有人待 CCU 嗎 - 趣味新聞網

妳的问题 很大范围～
在CCU一定要会ACLS～

急救篇- ACLS
Sudden Death: no respiration/pulsation
Cyanosis: respiratory arrest/failure
Shock: hypotension
Acute Distress: dyspnea, palpitation, dizziness, chest tightness/pain

Universal treatment: Oxygen, IV, monitor!

Ventricular arrhythmia(VT/VF):
        SSS-endo-Epi-S-Lido-S-drug-S…
Epinephrine (Bosmin, 1mg/ml/Amp)
Lidocaine (Xylocaine, 2% 5ml/Amp, 10% 10 ml/Amp)- 1-1.5 mg/kg-> 3 mg/kg
MgSO4 (10% 20ml/Amp)
Procainamide/Amiodarone

Sudden Death-PEA, asystole:
Epinephrine
Atropine (1mg/ml/Amp):0.04mg/kg
TCP
Hydration!-normal saline (crystalloid or colloid)
Differential diagnosis

Cyanosis- Hypoxemia:
For Unconscious patients- INTUBATION
For Conscious patients- Oxygen
        N/C: 5 L/min ? 20%
        Venturi Mask: 40%
        Non-Rebreathing Mask: nearly 100%

Shock- Hypotension:
Consider 3 problems:
        rate problems: fast, slow
        volume vs. pump problems
Volume- NS, colloid, blood
Pump-
        SBP<70 dopamine, norepinephrine
        SBP 70-100 dopamine

Shock-pumping failure:
Dopamine (200 mg, 50 mg/Amp)
        renal dose: 1-5 ?慊/kg/min
        cardiac dose: 5-10 ?慊/kg/min
        vasopressor dose: 10-20 ?慊/kg/min
Norepinephrine (Levophed 4 mg/Amp)

Tachycardia-narrow QRS:
Cardioversion-defibrillation when unstable: angina/AMI, CHF, conscious change,
Narrow QRS:
        1. PSVT: vagal maneuver-adenosine-                        verapamil/diltiazem,
        2. Af/Afl: Diltiazem, β-blocker, digoxin…
Adenosine: 6 mg, 12 mg IVP
Verapamil (Isoptin 5mg/2ml/Amp): IVP 3-5 min
Diltiazem (Herbesser 30 mg, Cardizem 90 mg)

Tachycardia-wide QRS:
SVT vs. VT, VT vs. VF(TdP), Hemodynamical stable vs.unstable
SVT: as Narrow QRS Rx except for pre-excitation (WPW): avoid digoxin or nodal blocking agent, use Class Ia,Ic or III.
VT: amiodarone,procainamide, lidocaine,sotalol,
VF (TdP): correct e- abnormality, Magnesium,overdrive pacing,isoproterenol, phenytoin, lidocaine,

Bradycardia:
Atropine
Dopamine, epinephrine
Isoproterenol
TCP
Transvenous pacing

Acute Coronary Syndrome:
Unstable angina, non-Q MI, AMI
MONA-Morphine, O2, NTG, ASA 160-320 mg
        (ASA 324 mg, Bokey/Tapal 100 mg)
        Morphine (10 mg/Amp)
        NTG, isoket
Thrombolytic Tx: rt-PA, Streptokinase
Heparin, B-blocker…

Acute Pulmonary Edema:
LMNO- Lasix, Morphine, NTG, O2
Furosemide(Lasix/Rosis)-
        SE: Hypotension, hypokalemia, hypoCa, hypoMg, ototoxicity
Thiazide including Dichlotride, Fluitran, Moduretic(dichlotride+amiloride)-
        SE: cramp, gout, hyperlipidemia, stone…
Spironolactone(Aldactone)-gynecomastia, ↑K

ACLS for emergency:
Call for help & separate from family
IV, O2, Vital signs-monitor(EKG, BP, oximeter)
Calm & Quick & Precise

Hypertension-α&β antagonist:
Labetalol(Trandate), Carvedilol(Dilatrend)
Angina, HCVD, mild CHF
Liver dysfunction, bradycardia, CHF, lupus effect
Vasodilator- hydralazine(apresoline),
Central active agents- clonidine(catapres), methydopa(aldomet)

Angina-CAD:
Aspirin(ASA, Bokey, Tapal)
β-blockers
Nitrite- NTG, isordil, ismo-20, imdur, sigmart, ustimon
Herbesser

CHF:
Diuretics
Digitalis(digoxin, lanitop):
        AVB, Ventricular arrhythmia
ACEI/AT blockers
α&β blockers

Amiodarone:
For atrial/ventricular arrhythmia, especially for ischemia related VT/VF
Hypotension, thyroid dysfunction, retinal pigmentation, pulmonary fibrosis and others

Others- anti-coagulants & antiplatelets
Heparin- check APTT
Coumadin- check PT
Ticlopidine- agranulocytosis, liver dysfunction

这些 都是需要认识的字～
尊重原着  仅供参考  不可以翻印喔

心绞痛及心肌梗塞：
动 脉 粥 样 硬 化（ATHEROSCLEROSIS）是 动 脉 内 壁 因 有 胆 固 醇 的 积 聚 而 引 致 黄 色 的 粥 样 变 化 ， 受 累 的 动 脉 内 膜 先 后 会 有 多 种 病 变 存 在 ， 包 括 局 部 有 脂 质 和 复 合 糖 类 积 聚 、 出 血 和 血 栓 形 成 ， 纤 维 组 织 增 生 ， 引 致 硬 化 的 现 象 ， 习 惯 上 我 们 便 称 之 为 动 脉 硬 化 。
动 脉 粥 样 硬 化
动 脉 粥 样 硬 化 累 及 冠 状 动 脉 可 引 起 心 绞 痛 、 心 肌 梗 塞 ； 脑 动 脉 可 引 起 脑 血 管 意 外 ， 脑 萎 缩 ； 肾 动 脉 可 引 起 顽 固 性 高 血 压 ； 下 肢 动 脉 可 发 生 下 肢 坏 死 或 多 走 路 后 下 肢 疼 痛 等 问 题 。 当 冠 状 动 脉 受 累 时 ， 我 们 简 称 之 为 冠 心 病 ， 这 是 现 时 已 发 展 国 家 中 的 一 个 大 杀 手 ， 每 年 死 于 冠 心 病 之 人 数 ， 高 据 第 一 、 二 位 。
冠 心 病
心 肌 供 应 血 液 受 阻 引 起
冠 状 动 脉 有 左 、 右 两 支 ， 左 冠 状 脉 其 后 分 为 前 降 支 和 回 旋 支 ， 而 病 理 变 化 一 般 以 左 前 降 支 受 累 最 为 普 遍 。 冠 状 脉 硬 化 发 展 至 某 一 程 度 ， 便 会 影 响 心 肌 的 血 液 供 应 。
心 肌 靠 冠 状 脉 供 给 需 要 ， 当 血 管 腔 轻 度 狭 窄 时 ， 心 肌 的 血 液 供 应 未 受 影 响 ， 病 人 无 症 状 。 当 血 管 进 一 步 收 窄 时 ， 对 心 肌 供 血 的 能 力 便 大 减 ， 心 肌 发 生 缺 血 ， 是 为 冠 心 病 。 而 冠 状 动 脉 供 血 不 足 的 范 围 ， 取 决 于 病 变 动 脉 的 大 小 和 多 少 ， 再 进 一 步 的 管 腔 迅 速 堵 塞 ， 便 会 引 致 心 肌 损 伤 和 坏 死 ， 心 肌 长 期 血 供 不 足 ， 会 引 起 心 肌 萎 缩 、 变 性 、 纤 维 组 织 增 生 等 ， 而 最 后 导 致 心 脏 扩 大 。
引 致 冠 心 病 的 公 认 的 危 险 因 素
        年 龄 ： 以 40 岁 以 上 的 男 性 和 停 经 后 之 女 性 为 多 见 。
        职 业 ： 从 事 体 力 活 动 少 ， 脑 力 活 动 紧 张 ， 经 常 有 压 迫 感 的 工 作 较 易 患 本 病 。
        饮 食 ： 常 进 食 较 高 的 热 量 ， 较 多 的 动 物 性 脂 肪 ， 胆 固 醇 、 糖 和 盐 者 易 患 本 病 。
        血 脂 质 ： 血 液 中 的 胆 固 醇 浓 度 高 ， 尤 其 是 低 密 度 脂 蛋 白 高 ， 而 且 高 密 度 脂 蛋 白 低 者 ， 容 易 有 此 病 。
        血 压 ： 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 的 病 人 中 ， 60 至 70 % 有 高 血 压 ， 高 血 压 病 人 患 比 病 者 较 血 压 正 常 者 高 4 倍 。
        吸 烟 ： 吸 烟 增 加 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 病 率 和 病 死 率 达 2 至 6 倍 ， 且 与 每 日 吸 烟 支 数 呈 正 比 。
        肥 胖 ： 超 标 准 体 重 的 肥 胖 者 易 患 本 病 ， 体 重 迅 速 增 加 者 尤 其 如 此 。         遗 传 因 素 ： 家 族 中 如 有 人 年 轻 时 已 患 有 本 病 者 ， 其 近 亲 得 病 的 机 会 会 比 无 家 族 史 的 人 为 高 。
        糖 尿 病 患 者 ： 患 冠 心 病 的 机 会 比 没 有 糖 尿 病 的 人 高 数 倍 。
心 绞 痛
因 冠 状 动 脉 供 血 不 足
有 冠 心 病 者 可 以 无 临 床 症 状 ， 但 客 观 检 查 可 有 心 肌 缺 血 的 表 现 ， 如 心 电 图 或 动 态 心 电 图 有 心 肌 缺 血 的 表 现 。
常 见 的 症 状 是 心 绞 痛（ANGINA PECTORIS）， 这 是 因 冠 状 动 脉 供 血 不 足 引 致 的 ， 是 心 脏 肌 肉 急 剧 缺 氧 而 引 致 的 临 ? 综 合 症 。 典 型 的 症 状 为 胸 骨 后 发 作 性 疼 痛 ， 同 时 伴 有 心 电 图 急 性 缺 血 的 改 变 ， 但 亦 有 很 多 冠 心 病 患 者 无 心 绞 痛 的 症 状 ， 仅 表 现 为 活 动 后 胸 闷 憋 气 或 心 前 区 不 适 、 头 晕 、 乏 力 等 症 状 。 如 有 任 何 人 运 动 时 心 前 区 痛 ， 或 胸 口 作 闷 者 ， 应 即 找 医 生 详 细 检 查 。
诊 断
再 作 特 殊 检 查
医 生 在 综 合 分 析 病 史 、 病 状 和 体 征 后 ， 如 认 为 病 人 有 可 能 患 冠 心 病 的 话 ， 应 选 择 性 的 作 特 殊 检 查 ， 如 ： 血 中 之 脂 肪 、 胆 固 醇 的 测 定 、 心 电 图 、 心 电 图 运 动 负 荷 试 验 、 24 小 时 心 电 图 记 录 、 心 脏 超 声 波 检 验 、 电 脑 扫 描 、 放 射 性 核 素 检 查 、 磁 共 振 扫 描 和 选 择 性 冠 状 脉 造 影 等 。
诊 断 时 发 现 特 别 表 现
在 心 绞 痛 发 作 时 ， 心 电 图 的 S T 段 会 向 下 移 ， 并 可 伴 有 T 波 的 改 变 。 24 小 时 的 动 态 心 电 图 可 记 录 心 绞 痛 发 作 前 、 中 、 后 心 电 图 的 连 续 性 变 化 ， 而 不 少 心 绞 痛 患 者 ， 在 静 息 时 心 电 图 可 表 现 正 常 ， 故 需 进 行 心 电 图 运 动 试 验 加 以 验 证 ， 如 于 运 动 中 出 现 心 绞 痛 并 同 时 伴 有 以 上 之 改 变 的 话 ， 则 可 以 明 确 的 诊 断 了 。
超 快 速 的 电 脑 扫 描 在 冠 状 脉 造 影 方 面 ， 也 能 准 确 地 显 示 冠 状 脉 是 否 有 钙 化 和 狭 窄 ， 而 放 射 性 核 素 检 查 亦 能 在 无 创 伤 的 情 况 下 ， 显 示 心 脏 内 缺 血 的 心 肌 为 灌 注 缺 损 区 。
选 择 性 冠 状 动 脉 造 影 术 可 以 分 别 显 示 左 、 右 冠 脉 狭 窄 的 部 位 、 程 度 和 范 围 ， 并 可 在 同 一 时 间 内 进 行 通 冠 状 动 脉 的 手 术 。
治 疗
(1) 注 意 精 神 及 体 力 休 息
治 疗 方 面 ， 有 冠 心 病 心 绞 痛 的 病 人 应 注 意 精 神 上 和 体 力 上 的 休 息 、 吸 氧 、 降 低 血 液 内 的 脂 肪 和 胆 固 醇 ； 肥 胖 者 应 限 制 饮 食 ， 降 低 体 重 。 高 血 压 者 要 控 制 血 压 于 较 低 水 平 ， 避 免 劳 累 、 紧 张 及 情 绪 波 动 ， 并 戒 除 烟 酒 。
在 心 绞 痛 发 生 时 ， 应 立 即 停 止 任 何 活 动 ， 原 地 休 息 ， 并 舌 下 含 化 硝 酸 甘 酒 或 口 腔 喷 射 其 气 雾 剂 ， 心 绞 痛 可 立 即 停 止 。 如 果 无 效 可 用 鼻 吸 入 之 亚 硝 酸 异 戊 脂 ， 此 药 作 用 强 、 奏 效 快 ， 但 会 引 起 头 胀 、 头 痛 等 副 作 用 ， 并 可 伴 有 血 压 降 低 。 在 预 防 性 治 疗 方 面 ， 需 避 免 精 神 紧 张 、 恐 惧 、 劳 累 、 突 然 用 力 和 过 饱 。 药 物 方 面 ， 常 规 使 用 下 列 的 药 物 可 以 减 少 症 状 的 发 作 。
硝 酸 酯 制 剂 ：
如 二 硝 酸 异 山 梨 醇 、 长 效 硝 酸 甘 油 制 剂 等 。 除 服 用 外 ， 此 类 药 物 亦 有 外 用 药 供 涂 或 贴 在 胸 前 或 上 臂 以 防 止 睡 中 发 作 。
β 受 体 阻 滞 剂 ：
可 以 减 低 心 率 和 心 脏 的 收 缩 力 ， 并 可 减 低 血 压 ， 从 而 缓 解 心 绞 痛 的 发 作 ， 减 少 运 动 时 心 肌 的 氧 耗 量 ， 此 类 的 药 物 有 很 多 种 ， 常 用 的 包 括 ： 心 得 安 、 阿 替 洛 尔 等 。
钙 通 道 阻 滞 剂 ：
本 类 药 物 能 抑 制 钙 离 子 进 入 细 胞 内 ， 抑 制 心 肌 细 胞 的 兴 奋 作 用 ， 抑 制 心 肌 收 缩 ， 减 少 心 肌 氧 耗 量 ， 扩 张 冠 状 动 脉 ， 解 除 冠 状 动 脉 痉 挛 ， 扩 张 周 围 血 管 ， 降 低 动 脉 压 ， 减 轻 心 脏 负 荷 等 。 常 用 的 药 物 包 括 ： 异 搏 定（VERAPAMIL）、 硝 苯 啶（NIFEDIPINE）等 。
(2) 严 重 者 可 做 手 术
冠 脉 内 腔 内 成 形 术 （PTCA）
严 重 的 个 案 如 在 冠 状 脉 造 影 中 显 示 1 至 2 支 主 干 病 变 呈 局 限 性 狭 窄 者 ， 可 用 冠 脉 内 腔 内 成 形 术（PTCA）治 疗 ， 原 理 是 通 过 导 管 将 小 气 球 通 入 冠 状 脉 内 ， 泵 大 气 球 ， 以 扩 大 狭 窄 的 部 分 ， 扩 大 后 可 加 入 小 金 属 管 以 防 止 再 狭 窄 的 发 生 。
激 光 技 术
激 光 技 术 亦 可 用 于 改 善 冠 状 脉 的 血 流 量 ， 或 在 心 肌 中 制 造 小 孔 ， 从 而 增 加 氧 气 对 心 肌 的 供 应 。
搭 桥 手 术
合 适 的 病 例 可 以 进 行 搭 桥 手 术 ， 主 要 适 用 于 严 重 和 不 稳 定 性 心 绞 痛 而 其 他 方 法 治 疗 无 效 者 。
(3) 严 重 冠 心 病 导 致 心 肌 梗 塞
严 重 的 冠 心 病 会 引 致 冠 状 动 脉 作 进 一 步 的 收 窄 而 导 致 急 性 心 肌 梗 塞 ， 病 者 在 心 肌 梗 塞 发 作 前 多 有 心 绞 痛 ， 而 且 发 作 频 繁 和 加 重 。 心 肌 梗 塞 后 心 绞 痛 更 加 严 重 ， 可 持 续 长 时 间 而 不 缓 解 ， 病 人 烦 躁 不 安 、 大 汗 淋 漓 、 面 色 苍 白 或 发 紫 绀 ， 常 有 濒 死 之 感 。 部 分 病 人 血 压 会 下 降 ， 发 生 心 源 性 休 克 ； 心 律 失 常 亦 是 很 常 见 的 症 状 ， 并 会 引 致 严 重 的 併 发 症 。
心 肌 梗 塞 的 病 者 在 心 电 图 检 验 中 可 见 心 肌 坏 死 的 波 形 ， 典 型 的 坏 死 Q 波 伴 有 损 伤 性 的 ST 段 上 抬 并 有 T 波 的 变 化 。 血 液 检 验 可 显 示 血 清 内 之 肌 酸 磷 酸 激 （CPK）升 高 ， 白 细 胞 计 数 增 高 ， 分 类 中 性 增 多 ， 嗜 酸 性 者 减 少 或 消 失 ， 而 血 沉 降 率 亦 会 增 快 。
心 肌 梗 塞 是 极 为 严 重 的 病 症 ， 病 人 可 在 短 时 间 之 内 死 亡 。 在 入 院 后 ， 病 人 应 绝 对 休 息 ， 间 歇 或 持 续 高 流 量 吸 氧 ， 并 应 在 深 切 治 疗 的 病 房 环 境 之 下 ， 详 细 监 护 心 脏 的 功 能 。
(4) 独 特 方 法 医 治
严 重 的 心 绞 痛 可 用 吗 啡 之 类 药 物 作 镇 静 和 止 痛 之 用 。至 于 在 消 除 冠 状 脉 内 的 血 栓 方 面 ， 在 心 肌 梗 塞 发 作 后 的 四 至 六 小 时 内 ， 可 用 溶 栓 药 物  （TPA）治 疗 ，对 溶 解 冠 状 动 脉 内 的 血 栓 ， 疗 效 很 好 。
分享：心肌梗塞的痛与心绞痛的不一样~心肌梗塞的疼痛部位、性质区域与心绞痛相似，其不同之处如下：
        常发生在休息时，诱发因素出现，容易很明显出现疼痛。
        疼痛时间较延长，多在1~2小时之间，可持续4小时甚至几天。
        疼痛性质多为压榨性，剧烈难忍。
        休息与舌下含NTG不易使疼痛缓解，往往需要较强的麻醉剂或镇定剂才能止痛。
        疼痛部位大多在胸前或后面，但范围较广，常扩及整个心前区，而放射区域不明显
        常伴随烦躁不安、冒冷汗、恐惧、甚至濒死感。
        常伴有发热、细胞数增多、血液沉淀率高、血清酵素增高、等心肌坏死的表现。
        具有心电图的改变。
        多有休克心肌衰竭、心律不整等併发症。

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