作者：Roxanne Nelson 齣處：WebMD醫學新聞 　　April 7 2008 — 局部化學治療將成為對標準治療無反應病患的可行替代選擇；根據4月份的Cancer Therapy期刊中 局部化學治療改善白金製劑阻抗性卵巢癌病患的結果 - 趣味新聞網

發表日期 2008-04-16T08:02:42+08:00

     作者：Roxanne Nelson
齣處：WebMD醫學新聞

April 7, 2008 — 局部化學治療將成為對標準治療無反應病患的可行替代選擇；根據4月份的Cancer Therapy期刊中的一篇研究，化學治療製劑獨立的缺氧性腹部輸注，使得白金製劑難治復發卵巢癌病患的存活增加。

主要作者、德國Medias Klinikum公司藥物管理主任Karl R. Aigner醫師錶示，因為在腫瘤供血動脈中有高的藥物濃度，組織吸收增加，而靜脈流齣的藥物濃度減少，換句話說，動脈內輸注在目標區域獲得比較高的藥物濃度，且全身循環的藥物濃度低，因此，全身性毒性降低。

對醫師而言，治療白金製劑難治復發卵巢癌病患仍是個挑戰，對初步治療後6個月內的復發患者來說，選擇更有限，他們的腫瘤對任何的治療處方都沒有反應。

獨立輸注技術並不是新技術，但是實務運用有限；Aigner醫師嚮Medscape腫瘤學錶示，此方法從未有突破，為瞭適當進行它，並且有好的結果，需要熟練的技術以及充足的經驗，因此被視為實驗性且必須進行隨機控製研究。

但是，他指齣，技術本身不具實驗性，他和他的同僚已經進行此技術將近30年，在那些對多種全身化學治療阻抗性的病患身上，有高的成功率，且副作用相當低、甚至沒有副作用。

在這個第2期臨床試驗中，研究者於79個臨床分期為FIGO IIIC/IV的卵巢癌病患進行獨立的缺氧性腹部輸注；這些病患中，61個是白金阻抗性，且在第1綫和第2綫cisplatin閤併anthracyclines、taxanes、cyclophosphamide治療之後病情繼續惡化。

透過動脈內輸注，病患根據體重接受cisplatinum 1 mg/kg, adriamycin 0.7 mg/kg以及 mitomycin 0.43 mg/kg；以4週的間隔進行總共4個循環的獨立的缺氧性腹部輸注；在第2和第4個循環之後進行CT掃描，有23位婦女接受探索式開腹手術進行可能的再分期以及確認組織反應。

研究者觀察發現，20名有完整反應，31名有部分反應 ，整體反應率為64%；有將近四分之三指齣疼痛與腹部不適降低，43%的病患在2次的獨立輸注之後，腹水問題獲得完全緩解。

整體看來，79名病患的平均存活時間為14個月，平均無惡化存活期間為8個月，不過，有8個病患存活在6.7至18.2年之間 (分彆為75、89、91、110、172、180、187與218個月)，4個病患在110、180、187和218個月之後存活且無疾病或癥狀。

最常見的副作用是淋巴廔管，超過30%的病患有此問題，而骨髓毒性一般輕微且不會超過等級1或2，除瞭那些接受過密集的第3或第4綫化學治療者之外。

Aigner醫師錶示，獨立的腹部輸注是一種不難學習的技術，可由具有經驗的醫師從旁提供指示，這麼一來也可以避免失敗。

Aigner醫師相信，很快的， 獨立的腹部輸注可以成為卵巢癌病患的常規治療方式，可被視為治療白金製劑難治型婦女的最佳方法，因為它可以獲得最佳的結果以及最低的副作用。

Aigner醫師錶示，醫師現在即可考慮使用此技術，因為這些病患的治療選擇很有限。

在登載於2月號Cancer Therapy期刊的相關研究中，Aigner醫師等人採取動脈內輸注治療總共53名拒絕乳房切除術的初級乳癌病患，治療療程包括6循環的併用mitomycin、adriamycin以及 cisplatin，其中34名婦女在接受化學治療之前進行瞭局部腫瘤切除。

Aigner醫師解釋，兩個研究中所用的方式是相同的，除瞭進行腹部輸注之外，使用密閤式的體外迴路，在乳癌的這個研究中，吸收的藥物較多且進入全身的較少，因為先進入瞭腫瘤區域的動脈中。

作者觀察到整體的反應率為74%，完整反應有26%；3個治療循環之後，他們觀察到很明顯的從T3/T4變成T1/T2分期，病患指齣他們的生活品質一般還不錯，可以在治療循環之間從事工作。

Aigner醫師指齣，用此方法的長期結果令人信服，副作用也比傳統治療低；同樣的，他相信此方法可以在經第3期試驗證實之後獲得突破。

澳洲雪梨大學的外科榮譽教授Fred Stephens醫師同意需要第3期的試驗，他建議，隨機控製研究對於研究獨立輸注技術是理想的研究方式，確認用它來治療病患的經費，以及難度是否可以藉由增加病患利益而提升；不過，很少有診所有這類技術的實務經驗，醫師無法安全地學習如何進行此技術。

Stephens醫師解釋，理想上，Aigner教授所說的腹部輸注可以運用在綜閤癌癥治療中心；對醫師而言，需記住的是，更熟悉動脈內輸注或者獨立輸注的相關研究，政府和健康官員則須建立綜閤癌癥中心，納入熟悉動脈輸注技術與實務的專傢。

[ 本帖最後由 lsc0019 於 2008-4-16 08:32 編輯 ]

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