發表日期 3/15/2022, 4:15:04 PM
“不可以吃糖、不能喝粥、不能吃水果,如果這些都不能做,活著還有什麼意思?”
“以前吃不飽飯,現在能吃飽,卻因為糖尿病而不讓吃,我怎麼會這麼倒黴?”
患上糖尿病,很多人都知道瞭控製飲食、運動鍛煉、藥物治療和監測血糖,然而,大多數糖尿病患者還不知道心理調適也是控製血糖非常重要的一個環節。
“提升健康教育、慢病管理和殘疾康復服務質量,重視精神衛生和心理健康。”這是2020年底,中央關於製訂國民經濟和社會發展第十四 個“五年規劃 ”和2 0 3 5年遠景目標的建議,在“全麵推進健康中國建設”中的內容。在糖尿病健康管理中,心理健康也正成為“五駕馬車”之外非常重要的“一駕馬車”,越來越被醫生、護士和糖友所重視。
每一位糖友都是一座孤島
“當時我就想抱著孩子從住院部12樓跳下去”
湖南湘潭的奇奇是一位90後媽媽,29歲那年好不容易懷孕,夫妻倆百般小心,醫院叮囑的檢查項目一項都不敢落下。小心謹慎瞭10個月,等孩子生下來,他們終於放心瞭,孩子白白胖胖,一切指標都正常。等到孩子8個月大,奇奇就想齣去工作,把孩子送到瞭鄉下,讓外婆帶。可當過瞭兩個月她去接孩子時,嚇瞭一大跳,孩子完全變瞭樣,像流浪孩子一般,瘦瞭一大圈。同時,母親告訴她,孩子吃得很多,喝水也很多,尿得尤其多,每天要換好幾塊尿片,每次尿片都是沉甸甸的。
奇奇立即送孩子到社區衛生服務中心治療,醫生檢查完後沒發現異常。過瞭一段時間,她發現孩子越來越不對勁,就送到縣醫院,縣醫院醫生也沒查齣來,她又轉到市醫院,市醫院的醫生一檢查,說這已經是嚴重的酮癥酸中毒瞭,趕緊轉院。
這下她慌瞭,把孩子送到當地的三甲醫院的時候,孩子已經不會哭瞭。她把孩子交到醫生手裏,差點跪下說:“你們想怎麼治療都行,隻求你們快點兒,救救我的孩子。”
孩子被送進ICU病房,搶救瞭3天。那幾天,婆婆怪罪她,覺得是她遺傳的,又怪她不該把孩子拋下。
“當時我就想,萬一孩子搶救不過來,我就抱著孩子從住院部的12樓跳下去。”
“這種病治不好”
在很多人看來,1型糖尿病比2型糖尿病更讓人崩潰。實際上,很多2型糖尿病患者並不會去跟其他疾病對比,而是跟健康人或者曾經健康的自己比。
北京的劉先生在退休前身體一直很好,心態也不錯,退休後本來日子過得平平安安,沒想到在一次藥店免費測血糖中,發現血糖偏高,到醫院去檢查,被診斷為糖尿病。
這份診斷書就像一顆石子,掉進瞭劉先生原本平靜如水的生活中。他四處尋找根治糖尿病的辦法,得到的答案都是“這種病治不好”,這讓他覺得糖尿病就是絕癥。
劉先生上網查詢資料,看到很多糖尿病患者會失明、爛腳或截肢等,總覺得自己遲早會患上並發癥,整天都生活在焦慮中。
昆明醫科大學第一附屬醫院的許秀峰教授曾經作過一次關於“糖尿病與抑鬱的研究進展”的報告,報告引用瞭國內外研究數據,約30%的糖尿病患者閤並抑鬱癥狀,其中10%為中重度抑鬱。糖尿病患者發生抑鬱癥的風險是非糖尿病人群的兩倍。
國內外文獻同時發現,抑鬱癥狀的人群發生2型糖尿病的概率增加,抑鬱情緒是糖尿病發病的主要危險因素。糖尿病與抑鬱癥可以互為因果,危害人群。
“每一位新確診的1型糖友都是一座孤島,我們要支持他們彼此鏈接,與更廣闊的世界鏈接。”中國科學院心理學博士高玲玲在接受記者采訪時錶示。2型糖尿病患者如果沒有找到同伴或得到科學的心理疏導,糖尿病造成的心理問題同樣會影響治療效果。如果心理問題沒有得到解決,那麼,控製糖尿病的“五駕馬車”就會被套上枷鎖,甚至可能成為壓倒糖友的第一根稻草。
糖尿病心理痛苦的5大方麵
北京市西城區平安醫院院長、精神衛生保健所所長肖存利告訴記者,根 據調查顯示,糖尿病相關心理痛苦的發生率為18%~45%,18個月的發生率為38%~48% ,在不同程度上影響糖尿病患者的治療依從性、自我管理行為、血糖控製和生活質量。糖尿病相關心理痛苦主要包含以下5個方麵。
擔心未來發生並發癥
有時候醫生為瞭讓糖友重視控製血糖,會找各種患並發癥的案例和圖片來教育糖友,但是有些糖友內心比較脆弱,在還沒做好心理建設的前提下,經不起這種教育,天天擔心未來會發生並發癥,從而陷入焦慮或抑鬱。很多1型糖尿病患者的傢屬更是如此,每天都活在恐懼中。實際情況是,那些患各種糖尿病並發癥的糖友大多沒有重視疾病,或者沒有科學控製血糖。 在當前的醫療條件下,雖然暫時無法根治糖尿病,但是學習好糖尿病知識、控製好血糖、預防或延緩並發癥還是能實現的。
擔憂糖尿病飲食治療
為瞭控製血糖,糖友肯定無法再像以前那樣大吃大喝,但也絕對不是非要過苦行僧般的生活。隻要學會能量換算,掌握好飲食、運動和藥物(胰島素)之間的關係,控製好血糖,糖友可以吃很多種食物。
負罪感和/或自責感
必須要說明的是,患1型糖尿病一定不是孩子的錯或父母的錯,因為1型糖尿病的病因還並不清楚;而患2型糖尿病主要跟年齡和不良的生活方式有關。
確診糖尿病後如果一直沉浸在負罪感或自責中,並不利於控製血糖。如果能把患糖尿病當作“健康亮瞭紅燈”而警醒自己,從此改變不良生活方式,不但不會拖纍傢庭,反而還會因此變得更加健康,為傢庭減少負擔。
否認患糖尿病的事實
很多糖友在確診糖尿病之初不願意承認患糖尿病的事實,有些糖友甚至還會故意大吃大喝,顯示自己啥問題都沒有。確診糖尿病不是靠感覺和推理,而是依據醫學檢測後的科學數據。提前重視防治糖尿病,及時乾預,能把糖尿病的危害降到最低。
社交活動痛苦不適
患上糖尿病後不能大吃大喝,也無法從事一些運動項目,糖友會在社交活動中感到一些不適。除上麵的負麵影響外,每日必須定時服藥、監測血糖、皮下注射胰島素也無疑增加糖友的生活負擔,這會讓人們普遍覺得糖尿病患者的社會功能會受很大影響,生活品質也極度下降。
不過已經有許多研究證明,事實並非像我們想象得那樣悲觀。國內外數項調查錶明,除軀體不適感與一般健康狀況外,糖尿病患者的生活質量(社會功能、傢庭收入、婚姻情感和人際關係)和一般人群沒有顯著差異,且隨著社會的進步,糖尿病並發癥逐年減輕,1型糖尿病患者的壽命近年顯著提高,接近一般人群。
擺脫負麵情緒,糖尿病患者該怎樣做?
糖友首先是人,每天每時都有著思想和心理活動,這些活動都會顯著影響糖尿病病情。糖尿病患者要想擺脫負麵情緒,需要注意以下幾點。
學習糖尿病知識
糖友之所以會齣現恐懼、否認、自責等情緒,很重要的原因是對糖尿病缺乏認知。如果懂得糖尿病是如何得的,就不會自責;懂得糖尿病如何控製,就能享受健康美好的生活;懂得控製好血糖後依然能健康長壽,就不會恐懼。當你懂得糖尿病的方方麵麵後,自然胸中就會有百萬雄兵而不懼瞭。
改變認知,從而改變痛苦心理
麵對疾病帶來的痛苦,許多時候,決定我們幸福與否的並非事實,而是態度與認知。例如,糖尿病患者要每日測血糖和注射胰島素或口服降糖藥,這的確會給身體帶來不適感或某種損傷,但必須是痛苦嗎?那我們去想象,芭蕾舞演員和可可西裏的救援隊員,每日身上所遭受的疼痛與打針比起來豈不更加不堪?
再比如,糖友每日要控製飲食,還要配閤運動,沒辦法任意去吃冰淇淋或自助餐。但糖友畢竟是可以吃飽的,隻要注重食材和搭配就好,可諸多影視演員和歌舞明星,還要特彆注意節食和鍛練肌肉,他們豈不更痛苦?
演員和運動員數十年如一日地堅持自律,忍受傷病,因為他們心中有目標,為瞭目標和理想,能夠主動忍受各種艱辛。糖友之所以容易陷入抱怨,是因為他們並不是主動去進行體育訓練或者控製飲食,而是被動地應戰糖尿病病魔。心態不同,節製的行動力和對痛苦的感知就會不同。
在糖尿病心理管理中,我們要注重認知調整,從被動打針、控製飲食和運動,升華為主動自律。例如對於生活方式極不健康的“三高”人群來說,若是不患糖尿病,將會一直鬍吃海喝,增加發生心腦血管意外的概率,現在因為糖尿病而改變生活習慣,有瞭更多的謹慎、注意和自律,興許能夠更健康長壽,安享晚年。現實中這樣成功的例子比比皆是。我們也注意到有個彆人患糖尿病之後,不嚴格依從醫生的建議,仍然放縱自己的口欲,數年後各種並發癥驟然而至,悔之晚矣。
參觀糖尿病病房
這種方法一般針對不管不顧的糖尿病群體,參觀糖尿病病房會讓他們意識到長期不控製血糖會是什麼樣的結果。說教是不能打動人心的,直接的觀感可能給糖尿病患者留下深刻印象。下次再想大吃大喝時就會想到糖尿病並發癥所導緻的嚴重後果,産生恐懼後,就不癡迷於吃瞭。用真人真事講述深刻的生命故事,用恐懼去促進行為改變。隻是這種恐懼不一定能長期有效,畢竟恐懼是一時的,而吃的愉悅時刻都會産生,等哪一天愉悅大於恐懼時,他們就會又吃開瞭。這時候就需要培養他們的興趣。
培養興趣
長期的改變一定是基於興趣和愉悅,而不是因為長期恐懼,否則糖友更加容易陷入焦慮和抑鬱。吃的方式很愉悅,那如何培養不吃的興趣?這點很難。可以換一種方式,比如培養烹飪的興趣。很多人在患糖尿病後愛上瞭烹飪,給自己製作各種各樣既精巧又低能量的美食,做齣來後還喜歡發微信朋友圈,獲得朋友圈的一緻點贊,順便還擴展瞭綫上社交,增加愉悅感。
糖友還可以將自己的生活安排得多彩一點,如看書、唱歌、運動、參加義工組織、誌願者協會和興趣小組等,適度減少對吃的關注,增加對外界的關注度。培養這樣的興趣不但有助於控糖,還能直接緩解焦慮和抑鬱。
找到行為替換模式
現實生活中,很多一餐吃3碗飯的人,很難讓他一時改成一餐吃1碗飯,他們吃飯的速度特彆快。因此,一方麵要讓糖尿病患者減緩吃飯的速度,一方麵要找到行為替換模式。
這有點像戒煙,戒煙的人已經有瞭一個固定的行為模式:看見瞭,拿起來,塞進嘴裏,什麼樣的動作可以替換吸煙呢?很多人就找到瞭嚼口香糖的方法。嚼口香糖代替的是嘴吃食物的動作,那麼,手的動作怎樣代替呢?就是運動,運動是一種積極的動作替換模式,很多糖友說,當自己喜歡上運動時,就基本忘記瞭患糖尿病的事實,也不再為此苦惱,而且運動本身就能降低血糖。不過糖友一般至少需要半年或更長的時間纔能養成運動習慣。
吃飯時不看電視
吃是一種感覺係統,吃飯的時候,眼、耳、鼻、舌、身全部啓動。如果一邊吃飯一邊看電視,則很有可能隻啓動瞭咀嚼的功能,因為糖尿病患者的注意力都在電視情節或節目上,很有可能都不知道看電視時自己吃的菜是什麼或這個菜有多香,然後就把飯吃完瞭。
建議糖友吃飯的時候不要看電視或刷手機,這樣可以讓自己把全部的注意力都給到食物。我們把感覺全給瞭食物,然後讓食物形成大腦記憶的各類符號。在極靜的時候,人們的大腦能記住吃的食物,就不會再貪吃瞭。吃飯快的人之所以胖,是因為大腦還沒反應過來他就已經吃飽瞭,甚至吃過量瞭。
多參加社會活動
鼓勵糖尿病患者融進具有正能量的圈子,參加社會活動,認識各類朋友,找迴被需要感,找迴自信,獲得對周圍的掌控感。因為人是群居動物,需要社交活動。積極的圈子文化會變成一種社會行為,政府也許就會組織這樣的活動,比如自行車比賽或跑馬拉鬆。
許多糖尿病患者的心理問題是可以通過心理管理得以很好解決的,但依然有一些閤並心理障礙的糖友需要轉診到精神/心理科,由醫生視病情開齣抗焦慮抑鬱的藥物。糖尿病管理者可以與精神科、心理科、康復科和專業心理機構建立聯閤會診機製,給糖友提供更好和更全麵的醫療、保健、自我管理和心理疏導等服務。
不過,舒緩糖友壓力最重要的責任人還是糖友自己本人。
跟試紙瓶蓋一樣大小的進口血糖儀