隨著新冠肺炎在全球持續擴散與死亡案例逐漸增加 民眾對此新型傳染病的恐懼也不斷蔓延 高明見》漏洞在沒發燒慢性病人 - 趣味新聞網

發表日期 None

    隨著新冠肺炎在全球持續擴散與死亡案例逐漸增加，民眾對此新型傳染病的恐懼也不斷蔓延，先前的餐飲店拒絕外送醫院，就是對恐懼的一種情緒反應。所幸，中央流行疫情指揮中心已宣導不要歧視、排斥被隔離的醫護人員或民眾，他們不是罪犯或病患，是要被關懷的人。防疫如同作戰，而醫護人員就是防疫的作戰主力，他們理應獲得最佳的保障、妥善的醫院管理策略、充足的防護裝備以及足夠的專業尊重，讓他們得以安全且安心在防疫第一現場工作，沒有後顧之憂。

    日昨首起醫院群聚感染事件已然發生，讓人不禁聯想起SARS當時和平醫院封院事件，當時犧牲最慘烈的，也是醫護人員。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中已宣布要求醫院要步步為營，落實「分流分艙」策略與管理規則。然而分流分艙的診斷準則是以發燒與否為分流，然後仰賴醫師詢問旅遊史、職業彆、接觸史及是否群聚（TOCC）的方法，如此沒有發燒的慢性病人，諸如糖尿病、高血壓、腎髒病及心血管疾病病人等，幾乎都會被分流排除在高風險群之外，成為防疫的漏洞。

    因為從這次新冠肺炎大型病例的分析，其中癥狀比例最高的雖然是「發燒」占87.9%，但是半數以上的病人早期並無發燒，卻多在住院1～2周後纔會齣現發燒或呼吸道癥狀，然後被確診，所以在確診之前，早就已經傳染給他人。就像國內個案第34例，2月14日因低血糖、全身倦怠情形就醫並收治住院，當時並無發燒或呼吸道癥狀，21日起齣現咳嗽、喉嚨痛及發燒癥狀，26日診斷有肺炎情形，由醫院通報送驗，28日確診，醫護人員與相關人員輕忽，沒有做嚴謹的防止院內感染流程，以緻造成院內感染。

    從篩檢策略分析，SARS病毒於2003年的肆虐，人們訝異其高緻死率，但它的特性也逐漸被人所掌握，我們可以用發燒來判定SARS患者是否具有傳染力，與是否應隔離治療，所以SARS病毒雖緻命，但反而可以較好防範。觀察此次新冠肺炎病毒特性卻極為狡猾，發燒不能作為單一篩檢依據，尤其是在病程初期。因此如果分流準則單用發燒、量體溫來篩檢，可能會有漏網之魚，而造成「無感」癥狀的感染者趴趴走，或是直接收進慢性病房，讓醫護人員好像照顧一般糖尿病或腎髒病的慢性病病人，沒有特彆提高警覺防護，導緻這種慢性病人反成為院內感染的潛在漏洞，其後續疫調會更為復雜與棘手。而且它的傳染力比SARS高，當其「無感」時，就可能開始有瞭傳染能力，因此若執著於發燒或呼吸道癥狀的有無作為分流，可能讓新冠肺炎病毒有瞭可趁之機。

    遠在太平洋另一端的美國華盛頓州西雅圖，本月2日新增通報新冠肺炎的4死，皆來自柯剋蘭市的一間長照安養機構「人生照護中心」，該長照中心已暫時封院，但院內已至少50人疑似發病，可當作台灣防治新冠肺炎的參考例子。該安養機構因為在地的疫情並沒有明確的海外經曆，病例與病例之間的接觸史也不明朗，所以若用發燒篩檢或TOCC來初步篩檢，可能無法追蹤其感染源頭。而安養中心的住院者，往往是高齡、有共病或慢性病患者，本來抵抗力就偏低，容易受到感染，所以一旦感染，就容易成為肺炎重癥病患，如果醫護或長照人員沒做好對抗新冠肺炎病人的嚴謹防護措施，其就容易導緻院內感染，而成為防治新冠肺炎的破口。

    因此所有的醫護人員、不論是長照或是清潔、行政、輔助人員都要做好防止感染步驟，之前的我國非法移工照護老人案例，就是一個明顯個案，姑且不論其身分非法或閤法，隻要是在院內的工作人員，一律應嚴謹遵守防止感染流程及防疫措施，應全部納入遵守並培訓防止感染的措施，因為病毒不會管你是何種身分，隻要有破口與漏洞，就會趁機造成感染。

    既然中央流行疫情指揮中心即日起提升為「一級開設」，國內的公衛策略和手段應改為減災與防範社區感染、院內感染。呼籲國內的各醫療院所、長照機構，應慎防分流分艙的破口，對於慢性病的急診或住院病人，沒旅遊史、也沒有接觸史、尤其初期時沒有發燒的癥狀 ，這些病人容易被忽略、輕視而掉以輕心，他們可能就是院內感染的潛在源頭，所以呼籲醫護人員在麵對任何患者時，要有全麵防護的觀念，防護措施絲毫不能馬虎，隨時徹底清潔、消毒，也要求相關單位要保護好我們的醫護人員，避免院內感染成為壓垮醫護人員的最後一根稻草。

    （作者為台灣大學醫學院名譽教授）

分享鏈接