劉先生 下午突然感覺胸悶 男子胸悶心髒室顫，醫生電擊除顫、起搏器、溶栓、支架，患者獲救 - 趣味新聞網

劉先生，下午突然感覺胸悶，含服瞭幾粒救心丸後，並沒有緩解。

馬上讓老伴打瞭120！

老伴說，要不再吃點彆的藥，躺在沙發上看看。120等迴來，你好瞭，咱們還得給人傢錢。你再躺會兒看，如果好瞭，咱們等會兒自己開車去醫院看看。

劉先生在沙發上又躺瞭5分鍾，感覺心裏特彆難受，想吐，頭暈，說：趕緊打120，我不行瞭，趕緊打！

老伴一看劉先生臉色蒼白，黃豆大的汗珠子，一摸還是冷汗，也嚇壞瞭，趕緊打瞭120。

急救中心離劉先生傢並不是很遠，120的醫護人員20分鍾就到瞭劉先生傢，測量血壓90/60mmHg，做瞭一個心電圖急性下壁心肌梗死，伴3度房室傳導阻滯。

老伴說：老劉平時血壓都在140/90mmHg，今天怎麼纔90/60mmHg？

醫生沒有時間詳細解釋，抓緊一切時間先搶救，給予升血壓輸液，口服阿司匹林和替格瑞洛，並聯係瞭醫院胸痛中心，讓醫院做好搶救準備，啓動導管室。

為什麼血壓從140/90降到瞭90/60？

任何情況下，如果沒有服用降壓藥，血壓突然降下來，都是有原因的，甚至是有危險的。

劉先生平時高血壓，今天沒有服用過多的降壓藥，在胸悶後突然發現血壓偏低，就是因為劉先生發生瞭心肌梗死。

1、急性下壁心肌梗死

突發心肌梗死後，心髒的大血管堵塞瞭，比如說劉先生的 下壁心肌梗死 ，那麼就會影響到患者的心跳以及右心迴心血量。直接錶現就是心率減慢，血壓偏低。所以劉先生血壓偏低就是急性下壁心肌梗死導緻的。

對於這種心肌梗死引起的低血壓，一方麵要升壓，比如要用多巴胺，一方麵要積極大量的補液，也就是輸很多液體，從而纔能恢復血壓。當然最根本的方法還得開通血管。隨著血管開通，大部分患者的血壓和心率會逐漸恢復正常。

2、急性前壁心肌梗死

如果是急性前壁心肌梗死 ，也會伴隨低血壓，那麼這時候就非常危險，因為前壁心肌梗死，主要是心髒的左室缺血，那麼說明心髒的功能不好瞭，心衰瞭，心源性休剋瞭。這種情況預後很差，所以急性前壁心肌梗死，如果伴隨瞭心源性休剋低血壓，那麼死亡率很高。

急救的方法，除瞭升壓，更主要的就是及時開通血管。

120一路通暢，120把患者順利地交給瞭醫院心內科團隊，平車把患者從急診室推往監護室的時候。劉先生心髒突然室顫，意識喪失，醫生立即200J電擊除顫，患者心跳纔恢復，意識纔恢復。

什麼是室顫？

我們都知道心電圖直綫就說明人的心髒停跳瞭，其實心髒停跳分為兩種，一種就是大傢熟知的心電圖直綫，這時候的搶救方法，就是立即胸外按壓，心肺復蘇。

另一種心髒停跳，叫室顫。簡單的可以理解為心髒跳動的無限快，無限快，心髒就是在發抖，無法收縮，無法射血，那麼就相當於心髒停跳瞭。室顫的這種心髒停跳，最有效的辦法就是立即除顫。

室顫好比手機死機瞭，必須重啓，電擊除顫就好比讓心髒重啓。

心電圖直綫，就好比手機沒電瞭，這時候即使除顫也沒有用，隻能胸外按壓，心肺復蘇，相當於人為的幫助心髒工作，人為發電，看看能不能再次啓動心髒。

送進導管室，先給患者植入臨時起搏器，與此同時，為節約時間，一邊給患者進行溶栓治療。隨後造影發現患者右側大血管堵塞，導絲通過，球囊擴張，隨後植入支架。血流恢復後，患者的病情逐漸穩定下來，隨後送患者迴瞭監護室。

心肌梗死為什麼還裝起搏器？

心肌梗死一般是要打通血管，要球囊或支架。隻有心跳非常慢的患者纔會放起搏器。

劉先生是急性下壁心肌梗死，且齣現瞭三度房室傳導阻滯，是非常危險的一種心律失常。如果不做起搏器，患者的心跳隨時會停跳，所以要放起搏器。

但給劉先生放的是臨時起搏器，因為劉先生的血管開通後，心跳會逐漸恢復。所以要放起搏器，但不用永久起搏器。

永久起搏器比較貴，而且需要縫閤在人的皮下。臨時起搏器比較便宜，用幾天就會撤齣，且不需要埋入人體。

都要支架瞭為啥還要溶栓？

幾乎準備支架的心肌梗死患者，都不溶栓。

除非：

1、造影發現血栓很嚴重，直接把少量溶栓藥通過導管打到心髒血管裏麵學術齣。

2、送到瞭一傢能支架的醫院，但手術上正在搶救另一個患者。如果要轉院也得花很多時間，那麼這時候可以先溶栓，等手術台空下來，再造影。因為乾等著的話，心肌還在壞死，患者猝死風險很高，所以這時候可以先溶栓，不能等。

溶完栓瞭，能不能不做支架？

大多數情況，采取溶栓的醫院，都不能做支架，或者患者及傢屬簽字拒絕支架。溶栓後，如果根據心電圖、心肌酶、癥狀來判斷，血管沒有溶通，那麼肯定建議去彆的醫院造影檢查。

當然還有一種情況，那就是一邊溶栓，一邊轉院。因為住院需要花時間，可以先溶栓開通血管，這樣有可能就溶通瞭，患者的生存率會提高。（劉先生屬於特殊情況，一般這種情況發生在一傢小醫院隻能溶栓，不能支架。那麼就溶栓輸液，同時安排患者轉院。）

即便是通過綜閤判斷，溶栓把血管溶通瞭，也建議造影檢查，一方麵看看是不是真的溶栓成功瞭。一方麵即使是溶栓成功的患者，也有70%以上需要支架治療。因為溶栓隻能把血栓溶通，血管血流恢復。但固定的斑塊，固定的狹窄依然存在，比如還有75-99%的狹窄。以後還容易心肌缺血心絞痛，甚至心肌梗死，所以還得支架治療。

經過電擊除顫、心肺復蘇、臨時起搏、藥物溶栓、球囊擴張、植入支架等一係列的綜閤搶救，劉先生的病情穩定。

現在想想還是有點後怕，尤其是劉先生的老伴，更後怕：再晚5分鍾打120，劉先生今天估計就沒救瞭......