◎ 鬍涵婷

我是陽明醫學院早期的公費生，可說是四十七年前、政府以公費培育醫生做為減輕偏鄉醫師荒首次的實驗品之一。經歷陽明的優質醫學教育、頂尖住院醫師及次專科訓練，之後兩年下鄉服務，輾轉又迴到教學醫院；爾後因全傢移民，已在美國從醫超過廿年。同學，或學長、學弟妹在所謂下鄉的義務期過後仍留在偏鄉執業的，寥寥無幾。拜讀賴其萬教授對設立新醫學係的隱憂及後續的討論。迴想陽明醫學院的實驗不怎麼成功。在此就個人經驗，提供一些想法。

當政府考慮解決偏鄉缺乏醫師的辦法是，一個蘿蔔一個坑，既然有好多坑，就種很多蘿蔔來填。其實一個病人不管是住都市或鄉下，都想要一個術業適閤他的疾病需求的醫師來為他治病。一般而言，偏鄉所需的最好是有點年紀、蠻有經驗，能獨當一麵照顧多數疾病的好醫師。陽明的公費畢業生在下鄉服務前所接受的訓練卻是依自己興趣選擇、跟一般自費醫學生無異。

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我自己接受的是內科住院醫師訓練，之後做瞭血液腫瘤科的專業訓練，包括骨髓移植訓練；這些卻是在下鄉服務時，一點也派不上用場。記得下鄉時，同一榮民醫院服務的同學與學長包括心臟科醫師，小兒科醫師還能一展所學，其他像神經外科、胸腔科醫師，大概跟我一樣迫不及待在義務期滿後，能迴到教學醫院去追求個人專業。我知道政府花瞭好多錢讓我免費念瞭好醫學院，隻蜻蜓點水地下鄉兩年，實在是佔台灣納稅人便宜，也幾乎對提高偏鄉醫療品質沒有任何貢獻。

記得，當時有個同學抽到下鄉的醫院非常偏遠，他居然憤憤不平地説我應跟他對換，因為我當時已結婚，而他還是單身漢，去到窮鄉僻壤，求偶成婚的機會想必很渺茫。年輕醫師不僅是因成婚成傢需求（包括有瞭孩子之後，子女上學的考量），不願去到偏鄉服務；再則不夠經驗難以獨當一麵，可能都是公費生下鄉服務的缺點，也絕非大量養成更多醫學生能解決。

醫學係二年級時，有個教授一天到晚嘲諷醫學是夕陽工業，並告誡我們，醫生的收入將會遽走下坡，「德國醫生要開計程車兼差纔能養傢糊口」。在美國工作多年，也結識幾個德國醫生，則未聽聞需要兼差。我不相信，台灣病人樂見應精益求精的醫師要另外兼差賺錢，但如果台灣繼續製造許多醫生又都擠在大都會區，那麼那個苛薄教授的預言，不久可能成真。

我在五十五歲時因為孩子長大離傢瞭，放棄美國高薪，迴台灣工作兩年。在我想像中，五、六十歲的醫生其實最適閤到偏鄉服務。不僅知識經驗上是飽足且成熟，此時子女也長大自立瞭，是尋求第二春的好時機。當然，政府需有鼓勵措施，比方提供好的福利與退休方案，相信可以兩相得益地為偏鄉居民找到拔苦予樂的好醫師。

溫啟邦教授所指的美國年輕醫師選擇快樂之道（ROAD to happiness ─R 放射線科、O 眼科、A 麻醉科、D 皮膚科，錢多事少科）是真實現象；台灣也有四大（內外婦兒）皆空危機，但天下沒有無法解決的難題，就全看當政者的遠見、智慧與決心。

（作者為醫師，在美行醫多年）

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