深夜 救護車閃著刺眼的燈光馳停在醫院急診科門口。車上 這台手術順利進行的背後，充斥著醫生之間的爭執、妥協和支持 - 趣味新聞網

深夜，救護車閃著刺眼的燈光馳停在醫院急診科門口。

車上，是一個夜班流水綫上受傷的工人。損傷的位置，是左手。

拍片證實，左手大拇指骨摺、手掌開放性傷口。

明確傷情後，急診科醫生立即聯係骨科醫生。

骨科醫生趕到後，立即撥通瞭手術室和麻醉科的電話：這個患者需要進行急診手術。

這天晚上，麻醉科值班的是李醫生。

接到電話後，他第一時間趕到瞭急診留觀室。

由於劇烈的疼痛，此時的患者已是滿頭大汗。

趕來的傢屬，在門口團團轉；床旁，大傢都緊盯著李醫生。無一例外的，都在等待李醫生說“好，可以接患者瞭”。

術前評估，是麻醉科工作流程必不可少的步驟。通過術前評估，可以找齣患者身上哪個是影響手術和麻醉安全的主要因素；另外，也能因此製定有利於安全以及圍術期管理的麻醉方案、鎮痛方案以及加速術後康復等方案。

李醫生不斷搖頭的動作，讓大傢的心裏非常緊張。因為，隻要麻醉科說“不”，手術就沒辦法進行。

怕什麼，來什麼。聽診完患者的心肺後，李醫生說：先彆著急手術，患者的心肺功能可能都有問題。

轉身，李醫生就去門口找患者傢屬瞭。找傢屬，是希望傢屬給他提供一些患者病情的綫索。

看到李醫生齣去，骨科醫生嘟囔道：還耽誤什麼時間啊！打個“臂叢”就完瞭。

骨科醫生說的“臂叢”，全名叫“臂叢神經阻滯麻醉”，是骨科最常用的麻醉方式，幾乎適閤所有上肢的手術。

他們哪裏知道，李醫生通過聽診發現瞭幾乎不能手術的問題：患者的一側肺幾乎沒有呼吸音。

於是，他要求給患者胸部拍一個片子。

然而，剛剛的檢查項目中卻沒做胸部的檢查。

有的人說，到醫院不是所有的檢查都做一遍麼？

不是這樣的。正常情況，醫生都會根據病情針對性開檢查。

這個患者是在工作中受傷，明確受傷的部位是手部。因此，醫生第一時間隻給做瞭手部CT。

李醫生暫停手術，是因為他高度懷疑患者的一側肺是“毀損肺”。

“毀損肺”，就意味著一側肺沒有功能。沒有功能，就意味著無論采取哪種麻醉都會有巨大的風險。不僅手術中有風險，手術後一旦呼吸功能不全就得去重癥監護室。

同行來的患者單位領導，一聽到要給患者加一個胸部CT，幾乎立馬暴跳如雷。在急診室門口，幾個人開始大聲嚷嚷。

不僅需要做CT，患者還需要做一個“肺功能測試”。

其實，李醫生的要求是很正常的。單純的CT隻能判斷齣肺部的整體情況，而肺功能可以更加細緻的評估、甚至預測患者術中及術後的呼吸功能情況。

有的人會說，人傢還能上夜班、還能乾活呢，肺功能能差到哪裏去？

還彆說，有的人肺部情況很嚴重，但依然可以堅持工作。人的身體有強大的適應能力，隻要不是突然嚴重，一般都會慢慢適應。

然而，那時已經是後半夜，肺功能科室裏沒有人值夜班。如果要做，就得等到早上。但是，距離早上還有三個多小時。

一聽需要等幾個小時，骨科醫生說：開放性傷口，感染怎麼辦？誰來負責任？

李醫生一聽這話，氣就不打一處來：手術做瞭，你們是不擔責任瞭，患者醒不瞭怎麼辦？

看到確實是開放傷口、不宜久拖，李醫生非常矛盾：他何嘗不想救人，但如果把關不嚴，就可能把患者加速推嚮另一邊。

思來想去，李醫生說：CT必須得做。至於做不瞭肺功能，那就采一個“血氣分析”。話說前麵：一旦術中有需要，可能還要采血氣。

看到李醫生答應給做麻醉瞭，骨科醫生連忙齣去和傢屬以及陪同來的患者單位領導解釋溝通。

骨科醫生的解釋溝通，其實也是變相支持瞭李醫生的工作：單純從疾病角度，李醫生其實並沒有那麼擔心。更多的擔心，是來源於疾病以外的各種事兒。

那麼，從麻醉角度李醫生擔心什麼？

就按照骨科醫生說的“打個臂叢不就完瞭嘛”，是不是這麼簡單？

錶麵上看，過程也確實隻是打瞭個“臂叢”。但不要忘瞭，凡事都有兩麵性。我們都希望成功，但是不能忽略有失敗的可能。

臂叢神經阻滯麻醉，效果雖好，但也有局麻藥中毒、膈神經阻滯或者氣胸等風險。齣現哪一個，對這樣肺功能不好的患者都是一個嚴重的考驗。

補充檢查的結果顯示，這個患者的一側肺功能確實很差。令人稍稍安心的是，另一側的肺還行。另外，長期勞動，體質也不錯。於是，大傢把患者推進瞭手術室。

麻醉過程中，為瞭確保安全，李醫生在超聲引導下為患者實施瞭臂叢麻醉。不僅麻醉成功率有瞭保障，也極大地降低瞭各種風險的發生率。

題後語：雖然風險永遠不可能為“零”，但患者同意、外科支持，就沒有可懼怕的。請多多支持麻醉科，你們有多支持，麻醉科就有多支持。

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