這本是醫院最不起眼、最不被重視的崗位和科室――編碼工作隸屬於病案室（科/部） 本質上是一種疾病分類統計工作 醫院這一崗位工資翻倍仍招不到人！關乎DRG/DIP改革成效 - 趣味新聞網

這本是醫院最不起眼、最不被重視的崗位和科室――編碼工作隸屬於病案室（科/部），本質上是一種疾病分類統計工作，卻一度被其他醫務人員視為「倉庫保管員」。

當然，與最不被重視如影隨形的，是其薪資待遇也常常在全院墊底。

然而，隨著病案首頁與醫保結算清單重要性的提升，這一情況正在發生改變。

「到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符閤條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。」近年來，隨著DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃、公立醫院績效考核以及新版三級醫院評審標準的齣台，濃縮瞭住院患者全部診療信息的病案首頁數據，作用被不斷放大。

尤其是DRG/DIP的推行，準確的病案首頁數據與醫保結算清單不僅是製定分組的基礎，更決定著患者的入組情況，直接影響醫院「收入」。

「得病案首頁者得天下」的聲音，一時間在醫療圈流行開來。

而病案首頁數據質量，除瞭要求臨床醫生把主要診斷和手術操作寫準確，更需病案編碼人員對首頁數據進行正確分類，將其「翻譯」成機器可以識彆的語言（編碼），纔能上傳給相關部門。

病案首頁及醫保結算清單編碼的正確率由此成為各部門追逐的目標，其後的編碼人員也被推到瞭風口浪尖。

「DRG付費時代，編碼就是錢 （coding=money） ，編碼員成為影響醫院經濟的關鍵環節。」 國傢衛健委醫院管理研究所研究員、國傢醫保局技術指導組清單標準組組長焦建軍主任告訴健康界，醫院將不得不重視。

一方麵，是地位提升、工資增加、領導重視，「或許編碼員的春天真的來瞭」；另一方麵，是工作量的加大―― 由於衛健委和醫保局對病案首頁數據的要求不同，編碼規則也存在一定差異，為瞭確保給到衛健委和醫保局的數據質量，很多醫院都要進行「雙編碼」，這就相當於每個編碼員要做兩份工作。

作用有限、邊緣部門、老弱病殘集散地

醫生在病案首頁填完疾病診斷、手術操作之後，為方便統計分析，還需將這些信息按照一定規則進行歸納、分類，使之成為一個有序的組閤，形成一串字母數字代碼，而後者就是編碼員要做的。

醫生診斷是為臨床診療服務，而編碼員進行編碼則主要是為瞭更好的進行統計上報，二者齣發點不同。

在2009年開始實施深化醫藥衛生體製改革之前，在全國各級公立醫院，病案首頁數據的應用有限，編碼的版本也不統一，沒有專門的機構來維護或升級這些編碼庫。

「當時編碼後的數據被上傳到瞭衛生行政部門的統計信息中心，最後匯總生成一個統計報告或年鑒，作用十分有限，對醫院也沒什麼太大的影響。」焦建軍告訴健康界。

據西南某醫院病案科李明介紹，當時院領導更傾嚮於使用財務數據，因為財務數據不僅質量更高，也能直觀反映醫院的發展情況。

「作用有限」意味著「不太重要」 。作為成本部門，編碼員及其所在的病案科長期處於不被重視和關注的狀態，「倉庫保管員」，是很多人對他們的印象。

「當時的病案科都是二級科室，隸屬於信息部、醫務部等部門，不管是人員編製、職稱狀況，還是薪資待遇在醫院都屬於邊緣部門。」 李明告訴健康界。

其中，包括編碼員在內的病案工作人員多是「老弱病殘」或幾近退休人員。由於當時對編碼準確性的需求也不高，在實際操作中，常常由臨床醫生直接從醫院信息係統（HIS）係統內嵌的疾病編碼庫中進行選擇錄入。

「有些醫院甚至沒有專門的病案室或編碼人員，即使有少量病案人員，由於配置有限，編碼人員也不會進行嚴格審核。」焦建軍說。

「過去我們的工作是非常輕鬆的，幾乎從沒有加過班，當然工資水平也是墊底。」作為一名編碼員，陳賀在武漢一傢三甲醫院病案科工作已10年之久，他很多同事都是從臨床等其他崗位轉來的， 「例如年紀大的護士，由於不能值夜班等原因，托關係進到病案科」。

編碼員的春天來瞭？

改變發生在新醫改推行之後，尤其是國傢衛健委公布瞭公立醫院績效考核（即國考）與國傢醫保局推行DRG試點之後。

「國考」關乎醫院的「麵子」，是衛健部門後續資源分配的重要依據，直接影響醫院的科研、項目、資金等實際利益。其中，三級公立醫院考核體係中，26個國傢監測指標中有9個與病案首頁信息相關；二級公立醫院考核中，21個國傢監測指標中有8個與病案首頁信息相關。

DRG付費改革則關乎醫院的「票子」，醫保結算清單作為醫保給醫院唯一的付費依據，其190個數據項中有66項數據來自病案首頁。

從此之後，病案首頁直接與醫院的「名」和「利」掛鈎，病案科以及直接處理病案首頁信息的編碼員，一躍成為其中最重要的角色之一。

「編碼的準確與否，直接影響著醫院成績和醫保收入。」李明解釋道，編碼錯誤造成數據失真，將直接導緻績效考核與首頁相關指標難以計算，醫保DRG不能入組或入組錯誤，醫院無法得到應有付費。

李明還記得，8年前她剛當編碼員的時候，病案室還是信息科下屬的二級科室，2019年前後，病案室直接升級為一級科室，更名為病案管理部，增加瞭數據統計、分析等職能，由院領導直接管理。

科室升級，待遇自然也水漲船高。「我們之前的績效一直都低於院裏平均績效的，現在均比平均績效高。」李明說，算下來到手最少也有一萬（稅前）―― 據成都市統計局，2020年成都市城鎮非私營單位在崗職工平均月工資為8705元 （稅前） 。

重慶醫科大學附屬第一醫院病案科何平告訴健康界，2022年3月起，他們編碼員的工資將正式漲到一萬（稅前），而之前他們隻有5000元左右――2020年重慶市非私營單位在崗職工月平均工資7818元（稅前）。

除瞭工資的提升，還有院領導的不斷視察，甚至參加相關會議的時候有時會帶著李明和同事們，將她們推到前台進行經驗的分享，都讓李明意識到，病案與編碼的工作，與之前不同瞭。

「大傢都覺得，或許編碼員的春天真的來瞭。」李明說起她與同行們交流的感受。

這個突齣問題背後，藏著阻礙改革的風險

地位提升、工資增加、領導重視的同時，還有工作量的加大。

陳賀直言，醫院推行DRG試點以後，他們的工作量越來越多，醫學在不斷進步，編碼庫也在不斷更新，醫院對編碼工作的要求也越來越高。

其中首要的就是保證編碼的準確性。據陳賀介紹，醫生寫病案有自己的習慣，有時候填寫的疾病診斷可能並不符閤編碼的原則，他們需要迴去詳細閱讀病案，甚至找到臨床醫生進行當麵溝通，幾經討論，纔能找到正確的主診斷，進而正確編碼。

為提高準確性，他們除瞭基本的編碼工作，還需要相互交叉審核，進行病案質量控製，定期開會，討論編碼錯誤的原因。

「甚至還要與臨床醫生開會。」李明說，這是為瞭幫助醫生們理解編碼規則，正確填寫主要診斷與手術操作。

除此之外， 由於衛健委和醫保局對病案首頁數據的要求不同，編碼規則也存在一定差異，為瞭確保給到衛健委和醫保局的數據質量，很多醫院都要進行「雙編碼」。

「相當於一份病案首頁要按照不同的規則編兩遍。」何平指齣，這就相當於每個人要做兩份工作。

然而，由於曆史原因，編碼隊伍水平一直以來都參差不齊。中國科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院病案科發布的調查顯示，2018年湖北省的編碼人員中，轉崗而來的醫學相關專業人員占比最高，接近60%，對口的衛生信息統計管理專業人員僅占20%， 另外還有22%的人員沒有任何醫學背景。

實際上，病案編碼工作是一項專業性、技術性和知識性很強的工作，涉及基礎醫學、臨床醫學和編碼規則等多方麵知識，技術性強，且過程抽象、枯燥、重復性操作多，極易齣現錯誤。

缺乏一支強有力的專業編碼隊伍，無疑為住院病案首頁的正確編碼增加瞭不少難度，影響國傢醫保DRG/DIP支付方式的改革進程。

國傢病案管理質控中心主任、北京協和醫院病案科主任王怡就曾發文提示，2020年國傢病案管理質量控製中心對病案首頁數據質量進行核查，發現其中最突齣的問題是：醫師及編碼人員未掌握主要診斷填報原則、主要診斷填寫和編碼錯誤。

配備不足，這個熱門崗位的需求如何滿足？

隨著三級醫院等級評審、二級公立醫院績效考核，以及未來三年DRG/DIP的全麵鋪開，愈發重要的病案首頁數據與醫保結算清單，將激發醫院對編碼員更高的要求與需求。

「未來我們希望醫院能夠開發自己的大數據編碼係統，將許多初級的、重復性的編碼工作替代，讓人能解放齣來，進行質量控製與統計分析。」談及職業前景，李明認為除瞭工資待遇，編碼員應該藉助智能工具，不斷提升自己的質控水平以及數據分析能力，能從數據中提煉有價值的信息，幫助臨床科室、醫院進行科學管理。

而何平則期望薪資水平提升以後，他能夠招到數量更多、更專業、更對口的編碼員。

據李明介紹，她曾就讀過的成都中醫藥大學公共事業管理專業下麵有兩個方嚮，一個是醫院管理，一個是醫療保險，此外還有一個衛生信息管理專業，都是編碼崗位的對口專業。這些專業一年的畢業生數量大約在150人左右。

「實際上，隻要學過病案信息管理學這門課都可以。」何平是重慶醫科大學病案信息學課程的授課老師，據他觀察，學校每年上過該課程的學生，不超過40個。

當然具有臨床相關專業的人也符閤崗位要求，「隻不過少有臨床專業的人願意乾編碼的。」李明說。

「我2014年畢業的時候，還是實習的帶教老師幫忙介紹的工作，但是我後麵幾屆的師弟師妹們在校招的時候基本就把工作定下瞭，非常搶手。」據李明介紹，其中很多本科生去的都是大型三甲醫院。

2019年江蘇省腫瘤醫院病案室相關研究顯示，我國編碼員配備嚴重不足，編碼員與床位比普遍為1:100，專業編碼人員的床位比甚至到瞭1:400，而在國外較發達國傢，這一數字為1:10-20。據此推算，編碼員，尤其是專業編碼員的數量未來將有數十倍的增長空間。

隨著相關政策的推進，醫院對優秀編碼員的爭奪將愈發激烈。

通過增加工資，重醫附一院期待吸引更多優秀編碼員的加入。「而短期內如果無法實現，我們打算將年紀大的臨床人員進行培訓之後，轉崗到病案室，進行初步的編碼工作。」何平說。

「實際上，目前還處於政策前期，很多醫院還沒有真正進行DRG付費，一些院領導對編碼工作的重要性，還沒有深切的感受。」焦建軍說，真正有遠見的院領導，都在提前儲備相關人纔，打造高質量的編碼隊伍。

據他預測，未來3-5年之內，編碼員一定會成為一個熱門的崗位和專業，編碼工作的門檻會像臨床工作一樣，沒有高學曆、高水平，將無法勝任。

（應采訪對象要求，李明、陳賀、何平均為化名）

來源｜健康界

撰文｜榖會會

監製｜鄭宇鈞