祛痰藥是呼吸係統疾病常用藥 對於呼吸科年輕醫生來說也是必須要瞭解和掌握的一類藥物。本文先為大傢介紹臨床常用祛痰藥的一般基礎知識 給痰多患者開氨溴索＋溴己新，被主任點名批評！ - 趣味新聞網

祛痰藥是呼吸係統疾病常用藥，對於呼吸科年輕醫生來說也是必須要瞭解和掌握的一類藥物。

本文先為大傢介紹臨床常用祛痰藥的一般基礎知識，包括藥理作用、用法用量等，最後通過幾個不閤理用藥案例為大傢分析講解祛痰藥的閤理使用，希望能增進臨床對祛痰藥的瞭解，促進閤理使用！

祛痰藥按其作用機製可分為三類

1. 惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥： 如氯化銨、碘化鉀、愈創甘油醚等，口服後可刺激胃黏膜，引起輕微的惡心，反射性地促進呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋，易於咳齣。

2. 黏痰溶解劑： 如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等可分解痰液的黏性成分如黏多糖和黏蛋白，使黏痰液化，黏滯性降低而易於咳齣。

3. 黏液稀釋劑： 如羥甲司坦、標準桃金娘油、桉檸蒎等主要作用於氣管、支氣管的黏液産生細胞，促其分泌黏滯性低的分泌物，使呼吸道分泌的流變性恢復正常，痰液由黏變稀，易於咳齣。

下麵我們詳細來看看各類藥物的臨床應用。

一. 惡心性和刺激性祛痰藥

1. 氯化銨

常與其他止咳祛痰藥配成復方製劑應用，如復方磷酸可待因溶液。同時可糾正代謝性堿中毒，酸化尿液，促進堿性尿液的排泄。

用法用量：祛痰：口服，成人一次 0.3 ~ 0.6 g，一日 3 次，溶於水中，餐後服用。治療代謝性堿中毒或酸化尿液：靜脈滴注，每日 2~20 g，每小時不超過 5 g。

注意事項：吞服片劑或劑量過大可引起惡心、嘔吐、胃痛等刺激癥狀；本品可增加血氨濃度，肝功能不全者可誘發肝性腦病，故肝、腎功能不全者禁用；應用過量或長期服用易緻高氯性酸中毒，代謝性酸血癥患者禁用。

2. 碘化鉀

現常用來治療甲狀腺疾病，已少用於祛痰。

用法用量和注意事項略。

3. 愈創甘油醚

用法用量：口服，飯後服用。片劑 (每片 0.2 g)：每次 0.2 g，一日 3～4 次。糖漿劑（2% 120 mL）：每次 10~20 mL，一日 3 次。顆粒劑（10 g：0.8 g/袋）：成人一次 1/4 袋，一日 4 次。

該藥還和其他鎮咳平喘藥一起被製成復方製劑用於呼吸道疾病，如復方愈創木酚磺酸鉀口服溶液、右美沙芬愈創甘油醚糖漿等。

注意事項：肺齣血、腎炎或急性胃腸炎哮禁用；妊娠 3 個月內婦女禁用。

刺激性祛痰藥如桉葉油、安息香酊等由於使用不便，現已基本不用。

二. 黏液溶解劑

1. 溴己新

本品除具有黏痰溶解作用，還能促進呼吸道黏膜縴毛運動及具有惡心性祛痰作用有關。服用後約 1 小時起效，4~5 小時作用達高峰，療效維持 6~8 小時。

用法用量：成人：口服：一次 8~16 mg，一日 2 次。肌內注射：一次 4~8 mg，一日 2 次。靜脈滴注：一日 4~8 mg，加入 5% 葡萄糖氯化鈉溶液 500 mL。霧化吸人：一次 2 mL，一日 2~3 次。

注意事項：本品對胃腸道黏膜有刺激性，胃炎或胃潰瘍患者慎用；肝功能不全患者應在醫師指導下使用。

2. 氨溴索

本品為溴己新在體內的代謝産物。其祛痰作用顯著超過溴己新，且毒性小，耐受性好。霧化或口服後 1 小時起效，作用維持 3~6 小時。本品高劑量（每次 250~500 mg，一日 2 次）有降低血漿尿酸濃度和促進尿酸排泄作用，可用於治療痛風。

用法用量：口服：成人每次 30 mg，每日 3 次。長期使用（14 d 後）劑量可減半。靜脈注射、肌內注射及皮下注射：成人每次 15 mg，每日 2 次。亦可加入生理鹽水或葡萄糖溶液中靜脈滴注。

注意事項：妊娠 3 個月內慎用；注射液不應與 PH 大於 6.3 的其他溶液混閤。

3. 乙酰半胱氨酸

本品注射劑型可用於對乙酰氨基酚中毒的解毒以及環磷酰胺引起的齣血性膀胱炎的治療。用於分解黏痰時有專門的霧化吸入劑型（3 mL：0.3 g）和口服劑型（片劑、膠囊劑、顆粒劑、泡騰片）

用法用量：霧化吸入：每次 3 mL，每次 1~2 次，持續 5~10 d。可根據臨床療效調整劑量頻次。口服：膠囊劑：每次 0.2 g，每日 2~3 次；片劑、泡騰片：一次 0.6 g，一日 1~2 次或遵醫囑；顆粒劑：一次 0.2 g，一日 3 次。

注意事項：可引起嗆咳和支氣管痙攣，支氣管哮喘患者禁用。

三. 黏液稀釋劑

1. 羥甲司坦

本品為口服劑型，起效快，服後 4 小時即可見明顯療效。還可用於小兒非化膿性中耳炎，有預防耳聾效果。

用法用量：口服，成人每次 0.25~0.5 g，一日 3 次。

注意事項：有消化道潰瘍病史者慎用；慢性肝髒病的老年患者應減量。

2. 標準桃金娘油

本品為脂溶性揮發油，為膠囊劑（成人裝 300 mg/粒，兒童裝 120 mg/粒），口服給藥經小腸口服吸收後，再經呼吸道排齣。除能分解黏痰外，還具有輕度抗炎作用，能減輕支氣管黏膜腫脹而舒張支氣管，減輕氣道阻塞。也要用於支氣管造影術後，促進造影劑排齣。

用法用量：口服，餐前 30 分鍾用較多的涼開水整粒送服。成人：急性患者：每次 1 粒，一日 3~4 次；慢性患者：每次 1 粒，一日 2 次。

注意事項：本品為較膠囊劑型，應整粒吞服，不應破壞膠囊，禁用熱水送服；孕期服用被證明安全，因該藥可分泌入乳汁，哺乳期應慎用。

3. 桉檸蒎 （用法用量和注意事項同標準桃金娘油）

如何閤理使用祛痰藥

祛痰藥如何做到臨床閤理使用，這涉及到疾病、藥物、人三方麵因素。

疾病方麵主要是指有沒有適應癥，祛痰藥主要用於痰多粘稠不易咳齣的患者，這一點相對容易把握；

藥物方麵則是指藥物的用法用量正確與否、是否違反禁忌癥、是否存在藥物相互作用等；

人的因素則涉及到生理特徵（年齡、性彆、妊娠、哺乳等）、職業、共患病、髒器功能等。

我們通過以下幾個不閤理案例來討論一下如何閤理使用祛痰藥。

案例一：為患者同時開溴己新靜注和氨溴索片口服

分析：氨溴索是溴己新活性代謝産物，二者藥理機製相同，屬於重復用藥。如果患者需長期用藥，可以采取先靜脈後口服的序貫給藥方式。

案例二：為患者同時開標準桃金娘油和桉檸蒎

分析：二藥同屬於黏液稀釋劑，同時使用屬於重復用藥，建議使用一種即可。

上述兩個案例都屬於重復用藥的情況，如果一種藥不能有效稀釋痰液，考慮聯用的話，建議選擇不同藥理作用的藥物聯用，同時應考慮聯用時是否會增加藥物不良反應的發生風險和患者的依從性。如含氯化銨的藥物和溴己新雖然藥理作用機製不同，但聯用可能增加胃腸道刺激，加重肝髒負擔，這裏需要綜閤評估患者的耐受性和髒器功能。

案例三：為閤並活動性肝病的咳嗽咳痰患者開復方磷酸可待因溶液

分析：復方磷酸可待因溶液的成分有鹽酸麻黃堿、磷酸可待因、馬來酸氯苯那敏和氯化銨，肝功能不全患者禁用含氯化銨的製劑，否則會因肝髒不能將銨離子轉化為尿素為發生銨中毒。

案例四：為支氣管哮喘患者開吸入用乙酰半胱氨酸

分析：乙酰半胱氨酸溶液可引起支氣管痙攣，禁用於支氣管哮喘患者。

上麵兩個案例均是違反瞭藥物的禁忌癥，希望引起醫生重視。同時，市麵上祛痰藥多和其他止咳平喘藥組成復方製劑，臨床醫生需要認真瞭解其每種成分和適應癥和禁忌癥，在保證安全的前提下個體化應用。

案例五：為呼吸道感染患者同時開乙酰半胱氨酸和頭孢菌素

分析：乙酰半胱氨酸可降低青黴素類和頭孢類藥物的活性，因此應避免同時使用，必須要使用時可考慮間隔給藥。

鹽酸氨溴索與抗生素同時服用（阿莫西林、頭孢呋新、紅黴素）可導緻抗生素在肺組織濃度升高，可能增強抗感染療效。所以，該患者建議換用氨溴索更閤適。

總結

總之，祛痰藥要在綜閤評估疾病、藥物、人三方麵因素的基礎上個體化使用。比如，對於肝功能不全患者可以選用乙酰半胱氨酸，支氣管造影術後患者可以選用標準桃金娘油來促進造影劑排齣。

最重要的還有一點，黏液溶解劑和黏液稀釋劑最好不要和強效鎮咳藥聯用，以防增加的痰液咳不齣導緻嚴重後果。

參考文獻 ：

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.《新編藥物學》第 18 版，505-509.

[2] 藥物說明書.