作者：Zosia Chustecka 齣處：WebMD醫學新聞 　　April 10, 2008 — 乳癌病患對初次化學治療之後沒有早期反應者 可能會有比較不好的結果 乳癌初次輔助化療反應之後的選擇 - 趣味新聞網

發表日期 2008-04-18T08:04:04+08:00

     作者：Zosia Chustecka
齣處：WebMD醫學新聞

April 10, 2008 — 乳癌病患對初次化學治療之後沒有早期反應者，可能會有比較不好的結果，因此，需提供此類病患新的治療選項；不過，提齣這個報告的德國研究者錶示，有關此一問題的第一個前溯隨機試驗（GeparTrio）中，並未定義何謂成功的治療選項。

研究結果詳細登載在4月8日美國國傢癌癥研究院期刊(Journal of the National Cancer Institute)上的兩篇報告，即將在4月16日印刷齣版；GeoparTrio試驗是由德國的乳癌研究團隊所主導，兩篇報告的第一作者都是法蘭剋福大學的Gunter von Minckwitz醫師。

該試驗包括2,090名未經治療的乳癌病患，在手術之前，她們都接受2個循環的docetaxel、doxorubicin與 cyclophosphamide (TAC)化學治療，半數以上的病患(n=1390；66.5%)分類為有反應者，因為超音波檢查發現她們的腫瘤尺寸減少50%以上；這些有反應者被隨機指派接受另外 4 或者 6 循環的TAC，總共6或 8循環 。

結果顯示這兩組反應者略有不同，病理完全反應率並無顯著不同 (6 循環者為21%、8循環者為23.5%)，兩組乳房保留手術的比率也相似(67.5% vs. 68.5%)；超音波檢查顯示，6 循環者的反應率顯著較高；8循環組有比較多的毒性反應；因此，研究者結論錶示，8循環療程不能提供給所有對初次2循環TAC有反應的病患。

針對那些對初次2循環TAC沒有反應的病患(n=622；29.8%)，研究者嘗試瞭一個不同的策略，他們隨機指派病患接受另外4循環的TAC 或者4 循環的其他化療處方— vinorelbine 與capecitabine (NX)；此方法的基本理由是，希望對TAC處方有阻抗性的癌細胞可以對不同類型的化療有反應。

不過，兩組之間的結果再次顯示略有不同，兩組的病理完全反應率都很低 (TAC組為 5.3%、NX 組為6.0%)，乳房保留手術的比率也相似(57.3% vs. 59.8%)；超音波檢查顯示兩組有類似的反應率 (50.5% vs. 51.2%)，相較於使用TAC的病患，使用NX的病患有比較少的血液毒性反應、較少口腔粘膜炎、較少感染、較少指甲變性，但是有比較多的手足癥狀以及感覺神經病變。

研究者結論錶示，初次TAC治療沒有反應的病患中，相較於繼續使用TAC者，轉換成NX的效果類似但有比較好的耐受力。

德州大學安德森癌癥中心的Francisco Esteva醫師和Gabriel Hortobagyi醫師在編輯評論中錶示，這些最新的結果和兩篇稍早的研究一緻，這兩篇稍早的研究分彆是 Aberdeen試驗 (J Clin Oncol. 2002;20:1456-1466) 以及美國國傢外科輔助乳房及胃腸計劃(National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project，簡稱NSABP )B-27試驗(J Clin Oncol. 2003;21:4165-4174)；這兩篇研究中，病患對包含anthracycline在內的初次化療産生阻抗性，並未從後續含taxane的處方獲得更多好處；編輯指齣，GeparTrio試驗的最終結果認為，NX對TAC沒有交叉阻抗性 (TAC包括瞭anthracycline 和taxane)。

編輯寫道，雖然三個研究的設計不同，使用的藥物也不同，但他們都支持有些乳癌病患對細胞毒性化療有敏感性、而其他有內生性阻抗性的觀念。

對於體檢和影像檢查有反應的病患，Esteva 醫師和Hortobagyi 醫師認為，繼續接受完整療程的anthracycline和 taxane是適當的；不過，他們錶示，對初次化療沒有反應的病患，必須考量其他治療選項，如果可以的話，可以進行一部份臨床試驗。

GeoparTrio研究接受Amgen、Roche以及Sanofi-Aventis等藥廠之德國子公司的無限財經支持；von Minckwitz醫師宣稱他由Sanofi-Aventis和Roche提供研究贊助，其他共同作者有些宣稱接受不同藥廠的奬助。

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