康 .......


關於哮喘的八個高頻問題,你知道嗎|世界哮喘日

關於哮喘的八個高頻問題,你知道嗎|世界哮喘日

    2022年5月3日是第24個世界哮喘日,今年的主題是“消除差距,實現哮喘的同質管理”。 近幾十年來,全球各個國傢和地區都在不斷地宣傳和強化哮喘的規範化治療和管理,但是,哮喘控製水平仍然不理想。 在全球範圍內,哮喘管理各方麵還存在著許多差距,世界哮喘日防治主題的提齣就是號召全球範圍內的呼吸領域從業者、哮喘患者與傢屬並肩閤作,消除差距,推廣從局部地區乃至全球範圍內均可以實施和應用的哮喘管理方案或方法,以減少哮喘未控製所帶來的疾病痛苦和醫療費用的支齣,最終實現各個地區和不同級彆醫院的同質化哮.......


31省份纍計報告接種新冠病毒疫苗334660.7萬劑次

31省份纍計報告接種新冠病毒疫苗334660.7萬劑次

    中新網5月3日電 據國傢衛健委網站消息,截至2022年5月2日,31個省(自治區、直轄市)和新疆生産建設兵團纍計報告接種新冠病毒疫苗334660.7萬劑次。 資料圖:醫護人員為市民接種新冠病毒疫苗。中新社記者 陳驥�F 攝 .......


你會用小拇指托住手機嗎?收下這則醫生提醒!

你會用小拇指托住手機嗎?收下這則醫生提醒!

    大傢有沒有仔細觀察過 自己拿手機的姿勢? 是用整個手掌握持手機, 還是用小拇指托住手機呢? 近日,“長時間握手機導緻小拇指變形”話題 引發網友熱議。 有網友發現, 自己的小拇指齣現明顯的彎麯。 記者也觀察發現, 一直托著手機的左手小拇指, 即使不拿手機時,也有明顯凹陷。 東南大學附屬中大醫院康復醫學科副主任治療師馬明錶示,這確實很有可能與長時間握持物品有關係,骨骼在長時間的受壓之後産生一定的形變。短期沒有明顯疼痛、沒有局部不適可以不乾預,但是大傢要小心,如果時間過長形成習慣,局部軟組織.......


長沙京石醫院專傢:腎結石通過小便排齣 就“萬事大吉”瞭嗎?

長沙京石醫院專傢:腎結石通過小便排齣 就“萬事大吉”瞭嗎?

    盧卓雄正查看患者檢查影像。 紅網時刻新聞5月3日訊(通訊員 黃雅蘭)生活中,很多人得瞭腎結石之後都會抱有這樣一個期待:要是它能通過小便排齣來就好瞭!那麼,小便排齣瞭腎結石,就真的“萬事大吉”瞭嗎?對此,長沙京石醫院院長、泌尿外科主任盧卓雄指齣:“結石自排有一定風險且效果不好預估。因此,當發現結石有自排跡象,應及時去醫院做泌尿係B超檢查,確認體內結石存在情況,以及是否需要手術或藥物介入治療。” 為什麼腎結石可以通過小便排齣體外? 腎結石是泌尿係結石的其中之一。盧卓雄介紹:“人體的泌尿係統主要.......


打嗝、眼皮跳、關節響,這些癥狀是疾病的先兆嗎?

打嗝、眼皮跳、關節響,這些癥狀是疾病的先兆嗎?

    點 擊 邵 逸 夫 醫 院 星 標 我 們 生活中我們的身體 有時會齣現一些異常的小癥狀 經常被人認為是一些疾病的先兆 膝關節響關節炎? 經常打嗝胃腸有毛病? 眼皮總跳跳災?神經壞瞭? 那麼事實究竟是如何呢? 01 膝關節「哢哢響」 問 蹲下或站起來的時候,膝關節都會發齣「哢哢」的響聲,是患瞭關節炎的信號嗎? 大多不是病!很多人都會經曆膝關節哢哢響這件事,也就是膝關節齣現彈響。這種彈響與膝關節組織結構之間相互摩擦有關,也與膝關節腔壓力改變有關,既可能是正常的生理錶現(生理性彈響),也可能是膝關.......


當血透遭遇內瘻堵塞 介入手術暢通寶貴“生命綫”

當血透遭遇內瘻堵塞 介入手術暢通寶貴“生命綫”

    紅網時刻新聞5月3日訊(通訊員 嚮慧)近日,長沙市第三醫院腎病內科團隊成功為一例內瘻血管頭靜脈血栓形成伴狹窄的患者施行經皮腔內球囊擴張血管成形術(PTA),順利疏通堵塞的內瘻血管,患者在術後即刻恢復透析治療。 長沙69歲的鬍爹爹患有尿毒癥,一年以來一直規律接受血液透析治療。4月28日,鬍爹爹如期來到長沙市第三醫院血液淨化中心做透析。可上機前,醫生發現老人內瘻血管震顫消失;進一步行超聲檢查評估,顯示老人左上肢內瘻血管頭靜脈血栓形成伴狹窄。內瘻血管堵瞭,鬍爹爹無法進行透析治療! 自體動靜脈內瘻.......


美國10州現不明原因兒童肝炎 1人死亡3人需肝移植

美國10州現不明原因兒童肝炎 1人死亡3人需肝移植

    據《紐約郵報》報道,目前,美國共有10個州報告發現不明原因兒童肝炎病例,至少3名兒童患者需要進行肝移植,另有1名兒童患者死亡。 據報道,目前,美國共有10個州報告發現不明原因兒童肝炎病例,包括紐約州、佐治亞州、亞拉巴馬州、北卡羅來納州、特拉華州、路易斯安那州、伊利諾伊州、威斯康星州、田納西州和明尼蘇達州。 報道稱,至少3名兒童患者需要進行肝移植,另有威斯康星州1名兒童患者死亡。 此前,CDC曾發布一份健康警告,要求全美醫生密切關注不明原因的兒童重癥肝炎病例。 目前,首先在英國發現的不明原因兒童.......


蘭心“潤”藥:中藥炮製,她用5年從新手到能手

蘭心“潤”藥:中藥炮製,她用5年從新手到能手

    新華社南昌5月3日電題:蘭心“潤”藥:中藥炮製,她用5年從新手到能手 新華社記者袁慧晶 哢嚓哢嚓……伴隨著有節奏的鍘刀聲,形如飄羽的白芍鋪滿瞭陳小蘭的工作颱。她是江西撫州建昌幫藥業有限公司南城分公司的一名技術員,也是2022年全國五一勞動奬章獲得者。 陳小蘭告訴記者,白芍切成薄片,纔能在入藥煎煮時更好地析齣有效成分讓人體吸收。這位因技術精湛多次在省級技能大賽中獲奬的中藥炮製能手入行僅5年。 陳小蘭(左一)在切製中藥飲片。受訪者供圖 陳小蘭是南城縣龍湖鎮竺由村人,在進入藥廠工作之前,她與中藥.......


不言放棄 不負所托——“湘”“滬”閤作攻重癥

不言放棄 不負所托——“湘”“滬”閤作攻重癥

    400多位在院病人,80歲以上的占近一半,還有5位百歲老人;可隻有8張ICU病床,如何實現全力護佑? 在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院,來自中南大學湘雅醫院、湘雅三醫院重癥醫學科的“突擊隊”,與醫院的ICU團隊“湘”“滬”閤作、不斷創新完善階梯式重癥延伸模式,攻剋重癥“堡壘”,他們這樣和“死神”賽跑―― 關口前移,建立快速反應“彆動隊” 從今年春節後趕赴廣西百色,再到直接轉戰吉林長春,如今又支援上海,中南大學湘雅醫院重癥醫學科主任張麗娜已在“疫”綫前沿戰鬥瞭好幾個月。作為重癥救治的“老.......


(上海戰疫錄)上海多名百歲新冠患者康復齣院 “一人一策”救治高齡患者

(上海戰疫錄)上海多名百歲新冠患者康復齣院 “一人一策”救治高齡患者

    上海華山醫院寶山院區定點醫院目前收治的患者近23%在70歲以上,90-100歲的老人有59位。 上海華山醫院供圖 中新網上海5月3日電 (記者 陳靜)記者3日獲悉,103歲的陳阿婆(化名)康復齣院,她是上海華山醫院寶山院區新冠定點醫院收治的百歲老人之一。該定點醫院已有6名百歲老人康復齣院;70歲以上患者,超60%已結束隔離,順利返迴社區;該定點醫院纍計齣院人數超2300人。 據瞭解,華山醫院寶山院區定點醫院目前收治的患者近23%在70歲以上,90-100歲的老人有59位,百歲及以上年齡的患.......


4厘米的甲狀腺結節“養”瞭9年增長到瞭8厘米,還可以觀察嗎?

4厘米的甲狀腺結節“養”瞭9年增長到瞭8厘米,還可以觀察嗎?

    患者女,39歲。2013年,患者就發現自己有甲狀腺結節,當時結節就有4厘米大小,但患者的甲狀腺功能正常,也沒有什麼不適癥狀。 患者曾到醫院就診,有的大夫建議手術、也有的大夫說可以繼續觀察。患者因擔心手術後不僅要吃藥,而且還會在脖子上留下疤痕,故選擇繼續觀察。 在觀察的過程中,患者曾嘗試吃中藥,希望結節能變小,但甲狀腺結節並沒有縮小,而且越來越大。尤其是近3年來,結節增長更加明顯,結節約8厘米,嚴重地影響瞭患者的工作和生活。 最後,患者在傢人及朋友的催促下,隻好來醫院就診,希望聽聽外科醫生的建議.......




這種病,新婚女性尤其多見!小心“蜜月病”

外交部籲避用中華台北 體育署:洛桑協議外範圍不受此限

取齣陳年結石蛋 老翁如釋重負

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