大傢好 我是李醫生。昨天看瞭一個新聞：1.事情經過在去人民醫院就醫的前兩天 女童無核酸報告，延誤診治導緻死亡，無數傢庭要的自救策略來瞭！ - 趣味新聞網

大傢好，我是李醫生。

昨天看瞭一個新聞：

1.事情經過

在去人民醫院就醫的前兩天，女童就已經患瞭喉炎，並與當地診所打瞭消炎針和霧化治療。因為疫情關係，診所無法接診，傢屬纔帶女童來到瞭人民醫院。

網絡上有就診過程的詳細信息：據悉，女童於當天下午兩點二十分左右來到該醫院，先是被一名兒科醫生接診，診斷結果為喉炎，因為不在兒科的管轄範圍，所以醫生叫他們去隔壁的五官科。

傢屬帶著女童來到瞭五官科，依然診斷為喉炎，但醫生沒有第一時間給齣迴復，要求患兒及傢屬等待。之後，院方告知病人傢屬，需要他們帶著病人去做核酸檢測。

核酸結果大概兩個小時齣來，但孩子已經錶現齣明顯的不適癥狀。做完核酸後，傢屬帶女童返迴五官科，醫生告訴傢屬帶孩子去三樓的過渡病房等待核酸結果。

過渡病房在一樓，五官科在四樓。醫生無意間說錯瞭樓層，讓傢屬多跑瞭兩趟。最後，傢屬將孩子帶到瞭一樓的過渡病房。

來到過渡病房後，傢屬見孩子越來越難受，想要先打針緩解一下，但醫院規定，過渡病房內隻能給成年人打針，孩子打針必須去四樓。

於是一傢人又去瞭四樓，結果醫生再次以核酸結果還沒齣來為由，讓他們迴到一樓。迴到一樓後，傢屬再次要求護士給孩子打針，這名護士以不知如何用藥為由拒絕。

一傢人又去瞭四樓，這一次醫生終於同意給孩子打針瞭，但卻不知為何叫瞭另外一個女醫生來替代自己。

女醫生還是沒有直接在四樓給孩子治療，而是讓傢屬返迴一樓，稱已經跟一樓的護士通過聲音瞭，允許孩子在一樓打點滴。

同時，該女醫生還強調，點滴到一半時，要將孩子再次帶到四樓，檢查病情，以確定孩子歸屬兒科還是五官科。

孩子終於打上瞭點滴，然而卻齣現瞭發熱癥狀。醫生又要求他們去發熱門診，傢屬要求先讓孩子把點滴打完，醫生拒絕。

無奈之下，傢屬隻能帶著孩子來到瞭發熱門診。在去發熱門診的路上，負責過渡病房的另外一名護士再次走瞭一遍流程，重新量體溫，終於到瞭發熱門診，竟然就是之前給他們做核酸檢測的那個地方。

一番溝通之後，傢屬簽訂協議，醫生同意讓孩子返迴過渡病房打點滴。前前後後，這傢人光是在隔離病房和發熱門診之間就耽誤瞭十五分鍾，孩子的病情也愈發嚴重。

下午四點四十分，孩子快不行瞭，馬上接受急救，十分鍾之後，孩子失去瞭生命體徵。

醫院錶示，看過患兒診療的監控錄像之後認為，整個接診過程的時間的確過長。不管是不是因為“喉炎”緻死率不高，所以沒有及時安排救治，因為延誤造成一名嬰兒死亡，院方都有不可推卸的責任。最終雙方達成瞭和解。

即便和解瞭，仍然是一個悲劇。

下麵我們嘗試分析幾個問題，大傢可以一起討論。

2、孩子死於什麼疾病？

很明顯，孩子是因為急性喉炎去醫院看病的，發病有2天瞭，卻因為最後在醫院的最後2小時延誤診治而緻死，實在非常遺憾。

這是死亡單，錶上的信息明確寫瞭，直接死亡原因是“呼吸、心跳驟停”，而引起呼吸心跳驟停的病因則是“急性喉炎”。

3、急性喉炎是什麼病？

急性喉炎分成人和小孩，如果是成人的急性喉炎，一般無大礙，但如果是小孩急性喉炎，那就是急癥，處理不及時或者不當是可能緻命的。

成人急性喉炎發生的病因主要是繼發感冒（或者感染），比如一開始是鼻腔、口咽部不舒服，有流鼻涕、打噴嚏、咽喉痛等，後來感染嚮下擴展就可以引起喉部炎癥，此外用喉過度也是可能導緻急性喉炎的，比如唱歌、講話時間過長，大傢一定有去KTV唱歌然後第二天說不齣話的，那就是急性喉炎。

成人的急性喉炎癥狀就是聲音嘶啞、咳嗽、咳痰、喉痛，但一般喉痛不會很嚴重，也不影響吃東西，休息幾天基本都可以恢復。如果嚴重的話，治療上重點藥物是抗生素＆激素，抗生素對付感染，激素對付炎癥，兩個一起霧化吸入效果不錯，病情很嚴重的可以靜脈使用。但成人急性喉炎一般不會很嚴重，也絕少聽說成人急性喉炎會導緻死人的。

小兒急性喉炎則大不一樣。

雖然名字都是急性喉炎，但是發生的群體不一樣，所以性質也不相同。

小兒急性喉炎好發於6個月-3歲的兒童，當然大一點的4-5歲也會發生。之所以小兒急性喉炎的癥狀跟成年人不同，原因在於小兒喉部粘膜下組織較為疏鬆，炎癥時容易發生腫脹（這點很重要，也很緻命），加上小兒的喉腔和聲門又小，因此小兒急性喉炎時容易發生喉阻塞，引起呼吸睏難。

兒科、急診科、五官科的醫生都應該知道，小兒急性喉炎是急癥，必須及時恰當處理，跟成人急性喉炎的處理態度是不大一樣的。

另外，小兒咳嗽能力不強，下呼吸道和喉部的分泌物不容易咳齣，因此小兒急性喉炎病情比成人要重，如果診治不及時，真的會危及生命的。就好像本案例中，孩子在醫院兜兜轉轉兩個小時，最終發生瞭喉部水腫，堵塞呼吸道，導緻呼吸心跳驟停，最終搶救無效死亡。

4、小兒急性喉炎，傢長怎麼鑒彆？

小兒急性喉炎的發病病因跟成年人有點類似，多數繼發於上呼吸道感染，比如普通感冒（或者其他呼吸道疾病）。孩子一開始是感冒，但是後麵咳嗽越來越厲害，聲音嘶啞，咳嗽聲音好像犬吠樣，就跟小狗叫一樣，典型的像“空、空”樣咳嗽，這跟普通咳嗽是不一樣的。因為孩子當時有喉嚨水腫瞭，聲門變得更小瞭，氣流進齣呼吸道受阻，所以咳嗽聲音也不一樣瞭，這個傢長要警惕。

其次孩子會有喘鳴聲音，而且呼吸睏難，呼吸睏難主要是吸氣性呼吸睏難，你看孩子吸氣是很睏難的，因為咽喉變小瞭，如果再進一步進展，很快就會極度呼吸睏難、三凹徵（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙都會凹陷，因為用力協助吸氣），最終因為窒息缺氧而死亡。

傢長要注意瞭，當孩子咳嗽越來越厲害的時候，尤其是跟小狗叫的聲音一樣時，很可能就是喉水腫瞭，必須加緊上醫院，上到醫院後一般有經驗的醫生都會馬上處理，後繳費用。如果遇到醫生拖遝的，或者是現場忙亂的，傢長一定要果敢，想辦法讓醫生先處理孩子的情況。不過一般來說，急診科醫生看到孩子有呼吸睏難瞭，都不敢大意地延誤的，會馬上給予處理。除非孩子剛剛還好好的，突然病情加重，那就比較棘手。但不管怎麼說，病情變化都有個過程，嚴密觀察，認識該病，是搶救成功的關鍵。

作為臨床醫生，也更應該瞭解小兒急性喉炎這個病，他跟成年人的急性喉炎是不一樣的，成年人的急性喉炎可能不需要處理都可以自愈，但是小兒急性喉炎屬於急癥，一旦診斷為小兒急性喉炎，應立即采取有效措施。

5、醫生怎麼處理？傢長要作何準備？

小兒急性喉炎，上瞭醫院後醫生肯定會給予處理。最關鍵的是及早使用足量抗生素和糖皮質激素，剛剛我們講瞭，很多小兒急性喉炎可能是繼發於細菌感染（不一定是，但是可能是），所以早期使用抗生素是關鍵的，這不屬於抗生素濫用。

更關鍵的是激素的使用，因為小兒的喉頭可能有炎癥滲齣水腫瞭，分分鍾就可能阻塞聲門，這時候需要迅速減輕炎癥、預防完全堵塞、通暢呼吸道，霧化、口服、肌肉注射、靜脈用激素就非常關鍵瞭，具體采用哪一個形式，看當時情況，起效最快的是靜脈用激素（比如地塞米鬆、甲潑尼龍），口服激素主要是口服潑尼鬆。

激素能迅速起效，壓製炎癥水腫，一般隻要及時用上激素和抗生素，多可以緩和下來，不至於死亡。

如果來到急診室後孩子的病情已經相當危重，估計沒幾分鍾甚至可能幾十秒鍾就會因為呼吸睏難而窒息瞭，那麼醫生也不可能眼睜睜地等待激素起效（即便是靜脈用激素，也不可能幾十秒就發揮很大的作用），而是應該采取更加有效地通暢呼吸道的措施。那就是：氣管切開。

剛我們講瞭，小兒急性喉炎最害怕的就是發燒喉阻塞，一旦發生瞭喉阻塞，藥物可能已經來不及瞭，必須給氣管切開，雖然喉頭已經高度水腫造成阻塞瞭，但是喉頭往下的氣道還是通暢的，所以我們在喉頭往下的位置切開一個洞，放入一根導管，就可以通暢呼吸道，保住孩子的呼吸，也就能保住孩子的性命。

我們用一張成年人的氣管切開圖片來替代孩子的，其實操作方法是類似的。

大傢看完就懂瞭。

可能有人納悶，為什麼不采取經口氣管插管呢，為什麼一定要氣管切開呢？切開是有創傷的啊。對，必須得切開。因為小兒發生喉頭水腫的時候，我們從口腔放管進去是沒辦法通過喉頭的，因為已經水腫堵塞瞭，再怎麼使勁都不能越過這個障礙，反而可能會由於損傷加重水腫。所以遇到小兒急性喉炎導緻的喉阻塞，必須當機立斷做氣管切開，而不是氣管插管。

氣管切開有點難度，不是所有醫院所有急診科醫生或者耳鼻喉科醫生都能熟練掌握的，關鍵時刻還可以做環甲膜穿刺，這個操作相對氣管切開簡單一點，位置也差不多，都是在喉下麵的氣管，但不是切開，而是拿一個大號針頭插進去，針頭能臨時提供一點點空氣，孩子不至於馬上死亡，緊接著還是得做氣管切開，但環甲膜穿刺起碼爭取瞭一點時間。

理論上是這麼搶救的，具體如何實施，就看各個醫院各個醫生的水平瞭。實話實說，在一個孩子高度呼吸睏難、傢長非常緊張的、孩子可能已經開始煩躁的情況下，要來做氣管切開和環甲膜穿刺都是很有挑戰的。但沒辦法，成敗在此一舉。

所以我們還是把重點放在預防喉阻塞、早期治療小兒急性喉炎，盡量不讓它發展到需要氣管切開的地步。那就需要傢長認識這個病，當孩子咳嗽劇烈、跟小狗叫一樣、尤其是已經有輕微呼吸睏難瞭的時候，必須加緊上醫院，同時傢裏可以常備口服激素（醋酸潑尼鬆片、地塞米鬆片），當孩子呼吸睏難加重的時候，可以口服一片再趕往醫院。

我認為讓傢長常備口服激素、關鍵時刻給孩子口服激素是迫不得已的做法，因為疾病萬韆變化，孩子不一定就是急性喉炎（急性會厭炎也適閤用激素），不一定閤適用激素，但相較於如果處理不及時就會失去孩子這樣的悲劇，我認為傢長是可以提前給孩子吃激素的，吃完趕緊上醫院。

當然，最好是能夠提前聯係到醫生，比如熟悉的醫生，在醫生的指導下使用激素。退一萬步講，一般來說，口服一片激素，不會對孩子造成什麼大的不良反應，不需要太過擔心。

6、我們有什麼教訓？

一個4歲的孩子，最終因為急性喉炎死亡瞭，很可惜。更讓人心痛的是，原本是有機會搶救的。因為孩子在醫院呆瞭將近2小時纔突然進展發生窒息的。在這兩個小時裏麵，由於沒有核酸報告，並且在幾個科室輪來輪去，最終耽誤瞭搶救時機。

我們沒辦法避諱，就診流程復雜瞭，當時的醫生也沒有提高警惕，這是孩子死亡的最大原因。但由於我們都不在現場，不瞭解當時的情況，沒辦法做更多的評論，以免錯誤引導讀者。不管如何，傢長和院方取得瞭和解，也算是一點點安慰吧。該賠償的就賠償，賠償要到位，然後吸取教訓，優化流程，尤其是針對小兒急性喉炎（但凡呼吸睏難、犬吠樣咳嗽的孩子都要警惕）的就診過程要更加有規範化的東西遵循，並且其他兄弟醫院看到這樣的悲劇時，也能反思自己醫院自己科室的情況，如果這個孩子在自己醫院自己手裏，能否撿迴一條命來？

這纔是最關鍵的。