��藥明康德內容團隊編輯“抑鬱癥是一種情緒障礙 痛苦神秘、捉摸不定、難以言喻 《柳葉刀》：1/5人可能在一生中某個時刻會抑鬱，全社會共同預防至關重要 - 趣味新聞網

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“抑鬱癥是一種情緒障礙，痛苦神秘、捉摸不定、難以言喻，身處其中的人纔瞭解。” （Depression is a disorder of mood, so mysteriously painful and elusive in the way it becomes known to the self―to the mediating intellect―as to verge close to being beyond description.）

――小說傢、抑鬱癥患者威廉・斯泰倫（William Styron），迴憶錄《看得見的黑暗》（Darkness Visible）

全世界每年約有5%的成人患有抑鬱癥， 在年輕人中發病率最高。然而， 這一健康危機仍未得到足夠重視，也沒有被大眾充分認識和理解。 在高收入國傢，近一半抑鬱癥患者沒有得到診斷或治療，在中低收入國傢，這一比例更是高達80%~90%。

為瞭減輕抑鬱癥負擔，對全球數以百萬計的抑鬱癥患者給予更多關注，近期《柳葉刀》（The Lancet）發錶 《柳葉刀-世界精神病學協會抑鬱癥重大報告：對抑鬱癥采取聯閤行動的時候到瞭》 。這份報告由來自11個國傢、多個學科的25位專傢共同撰寫，並由切身經曆過抑鬱癥的人群提供建議。 報告從抑鬱癥的涵義、疾病負擔、根源、大眾理解以及乾預措施等多方麵提供瞭證據和建議。

截圖來源：The Lancet

抑鬱癥常見，可以影響任何人

“為什麼抑鬱癥不被認為是一種正常的疾病？”

――抑鬱癥患者Vidushi Karnatic，20歲

人們抑鬱癥普遍有不少誤解。比如，有人認為抑鬱癥隻是悲傷、軟弱的錶現，或僅限於特定背景的群體。

報告首先指齣，抑鬱癥是一種常見疾病。它不同於大多數人的悲傷經曆，也不同於人們在逆境中經曆的痛苦或絕望。 抑鬱癥是一種獨特的健康問題，其特點是持續存在、對日常功能以及長期健康後果産生重大影響。 在人類文明的韆年長河中，都有關於抑鬱癥的復雜多樣的痛苦描述，以及對相應診療方式的探索。

通常來說， 情緒低落 、 興趣喪失 和 疲勞 是抑鬱癥患者的共同特徵。但我們也要意識到， 抑鬱癥是一種綜閤徵，涵蓋瞭各種體徵和癥狀、不同嚴重程度和不同疾病軌跡。 對於每個患者個體來說，各不相同。

抑鬱癥與多種慢性身體疾病有關。 包括關節炎、哮喘、癌癥、心血管疾病、糖尿病、肥胖癥、高血壓、認知障礙、慢性呼吸係統疾病、各種慢性疼痛和癡呆癥等。 在最壞的情況下，抑鬱癥會導緻自殺。 研究錶明，高收入國傢自殺身亡者中70%~80%，以及中低國傢身亡者中大約一半，都患有精神疾病，其中抑鬱癥是最常見的原因。

抑鬱癥可以影響任何人，無論性彆、年齡或社會階層、背景如何。 盡管在不同文化和人群中，抑鬱癥狀和體徵的類型和流行程度存在差異。在貧睏、暴力、流離失所以及性彆、種族和其他形式的歧視等逆境環境中，患抑鬱癥的風險會上升。

發病率高，病程多樣

“抑鬱癥不會提前通知你‘發作’。”

――抑鬱癥患者Ishita Mehra，22歲

全球大約4.7%的世界人口在過去任何12個月內有過抑鬱癥發作，平均發作持續時間約為6個月。 同時，多達20-33%的抑鬱發作與雙相情感障礙病史有關。盡管雙相情感障礙的終生患病率遠低於抑鬱癥，但雙相情感障礙患者的抑鬱發作更加持久、更容易復發。

在28個國傢進行的社區流行病學調查中迴顧性報告瞭抑鬱癥的 終生患病率 ，各國平均值為 10.6% 。一項前瞻性流行病學研究報告，重度抑鬱癥患者中，終生患病率高達30%-40%。

研究中 終生患病率的估計值高於12個月患病率，這錶明33%~50%的終生抑鬱癥患者在一年內會經曆一次抑鬱發作。

從發病年齡來看， 根據世界心理健康調查結果，高收入國傢和中低收入國傢人群的抑鬱癥發病年齡中位數分彆為 26歲 和 24歲 。 另一個次要高峰是老年期， 這部分老年患者的抑鬱癥發病通常晚於許多其他常見的 精神障礙 ，如焦慮癥等，並且許多抑鬱癥患者會共患這些精神障礙。

而值得關注的是，如果以此估算， 75歲時的抑鬱癥平均發病風險（morbid risk）預計為19.6%，換言之，全世界幾乎五分之一的人，活到75歲時，會在一生中經曆過抑鬱癥。 這個數字是該調查中終生發病率（prevalence）的兩倍，部分原因是受限於調查受訪者的年齡，他們的年齡可能還沒達到“老年期”這一小高峰。

▲在75歲前的不同年齡階段，發生抑鬱癥的預計人口比例（圖片來源：參考資料[1]）

抑鬱癥自然病程具有多樣性。

從發作持續時間來看， 大多數抑鬱發作可在1年內緩解 。在社區調查中，符閤抑鬱癥診斷標準的人群中，持續性抑鬱癥（即發作持續超過12個月）約占12%；但在初級和二級醫療機構接受抑鬱癥治療的患者中，持續性抑鬱癥的比例可能高達61%。

抑鬱癥通常還會 間歇性復發 。在初級或二級保健機構中，≥5年的隨訪研究錶明，復發率可高達71%~85%。然而，在社區樣本中抑鬱癥患者的復發率則相對低一些， 27%~45%的人報告在20年內反復發作。

沒有單一因素可以完整解釋病因

報告指齣，三個關鍵的觀察結果塑造瞭我們對於抑鬱癥根源的理解。

首先，抑鬱癥有 傢庭因素 ，往往與雙相情感障礙、藥物濫用和焦慮癥有關。父母患有抑鬱癥或雙相情感障礙，孩子即使不是由親生父母撫養長大，患抑鬱癥的風險也會增加。然而，也有相當多的患者後代並沒有錶現齣抑鬱癥，大多數抑鬱癥患者也沒有受父母影響。

其次，在大多數情況下， 青少年和成人發病的抑鬱癥患者，通常有過兒童期疾病， 如注意缺陷多動障礙（ADHD）和焦慮癥。然而，大多數患有ADHD或焦慮癥的兒童成年後不會患上抑鬱癥。

第三， 大多數抑鬱癥最開始都是在壓力事件後發作的， 尤其是生活中涉及失去（對自己重要的人或事物）、失望或羞辱的事件，特彆是較早經曆這些事件，或是被忽視、有創傷的人群中。然而，絕大多數人都會麵臨壓力事件，並且大多數人在事後都不會患上抑鬱癥。

盡管這三個觀察結果可能錶明抑鬱癥的 遺傳、發育和環境起源 ，但它們也錶明，沒有單一因素可以完整解釋抑鬱癥為何會發生。 這些因素的相互作用，在生命曆程的不同階段的影響，共同構成瞭抑鬱癥的根源。

圖片來源：123RF

預防對於減輕疾病負擔至關重要

報告強調，過去三十年來，抑鬱癥的負擔並沒有減輕。因此我們需要 製定全社會戰略，來減少兒童時期（包括忽視和創傷）和整個生命周期的不良經曆，從而降低抑鬱癥的患病率。

從 社會環境 層麵而言：促進平等、公平，減少歧視。

從 個體環境 層麵而言：在傢庭中 支持育兒、預防圍産期抑鬱癥、減少親密伴侶暴力 ；在學校要改善學校氛圍並 減少校園霸淩 ；在工作場所，關注員工 心理健康 、促進身體活動；在社區中，促進社會支持， 減少老年人的孤獨感 ；在醫療保健領域，及時 發現並支持有抑鬱癥風險的個體 。此外，還需重點關注 生活方式因素（如吸煙、飲酒、缺乏身體活動） 。

此外，對於所有年齡段、性彆、文化背景，如果齣現危險因素（選擇性預防）或已有相關癥狀（指示預防），都需提供心理和社會乾預。

“ 預防是抑鬱癥最被忽視的方麵。 ”印度金奈自殺預防中心和誌願衛生服務機構SNEHA的Lakshmi Vijayakumar博士指齣，“麵對青少年抑鬱癥的終生影響，從學習睏難和未來的人際關係到藥物濫用、自殘和自殺的風險，在抑鬱癥預防方麵進行投入非常值得。”

個體化、分階段的照護

如上文所述，由於抑鬱癥是一種復雜的疾病，不同患者有不同的癥狀、不同的發作病程，報告也強調瞭個體化、分階段的抑鬱癥護理方法：明確癥狀的時間順序和強度，針對個人的具體需求和病情的嚴重程度來個體化製定乾預措施， 從自我幫助、改變生活方式，到心理治療和抗抑鬱藥物治療，再到更強化、更專業的治療，如針對嚴重難治性抑鬱癥的電抽搐療法 （ECT）。

“每個人的人生故事和境遇都不同，這最終導緻每個人有獨一無二的抑鬱經曆和康復需求。” 報告聯閤主席、哈佛醫學院Vikram Patel教授錶示，“（這需要） 將抑鬱癥看作一個連續變化、有不同階段的過程 ――從健康到暫時的痛苦，再到真正的抑鬱癥――並以此為框架，從疾病的最早階段推薦相應的乾預措施。”

報告還建議采用 協作照護策略 ，來拓展常規照護中的循證乾預，因為目前世界上任何地方都沒有充分的抑鬱癥照護資源。比如， 在當地招募、可廣泛獲得且成本可控的非專業人員， 如社區衛生工作者和非專業顧問，不僅可以解決專業人員短缺和經濟方麵的壓力，還有助於減少汙名和文化障礙，同時為患者及其傢人提供全麵照護。

最後，報告也呼籲 進行更多投入，來確保人們在需要的時間和地點能夠獲得所需的心理健康照護 。