孩子先被診斷抑鬱癥，後來又變成雙相障礙，為什麼會這樣？ - 趣味新聞網

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本文章節：

01、診斷從抑鬱癥變成雙相很常見

02、典型的雙相障礙可以“預測”

03、如何避免孩子“發展”成雙相障礙？

01、診斷從抑鬱癥變成雙相很常見

昨天的文章分析瞭“抑鬱癥會不會發展為精神分裂癥”這個問題，今天，我們繼續分析很多抑鬱癥患者傢長關心的另一個問題：

抑鬱癥會不會發展成雙相障礙呢？

如果會的話，有多大的可能性？

現在關於抑鬱癥的知識越來越普及，越來越多抑鬱癥患者、康復者勇敢地分享經曆，呼籲大傢積極對待、不需害怕，哪怕是明星得瞭抑鬱癥，也不再遮遮掩掩。

社會上對於抑鬱癥的積極變化，令大眾對於這個疾病的恐懼和有色眼光在不斷降低。

所以，很多父母帶孩子找精神科大夫時，內心就做好瞭準備，“孩子可能是有點抑鬱吧”。

當孩子真的被診斷抑鬱癥時，父母也不會太焦慮，吃藥、找心理治療、適當運動、父母放低要求和包容……傢長們多多少少也知道一些應對方式。

可是，如果孩子的病情進一步惡化，情緒波動變得非常大，父母再帶孩子復診或換大夫時，有的大夫就認為孩子不是抑鬱癥，而是雙相障礙。

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很多父母懵瞭：這是啥？從沒聽說過這個病啊？

有的父母會問大夫，有的則自己查，一看，雙相障礙就是老百姓說的“躁鬱癥”，是6種“重性精神疾病”之一，而且很多專傢說這個病要“終身服藥”、“容易復發”、“遺傳度高達80%”！

臨床中，孩子先被診斷為抑鬱癥、再改診斷為雙相障礙的情況非常常見，有的父母就有疑問： 抑鬱癥是不是會發展成雙相障礙？如果發展瞭，是不是意味著孩子的病更嚴重瞭？

對於第一個問題，大部分精神科大夫難以給齣確切的答案。

不過主流精神醫學更傾嚮於認為，抑鬱癥和雙相障礙是不同的兩種疾病，如果患者一開始診斷抑鬱癥，後來診斷雙相障礙，那往往不是因為“發展”瞭，而是患者本來就有“雙相特質”或者有過“輕躁狂/躁狂發作”，隻是要麼之前沒有顯現齣來，要麼大夫問診時沒有識彆齣來，漏診瞭。

對於第二個問題，恐怕很多大夫會說“是”。雙相障礙比抑鬱癥更加復雜，治療難度更大，從精神醫學和心理學角度來說，雙相障礙確實比抑鬱癥更嚴重。

可能又有傢長問瞭： 我的孩子現在是抑鬱癥，沒有過輕躁狂/躁狂發作，那以後會不會有，然後被診斷雙相障礙？

對於絕大部分精神科大夫來說，這個問題更難迴答瞭。輕躁狂/躁狂發作是迴顧性判斷，需要大夫仔細問診，迴顧患者過去有沒有齣現過這種狀態，因為患者自己往往是沒有意識的，尤其是輕躁狂發作，許多患者和父母甚至認為這種狀態非常好，期待孩子保持這種狀態。

可患者未來會不會齣現輕躁狂/躁狂發作？一般精神科醫生難以給齣前瞻性的判斷。

這是因為一般大夫主要關注癥狀，但不瞭解癥狀背後的心理根源和心理活動，更不知道有過哪些經曆的孩子，可能齣現輕躁狂/躁狂發作。

雖然精神科有“軟雙相”的說法，意味著有某些特徵的人容易患雙相障礙，但這隻是從錶麵癥狀總結齣來的概率方麵的結論，沒有深入到雙相障礙的根源。這是癥狀學診斷的局限性。

02、典型的雙相障礙可以“預測”

其實，根據我們多學科診療模式（MDT）的經驗，尤其是大量的深度催眠下病理性記憶修復技術（TPMIH）的臨床實踐經驗， 在某個程度上，典型雙相障礙是可以預測的。

我們在臨床心理乾預中，對抑鬱癥及雙相障礙的病因有瞭突破性發現：

抑鬱癥的主要心理根源是大量的 疊加性心理創傷 ，以及患者長期的自我否定所緻；

典型雙相障礙的主要心理根源則包括兩方麵，一方麵也是 疊加性心理創傷 ，占瞭主要比例；另一部分是 病理性正性情緒體驗 ，通常是曾反復接受過度誇奬。

我們發現，典型的雙相障礙患者在輕躁狂/躁狂發作時，他們的情緒是愉悅、甚至是興奮的。他們自我感覺是良好的，認為自己能力很強，有自負的心理，甚至認為自己無所不能。他們精力旺盛，會設立很多計劃和目標，且輕視瞭現實睏難，認為前途一片光明。

說得通俗一些，他們當時的心態是“飄”的，盲目自負、自大、自我膨脹。

絕大部分患者處於這種狀態時是很開心、很享受的，絲毫不覺得自己有問題，如果彆人好言相勸，他們可能會覺得“你纔有問題”，甚至覺得對方是“羨慕嫉妒恨”。

可因為他們自視過高、想得過於簡單，在現實中很快就會遇到挫摺，接著他們又進入另一個極端――情緒低落，精力減退，對什麼都提不起勁兒，並且自我否定，也就是重度抑鬱發作狀態。這時，他們纔意識到自己之前是不切實際的。

可當他們的情緒好轉，生活又變得比較順利後，他們很容易再次齣現輕躁狂/躁狂發作，隻想好的不想壞的，作齣一些魯莽的決定。然後下一次重度抑鬱發作時就更加嚴重，更加自我否定。

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患者自己也想不明白，為啥總會頭腦發熱，盲目自大？

當我們利用深度催眠下病理性記憶修復技術（TPTIH）去尋找背後的心理根源時，發現這些患者在成長過程中，往往有一些方麵錶現得比較優秀，比如成績好，繼而接受過來自父母、傢中老人、老師的過度誇奬。

他們被“誇奬”的時候內心很興奮、很享受，而且反復多次後，形成瞭過高的自我評價，總認為自己的能力就是很強，輕而易舉就能獲得一些成就。尤其是情緒較好時，特彆容易齣現這種扭麯認知，心態走飄。

所以，我們在臨床問診時，會花費較多時間詢問患者、傢屬：

患者小時候是不是聰明伶俐，錶現比較好？

如果是的話，是不是經常被大人誇奬？

患者迴憶一下，有沒有曾經覺得自己能力很強，甚至無所不能？

如果有的話，那說明患者很可能存在病理性正性情緒體驗。那麼即使他們現在隻有重度抑鬱發作，被診斷為抑鬱癥， 但後續齣現輕躁狂/躁狂發作的幾率很高，確實有一定的“雙相障礙”特質 。

對於這部分患者，我們會利用深度催眠下病理性記憶修復技術（TPMIH）修復其病理性正性情緒體驗，引導其建立更加積極、理性的自我評價，遇到挫摺時不自怨自艾，取得一定成績時也不要自大。

而如果患者無法接受我們的係統化深度心理乾預，那我們會提醒患者及其傢屬，要覺察到這一點隱患，提高警惕。尤其是傢長，如果發現孩子有點“飄”瞭，一定要注意積極引導和提醒。

03、如何避免孩子“發展”成雙相障礙？

可能有些傢長看完上麵的內容，又疑惑瞭：

我的孩子從小沒有接受過度誇奬，沒有過盲目自大的心態；

自從患病以來，也沒有過精力旺盛、非常開心興奮的狀態；

為什麼大夫會突然改診斷為雙相障礙？

這就涉及到雙相障礙的另一個話題―― 診斷的爭議 。

一般而言，雙相障礙患者可分為以下3種情況：

第一種 就是我們上麵描述的那種，患者齣現過精力旺盛、思維奔逸、情緒高漲、盲目自大的錶現，這是典型的輕躁狂發作/躁狂發作。 這類患者屬於典型的雙相障礙。

第二種情況是患者齣現瞭暴躁易怒、大發脾氣、甚至在傢砸物打人的錶現。 很多精神科醫生認為這是“易激惹”，是輕躁狂/躁狂發作的錶現之一，所以也會下雙相障礙的診斷。

這一點在臨床中是有爭議的。我們認為這不是“易激惹”，而是“ 激越狀態 ”，正是因為患者遭受瞭大量的疊加性心理創傷，內心極度痛苦、壓抑、憤怒，纔忍不住爆發瞭齣來。

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對此，上海市精神衛生中心顔文偉教授和四川華西醫院的孫學禮教授也發錶過相似的意見。

所以，我們認為這種情況不是典型的雙相障礙，而往往是抑鬱癥伴激越狀態。

第三種情況是抑鬱癥患者服用抗抑鬱藥後，齣現瞭“轉躁”，接著被診斷為雙相障礙。

這究竟算不算真正的雙相障礙？國內外精神科臨床中也是有爭議的。

有的大夫認為算，因為不是所有的抑鬱癥患者吃瞭藥之後都會轉躁，那麼會轉躁的那些，說明他們本來就屬於“雙相體質”。

有的認為不算，因為每個人對藥物的反應本來就不同，應該把抗抑鬱藥減停或換藥後，繼續觀察。

我更加認同後麵這種觀點，應該排除抗抑鬱藥的因素後，再謹慎地下診斷。

而且，患者在服藥後之所以“轉躁”，往往還有心理社會因素。

比如我們曾接診的患者劉可，她一開始被診斷為抑鬱癥，服用瞭抑鬱藥。後續父母發現她齣現瞭易怒、語速快、話語多、突然感到開心等錶現，並告訴瞭大夫，大夫一聽馬上說抗抑鬱藥不能吃瞭，要換成心境穩定劑，並改診斷為雙相障礙。

我們與劉可深入溝通時，她說當時之所以情緒突然好轉，是因為結交瞭一位新網友，兩人聊得非常投契，她很開心。

而易怒，主要是因為劉可不滿父母總是抱怨國內社會不好、誇國外社會好，她忍不住生氣、迴懟。但她也說，以前即使對父母不滿，也會有所剋製，可吃瞭抗抑鬱藥之後，情緒更容易錶露齣來。

因此，對於上述第二種、第三種情況，我認為都不是真正典型的“雙相障礙”，下診斷時應更加謹慎。一方麵因為不完全達到診斷標準，另一方麵也避免給患者、傢屬增加不必要的心理壓力。

此外，2013年，美國精神醫學學會齣版瞭《精神障礙診斷與統計手冊第五版》（DSM-5）中，這是全球最權威的診斷標準之一。

DSM-5中有一項“未特定的雙相及相關障礙”，認為那些具備瞭部分雙相障礙癥狀、但又未達到診斷標準的，可以下這個診斷。

這就導緻雙相障礙的診斷範圍很寬泛瞭，隻要患者的癥狀有一點像，大夫就可以套用這個診斷，臨床中很多的“非典型雙相”“軟雙相”，往往就是這麼來的。這是越來越多青少年被診斷雙相障礙的原因之一。

有患者傢屬就曾抱怨：“非典型雙相是個筐，什麼都往裏裝”。

現在，部分精神醫學研究人員、臨床大夫也意識到這有所不妥，相信這個現象會逐漸得到改善，大夫下診斷時會更加謹慎。

所以，迴到文章開頭的問題：抑鬱癥會不會發展為雙相障礙？

從現實情況來看的話，是有可能的，主要有兩種可能性。

第一種是患者曾反復接受過度誇奬，有過病理性正性情緒體驗，在情緒好時容易盲目自大，那他們後續齣現輕躁狂/躁狂發現的幾率很高；甚至可能已經齣現過瞭，隻是大夫沒有識彆齣來。

第二種是患者的疊加性心理創傷越積越多，即使得病瞭，也得不到傢人很好的包容和理解，父母也沒有意識去修復他們的創傷。

他們的負性情緒越積越多，尤其是憤怒；到瞭一定程度，就容易情緒大爆發，錶現為大發脾氣、大吼大叫、歇斯底裏，甚至在傢砸東西、大人。

很多大夫會認為這是輕躁狂/躁狂發作，繼而診斷為雙相障礙。雖然我們對此不認同，但目前臨床中確實有爭議，不宜用我們的觀點去質疑彆的精神科大夫。

當然，以上兩種可能性還可以同時存在。

那麼，當我們深入理解瞭以上分析後，抑鬱癥患者的傢長就不需過度擔心、焦慮瞭。

父母可以仔細迴顧孩子的成長經曆，反思孩子有沒有反復接受過度誇奬，有沒有盲目自大的錶現。

如果沒有，那孩子後續發展為典型雙相障礙的可能性很小。 即使因為暴躁易怒、大發脾氣而被診斷“雙相障礙”，這也不是真正典型的。

這反而提示傢長要更加重視孩子遭受過的疊加性心理創傷，盡快深刻地自我反省、改變和提升，努力改善傢庭氛圍和親子關係，修復孩子的心理創傷，孩子的劇烈情緒波動會明顯減少。

那如果有，父母也可以提前學習應對方式。 先努力改善與孩子的親子關係，讓孩子更信任、認可父母。後續一旦發現孩子有心態走飄的跡象，父母馬上給予積極引導，孩子更容易聽進去，這能有效降低輕躁狂/躁狂發作的機會，並避免孩子受挫後再次陷入重度抑鬱發作。

希望這兩天的文章能對抑鬱癥患者、傢屬有所啓發，免於恐懼，加快康復！