發表日期 5/3/2022, 11:22:58 AM
作者:李姣 劉佳瑩 趙欣 王璿 軒蕓
單位:河北醫科大學第二醫院檢驗科
前言
尿路感染根據感染部位分為上尿路感染和下尿路感染;根據兩次感染之間的關係可分為孤立或散發性感染和復發性感染,後者又可分為再感染和細菌持續存在,細菌持續存在也稱為復發;根據感染發作時的尿路狀態又可分為單純性尿路感染、復雜性尿路感染及尿膿毒血癥。
尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。
其中90%的門診病人和50%左右的住院病人,其病原菌是大腸埃希菌,此菌血清分型可達140種,緻尿感型大腸埃希菌與病人糞便中分離齣來的大腸埃希菌屬同一種菌型,多見於無癥狀菌尿或無並發癥的尿感;
變形杆菌、産氣杆菌、肺炎剋雷伯菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見於再感染、留置導尿管、有並發癥之尿路感染者;
白色念珠菌、新型隱球菌感染多見於糖尿病及使用糖皮質激素和免疫抑製藥的病人及腎移植後;
金黃色葡萄球菌多見於皮膚創傷及吸毒者引起的菌血癥和敗血癥;病毒、支原體感染雖屬少見,近年來有逐漸增多趨嚮。
多種細菌感染見於留置導尿管、神經源性膀胱、結石、先天性畸形和陰道,腸道、尿道瘻等。
病例介紹
患者,男,35歲,3月餘前患者尿頻、尿急、尿痛,伴下腹不適,就診於當地某醫院,尿培養示大腸埃希菌陽性,抗感染治療11天後癥狀好轉,予以齣院。1月餘前患者尿頻、尿急、尿痛再次發作,無腰痛,伴下腹不適於2021年8月2日4收入我院,治療20天好轉齣院。5天前再次齣現腰痛,伴有尿痛,下腹部不適,現要求進一步診治於2021年10月12日再次收入我院。
案例經過
10月22日上午接到腎內科主任電話要求關注該患者協同查找原因,同時反映該患者反復尿路感染,此次為第二次住院,美羅培南抗感染治療4天後,尿中白細胞由169.1降至85.8/μl,20日白細胞升至103.3/μl,22日白細胞再次升至361.2/μl。
首先患者並未使用導尿管,那麼反復尿路感染難道是長期抗生素治療導緻細菌耐藥?我們調閱自第一次入院以來至今的所有微生物結果發現每次抗感染治療均有效,隻是總是反復。說明並不是由於細菌耐藥抗感染治療失敗所緻。
同時我們查閱該患者自第一次入住我院以來的尿常規結果發現尿液白細胞一直存在時高時低,大多數均高於正常參考範圍,說明一直有炎癥存在。
那是什麼原因呢?
於是我們調閱電子病曆發現患者2021年7月曾查膀胱鏡考慮可疑膀胱瘻口,病理為膀胱腫瘤,行膀胱造影及結腸鏡檢查均未見瘻口,遂給於經尿道膀胱腫瘤電切術,術中膀胱內未見瘻口。
那到底瘻口是否存在呢?
繼而給主管大夫打電話谘詢,醫生也不完全排除瘻口的存在,同時醫生描述瞭一個有意思的事情,患者19日齣現腹瀉(以往未齣現過),22日尿液大多數是清亮的偶爾有時候是渾濁的。
於是跟臨床醫生溝通後,患者尿液渾濁時標本規範留取送檢,通過鏡下觀察發現患者尿液中有植物縴維細胞及一些食物殘渣,說明患者可能真有瘻口存在,遂將結果告知臨床。
於是臨床醫生請肛腸外科會診建議復查膀胱造影,然而復查CT盆腔平掃(膀胱造影)未見膀胱內造影劑嚮結腸滲漏,但後期隨訪患者做瞭瘻口修補術後尿路感染就徹底治愈,說明造成該患者反復尿路感染的元凶就是膀胱腸道簍。
案例總結
一般膀胱瘻的常規檢查項目包括:尿常規檢查,血常規檢查,鋇灌腸、乙狀結腸鏡檢查,造影檢查,膀胱鏡檢查以及陰道檢查等等,患者隻有通過這些相應的檢查,纔能確診自己的病情是什麼樣的,因為膀胱瘻這種疾病包括:膀胱腸道瘻,膀胱陰道瘻,膀胱附件瘻三種,不同的病情,需要不同的檢查項目進行確診,有任何一個檢查項目齣現陽性指癥都不能除外膀胱簍的可能。
那麼該患者為什麼進行瞭兩次CT盆腔平掃(膀胱造影)均未發現瘻口呢?可能原因是:
1.膀胱充盈不充分,膀胱內壓力小於腸道內壓力,造影劑無法通過極小的瘻口進入腸道;
2.瘻口很小,同時CT平掃時間不是足夠長,未捕捉到造影劑的滲漏;
3.瘻口是單通的並不是雙通的,有一層膜(類似瓣膜)隻能由腸道進入膀胱而不能由膀胱進入腸道。
膀胱腸道簍一般會有大便與尿液混閤的現象,大便混有尿液鏡下一般不易發現異常,但是當發現尿液混有大便尤其是一名男性患者時,檢驗人員要與臨床溝通,詢問標本留取方式,看是否閤格,查看電子病曆瞭解患者的基本情況。
隨著泌尿係統疾病、腎髒疾病患者數量的增多,一些治療方案的不足之處逐漸顯現齣來,為瞭提高相關疾病的檢齣率以及臨床療效,提高相關檢驗的準確性是關鍵。尿液鏡檢是尿液檢驗中的重要項目,具有舉足輕重的作用。尿液鏡檢可以較為直觀地顯示某些有形成分,能夠發現疾病相關成分的異常變化,仍是對尿液有形成份檢查的“金標準”。尤其是對腎髒疾病患者的檢查,尿液鏡檢結果作為最後診斷的觀察指標 、重要參考依據。
實際工作中不明原因感染的病例很常見,要求尋找真正的病因,需多學科多部門的探討、閤作。做為一名檢驗工作者,當遇到疑問時,應於主管醫生多溝通,查看患者的病曆,全麵瞭解患者的診療過程,同時依靠自己精準的業務知識和檢驗技能給臨床提供重要的佐證。
【參考文獻】
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來源:臨床檢驗醫學
編輯:任裏程 審校:小冉