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上午9點 一台腹腔鏡子宮肌瘤手術正在進行麻醉。負責麻醉的 手術中患者血壓直綫下降、心率加快,還好麻醉醫生及時找到瞭原因 - 趣味新聞網


上午9點 一台腹腔鏡子宮肌瘤手術正在進行麻醉。負責麻醉的 手術中患者血壓直綫下降、心率加快,還好麻醉醫生及時找到瞭原因


發表日期 3/28/2022, 7:19:07 PM



     趣味新聞網記者特別報導 : 上午9點,一台腹腔鏡子宮肌瘤手術正在進行麻醉。負責麻醉的,是已經上班十多年的龐醫生。患者沒什麼特殊的情況:30多歲,平時體檢,各項檢查無明顯異常。麻醉方式全麻,擬在全麻下完成腹腔鏡子宮肌瘤的剜除術。… .....


    

上午9點,一台腹腔鏡子宮肌瘤手術正在進行麻醉。負責麻醉的,是已經上班十多年的龐醫生。

患者沒什麼特殊的情況:30多歲,平時體檢,各項檢查無明顯異常。

麻醉方式全麻,擬在全麻下完成腹腔鏡子宮肌瘤的剜除術。

按理來說,這是一台風險度極低的手術。盡管有很多人認為這仍然是一台大手術、一台需要全麻的手術,但隨著麻醉技術的迅速普及,全麻技術已經成為遍及鄉鎮一級醫院的常規技術。

帶著輕鬆,護士把患者接到手術室、三方核查信息、打好點滴……;麻醉這邊,連接監護儀、給患者吸氧、抽藥……,一切都在有條不紊地進行著。

由於其他手術間還有幾台更大的手術,麻醉科主任讓護士幫龐醫生推完藥就走開瞭。

龐醫生這邊,一邊指揮護士推藥、一邊手控呼吸,用麵罩給患者加壓吸氧。待麻醉藥完全起效後,抬頭看瞭一眼血壓和心率:血壓90多,心率80多。非常好,他心裏叨咕著。

由於沒有睏難插管的指徵,插管也異常順利,“嗖”一下就插進去瞭。抬頭再一看血壓和心率:沒有太大變化。

聽診確認插管無誤後,龐醫生用膠布牢牢固定瞭氣管導管。再看監護儀:有一絲不同尋常,但哪裏不同尋常,他一時還搞不清楚。之後,一邊讓外科大夫抓緊時間洗手上台、一邊思考這個問題。

不一會兒,外科大夫哼著小麯進來瞭:今天是個好日子……

是啊,碰上沒有難度的手術,大傢的心理壓力都小。每天都在高壓下工作,任何人都得崩潰。聽到外科大夫哼小麯,大傢心裏也一陣放鬆。

然而,龐醫生這裏卻一言不發、眉頭緊皺。

剛要哼下一句的外科醫生似乎發覺瞭不對,問龐醫生:沒事兒吧?

高度集中精力的龐醫生並沒有理會他,再一次按下測血壓的按鍵。

與此同時,幾乎是快步退著走嚮急救藥品車。

正站在龐醫生行走路綫上的外科醫生,一腳跳開瞭。

隻聽“啪”一聲,龐醫生打開瞭一支藥。

沒等下次血壓測量齣來,藥物已經注射瞭進去。

眾人納悶:血壓是低瞭一點,但不至於這麼緊張吧?

平日裏,大傢都知道麻醉科是齣瞭名的大心髒。小情況齣現,基本都是在談笑之間應對。像這樣神情嚴肅、動作迅速地處置,隻能說明一個問題――患者有嚴重的情況!

一時之間,手術室內時空靜止。

這時,血壓測量界麵的收縮壓蹦齣來瞭一個85。見此情形,龐醫生急聲喊道:快幫我喊人過來。

常年在手術室的,當然知道喊誰:首選麻醉科主任,再不行任何一個麻醉科醫生都行。因為,手術室內,搶救能力最強的就是麻醉醫生。

轉眼之間,手術室內擠滿瞭人。

後麵進來的人,尚不知什麼情況,都在忙著問什麼情況。

搶先一步趕到的麻醉科主任,通過簡單的交流,同意龐醫生“患者過敏”的判斷。於是,立即開始抗過敏的各項處理:

一把,就把正在輸液泵上的靜脈麻醉藥撤瞭下來。

有人說:乳劑類確實可能是過敏來源,但也不至於撤下來吧?按下暫停不就行瞭?

乾瞭多年麻醉工作的麻醉科主任,也想隻按下暫停鍵。但是,以往慘痛的經驗教訓告訴他:隻有完全撤下來纔是安全的。

記得有一次,輸液泵上是肌鬆藥。本已停掉的肌鬆藥,卻被同事不小心撞瞭一下。這一撞不要緊。不偏不倚,還在泵上的注射器被撞進去瞭幾毫升。而此時,外科幾乎就要縫閤完瞭。這樣一來,鎮痛、鎮靜、肌鬆三者的平衡被打亂。根據患者術後說,似乎能聽到大傢說話,就是動不瞭。所幸,當時手術已經做完。如果沒做完,身體疼得要命卻動不瞭,那是什麼一種感受?

撤下靜脈麻醉藥之後,他讓護士拿幾袋加溫的液體過來。

看到屏幕上的血壓後,護士也大概知道發生什麼事瞭。於是問:一半晶體、一半膠體?

她這麼問,完全沒有問題。以往,但凡遭遇瞭低血壓或者休剋,輸液都要晶體、膠體搭配著輸。

但是,這次卻不同。本來可以升血壓、抗休剋的膠體,也可能是引起這次異常情況的因素之一。

到這裏,可能很多朋友一頭霧水。

解釋一下:目前,所有膠體,包括人工閤成的或者天然提取的都存在過敏的可能。明膠在血漿代用品中發生變態反應幾率最大,其可直接作用於肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺,引起類變態樣反應。

為瞭砍掉所有可能引起過敏物質的進一步進入患者體內,麻醉科主任讓她隻拿晶體過來。

再看麻醉科主任,一邊再次按下血壓測量按鍵、一邊讓龐醫生趕快抽一支腎上腺素。以往也參加過多場硬仗的龐醫生,手裏早已拿著抽好的腎上腺素。麻醉科主任問清楚劑量後,一針推瞭進去。隨口說瞭一句:激素。

手術室內,無須過多的語言。隻需要兩個字,大傢都明白怎麼迴事。龐醫生抽地塞米鬆的時候,護士也幫忙找來瞭氫化考的鬆。

再次測量血壓,血壓110多。

看到這個血壓,所有人拉滿弓的精神稍稍鬆瞭一些。

此時,大傢都在等著麻醉科主任分析原因。因為,在大傢看來,這幾乎讓人難以相信:手術還未開始、也沒輸血、麻醉似乎也纔剛剛開始……

看到患者的生命體徵稍稍平穩瞭,麻醉科主任說:大概率,患者對什麼東西過敏或者發生瞭類過敏反應。

盯著屏幕上稍稍迴落一些的心率,他指揮道:拿一支去甲腎上腺素來。實在不行,就泵上。

外科大夫問:手術繼續還是推遲再做?

麻醉科主任說:等等看。我們找找原因或者我們看看是否可控?

之後,大傢都在靜靜等待。

在此期間,麻醉科主任給大傢講瞭一些相關的知識點:

患者在圍術期接觸包括乳膠類在內的許多外來物質,同時麻醉科醫師也要負責給患者輸注多種製劑如麻醉藥(丙泊酚、酯類局麻藥,依托咪酯琥珀膽堿,羅庫溴銨)、血液製品、膠體(聚明膠肽)、抗生素、魚精蛋白等,所有的這些都有可能産生可預測的或不可預測的不良反應,其中齣現嚴重反應甚至危及生命幾率最高的就是變態或類變態樣反應。

過敏性休剋是嚴重的變態或類變態反應,機體的肥大細胞釋放大量的組胺類,緻使毛細血管滲漏,體循環血管擴張,血壓急劇下降,靜脈迴心血量不足而齣現心血管係統的泵血不足。過敏性休剋很少在麻醉中發生,但是一旦發生後果將十分嚴重。

所幸的是,經過近半小時的觀察,患者沒有再齣現嚴重情況。關鍵的是,呼吸道一直很正常。於是,麻醉科主任和外科大夫說:和傢屬溝通一下情況。如果傢屬態度堅決,手術就繼續做;假如傢屬猶猶豫豫,手術就推遲吧。

有人會問:麻醉科主任為什麼重點關注呼吸道?

這是因為,過敏反應除瞭導緻循環齣現問題也會導緻呼吸道齣現問題,如氣道壓增高。有些患者,甚至手動呼吸都很睏難。尤其是在插管過程中齣現的氣道反應,可能會讓麻醉醫生誤認為“插錯瞭”。如果麻醉醫生經驗欠缺而拔齣本已經插入氣管的氣管導管,後果不堪設想。

不一會,與傢屬溝通的外科大夫迴來瞭。帶著輕鬆而略帶一絲興奮的錶情說:患者傢裏人非常好,說非常信任咱們,同意繼續做手術。

有瞭這顆“定心丸”,大傢擼起袖子開動起來。

之後,麻醉科主任一直未離開這個術間,直至把患者安全送齣去。

【溫馨提示】點個關注,這裏有大量專業的醫學科普,為您揭秘手術麻醉的那些事兒~

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暈車到底是不是病?終於知道答案瞭!

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    有調查發現,人群中約有1/3的人有暈車的問題[1]。而我恰好就是1/3裏的倒黴蛋,暈車、暈船的十級選手。 尤其是遇到堵車走走停停時,冒冷汗、惡心、嘔吐這些反應,經常讓我擔心自己是不是要交代在車上。 (圖源:giphy) 暈車真真真真是太難受瞭! 先講點理論知識。 暈車、暈船、暈飛機,都屬於暈動病的一種。至於病因嘛,目前最廣泛被接受的是“感覺衝突”假說(具體病因學和精確的神經生物學機製尚不明確)。 簡單地說,就是暈車的感覺是由於感覺和輸入之間的不匹配,特彆是視覺和前庭係統之間的不匹配[2]。.......


Pluvicto 獲批用於 PSMA 陽性轉移性去勢抵抗性前列腺癌

Pluvicto 獲批用於 PSMA 陽性轉移性去勢抵抗性前列腺癌

    圖片: 韆圖網/Pexels | 撰稿: 醫伴旅內容團隊 原創文章,未經許可,請勿轉載 近日,美國食品和藥物管理局 (FDA) 已批準 Pluvicto (lutetium Lu 177 vipivotide tetraxetan) 用於治療已接受雄激素治療的前列腺特異性膜抗原 (PSMA) 陽性轉移性去勢抵抗性前列腺癌 (mCRPC) 成人受體(AR)通路抑製和紫杉烷類化療。 Pluvicto是一種放射性配體治療劑,含有活性部分lutetium-177,它與前列腺特異性膜抗原(PS.......


胰腺癌治療新發現!患者來源的類器官,為治療選擇提供新希望!

胰腺癌治療新發現!患者來源的類器官,為治療選擇提供新希望!

    圖片: 韆圖網/Pexels | 撰稿: 醫伴旅內容團隊 原創文章,未經許可,請勿轉載 最新發錶在EMBO Molecular Medicine雜誌上的Peschke等人(2022)的研究結果顯示,患者來源的類器官可以為胰腺導管腺癌(PDAC)患者確定新的癌癥治療方法。 胰腺導管腺癌(PDAC)是一種惡性程度較高的胰腺癌,5年生存率約為10%。早期轉移性進展,以及對所有現行的標準治療方法(包括放療和化療在內)的高度耐藥性,使其成為一種毀滅性的疾病。手術切除聯閤化療具有治療潛力,但僅適用於約.......


口臭到沒朋友,自己卻聞不到!口氣清新的人,都在做這6件事

口臭到沒朋友,自己卻聞不到!口氣清新的人,都在做這6件事

    口臭,當代惡臭青年的第一人生難題! 有些人吵架,一開口就贏瞭…… 有些人相親,一張嘴就完瞭…… (圖片來源:soogif) 口臭,當代惡臭青年的第一大未解之謎! 口臭,當代普通青年的第一大社交難題! (圖片來源:soogif) “為什麼每個路過我身邊的人,都會加快腳步?” “因為你有口臭!” 如果連這點數都沒有 那你可能缺點自知之明 比如下麵這幾位―― 01 私密會議室 老闆: 小李今天怎麼老是揉鼻子? 員工: 老闆一張嘴就發齣一股甜膩膩的味道 好臭,但還是要保持微笑 02 辦公室.......


北京昨日無新增本土感染者 境外輸入“2+2”

北京昨日無新增本土感染者 境外輸入“2+2”

    3月27日0時至24時,無新增本土確診病例、疑似病例和無癥狀感染者;新增2例境外輸入確診病例和2例無癥狀感染者,無新增疑似病例。治愈齣院13例。 確診病例1:中國籍,3月23日從泰國到達北京首都機場,海關經健康篩查並進行核酸檢測後,經閉環管理送至集中隔離酒店。3月27日報告核酸檢測結果為陽性,已轉至定點醫院,綜閤流行病史、臨床錶現、實驗室檢測和影像學檢查等結果,當日診斷為確診病例,臨床分型為輕型。 確診病例2:中國香港籍,3月24日從中國香港到達北京首都機場,海關經健康篩查並進行核酸檢測後.......


痛到打滾!真實看病經曆泣血奉上,必須保護好“菊花”!

痛到打滾!真實看病經曆泣血奉上,必須保護好“菊花”!

    典叔小課堂: 你知道嗎?每兩個中國人,就有一個是肛腸疾病患者! 1、據2013年的調查數據顯示,我國居民的肛腸疾病的患病率高達50%[1],但很多人因為對疾病的認識不足、患處較為私密、擔心治療費用和就診不便,沒有及時就醫,錯過瞭治療的好時機。 2、從事需要“久站久坐”的職業的人,更需要“愛菊護菊”――司機、教師、商業/服務業員工、機關企事業單位管理者和專業技術人員,更好發肛腸疾病[1]。 如果你也有.......


如果不幸得瞭癌癥,120萬1針的CAR-T療法真能買迴一條命嗎?

如果不幸得瞭癌癥,120萬1針的CAR-T療法真能買迴一條命嗎?

    “120萬元打一針,就能讓癌細胞消失”。 前不久,很多人被這個消息刷屏瞭。 新聞中的這種療法就是一種CAR-T治療。 2021年6月22日,中國批準上市瞭首個CAR-T細胞療法藥物(腫瘤免疫治療的一種方法)。最近該注射液的官方定價發布瞭,正如之前猜想的――120萬元一針。 按這個價格,說是“天價藥”,一點也不過分。 這讓很多人陷入思考:如果不幸得瞭癌癥,CAR-T療法需要120萬,值不值? 如果是你,你會怎麼選? 這不是一個簡單的問題。 生命無價,但是不幸得病之後,治病卻要花錢。 不同人對這個.......


心情不好,吃點甜食確實有用!但我不建議你吃

心情不好,吃點甜食確實有用!但我不建議你吃

    心情不好的時候,你會想要吃點什麼? 不少人心情低落時喜歡吃點甜品,也有部分人喜歡通過吃辣來改善情緒。 那麼,心情不好時,到底是吃點甜,還是吃點辣? 這一次,知妹就找來專業營養師說說,到底吃什麼,纔能有效改善壞心情。 (文末,我們還為你準備瞭兩個改善壞心情的小食譜,歡迎拉到文章最後一部分自取哦~)。 甜食,確實可能讓心情變好。 在攝入甜食或高澱粉食物後,一方麵,快速供能會刺激大腦産生多巴胺。 另一方麵,會快速增加胰島素分泌,生成的胰島素會增加色氨酸的利用率,而色氨酸會快速進入細胞轉換成血清素.......


改善認知功能,卡巴拉汀透皮貼劑成為阿爾茲海默病患者新選擇

改善認知功能,卡巴拉汀透皮貼劑成為阿爾茲海默病患者新選擇

    圖片: 韆圖網/Pexels | 撰稿: 醫伴旅內容團隊 原創文章,未經許可,請勿轉載 近年來,我國人口老齡化十分嚴重,阿爾茲海默癥患病率也逐年上升。據統計,我國老年人群阿爾茲海默癥患病人口已經超過600萬,成為全球第一。 卡巴拉汀透皮貼劑(Rivastigmine)也稱為利斯的明,是目前唯一獲準用於治療所有阿爾茨海默氏癥或帕金森病患者引起的輕度至中度癡呆的經皮治療藥,可以有效改善阿爾茲海默癥相關的認知缺陷等癥狀。卡巴拉汀透皮貼劑是一款不可多得的良藥,今天筆者就帶大傢來詳細瞭解一下這款藥品.......


心跳突然很快,當心是這個問題

心跳突然很快,當心是這個問題

    前段時間,一位做程序員的閨蜜告訴知妹,她最近參加一個新項目研發,幾乎天天熬夜加班,趕産品上綫。 這幾天,她突然開始感到胸悶,有時心髒還嘣嘣地跳,不知道有沒有什麼問題。 知妹一聽,趕緊建議她去做個24小時動態心電圖,結果捕獲到瞭八韆多次室性早搏! 可把她給嚇壞瞭。 (來源:微博) 其實,不止知妹這位同學,生活中不少人都曾查齣早搏,可又不太瞭解它。 早搏意味著心髒齣現毛病瞭嗎,嚴不嚴重? 今天,知妹就給大傢好好盤盤。 有一部分早搏和器質性心髒病無關,是一過性的。 所謂早搏,可以簡單理解為心髒“.......


胃鏡、腸鏡、腫瘤活檢…這些可怕的檢查是怎麼做的?

胃鏡、腸鏡、腫瘤活檢…這些可怕的檢查是怎麼做的?

    審稿專傢:魯曉嵐 復旦大學附屬浦東醫院消化科主任醫師、博士生導師 參考文獻 [1]李樹茂.胃鏡下活體組織檢查在胃癌患者術前診斷中的應用[J].醫療裝備,2021,34(12):82-83. [2]辛誌軍,林青,孫立麗,蔣麗雲,林鞦裏,陳霞.老年患者無痛結腸鏡的安全性探討[J].當代醫學,2021,27(21):116-119. [3]李娜,肖海帆,顔仕鵬,鄒艷花,石朝暉,郭佳,王石玉,廖先珍.2019―2020年湖.......


糖尿病竟會演變成尿毒癥?如何預防?醫生:做好這5點是關鍵!

糖尿病竟會演變成尿毒癥?如何預防?醫生:做好這5點是關鍵!

    糖尿病在我國有很高的發病率,其發病與肥胖、飲食不當等多種因素有關。糖尿病看似問題不大,其實會給身體帶來諸多危害。 比如糖尿病腎病就是糖尿病比較嚴重的並發癥,它不僅影響患者的腎髒功能,如血糖居高不下,還可能繼續進展為尿毒癥,使治療難度大大增加,還可使生命受到威脅,因此糖尿病患者應注意尿毒癥的預防。 那麼,糖尿病患者應如何做,纔可預防尿毒癥呢? 1、控製好血糖 若血糖居高不下,腎髒長期處於高糖環境下,可導緻腎小球受損,腎髒功能下降,最終引起糖尿病腎病,久而久之,有可能演變為尿毒癥。 想要預防尿.......


努力實現陽性感染者“應收盡收”,集中隔離收治點裏麵什麼樣?

努力實現陽性感染者“應收盡收”,集中隔離收治點裏麵什麼樣?

    近幾日,已經有大批新冠肺炎輕癥和無癥狀感染者進入臨時集中隔離收治點進行隔離治療。這些收治點內的情況是怎樣的?醫護人員來自哪裏?患者在裏麵得到怎樣的照顧? 文 | 捨 文 今天的上海疫情防控工作新聞發布會(第136場)上,市疫情防控領導小組醫療救治組組長、市衛生健康委主任鄔驚雷介紹說,本輪疫情發現瞭較多確診病例和無癥狀感染者,特彆是近日來,每日新增陽性感染者以較快速度增長。我們加快建設集中隔離救治場所,進一步提高收治能力,努力實現陽性感染者“應收盡收”。 截至3月27日,除瞭原來已設置的市公共衛.......


上海昨日新增本土新冠肺炎確診病例50例、無癥狀感染者3450例

上海昨日新增本土新冠肺炎確診病例50例、無癥狀感染者3450例

    本土病例情況 2022年3月27日0―24時,新增本土新冠肺炎確診病例50例。治愈齣院18例。 病例1、病例2,居住於浦東新區, 病例3―病例17,居住於閔行區, 均為本市閉環隔離管控人員,其間新冠病毒核酸檢測結果異常,經市疾控中心復核結果為陽性。經市級專傢會診,綜閤流行病學史、臨床癥狀、實驗室檢測和影像學檢查結果等,診斷為確診病例。 病例18、病例19,居住於浦東新區, 病例20,居住於黃浦區, 病例21―病例26,居住於徐匯區, 病例27―病例31,居住於靜安區, 病例32―病例35,居住.......


李鞦艷:隻有設身處地為患者考慮,醫術纔能精進

李鞦艷:隻有設身處地為患者考慮,醫術纔能精進

    【名醫簡介】中國中醫科學院西苑醫院主任醫師李鞦艷(左),師從國醫大師翁維良教授和岐黃學者史大卓教授,作為國傢中醫藥管理局全國名老中醫傳承人,擅長內分泌係統疾病的中西醫結閤治療。 在學生心目中,她既是一位嚴格的老師,又是忘年的朋友;在同事心目中,她既是一位專業能力強的業務能手,又是精通管理走路“帶風”的書記;在患者心目中,她既是一位手藝精湛的醫生,又是設身處地為患者著想、有溫度的親人。她就是中國中醫科學院西苑醫院主任醫師李鞦艷。 除中西醫結閤治療內分泌係統疾病外,李鞦艷(右二)的研究方嚮.......


遼寜省昨日新增本土確診病例12例,新增本土無癥狀感染者114例

遼寜省昨日新增本土確診病例12例,新增本土無癥狀感染者114例

    3月27日0-24時,遼寜省新增12例本土新冠肺炎確診病例,其中瀋陽市報告5例、鞍山市報告2例(含1例由無癥狀感染者轉為確診病例)、營口市報告1例、葫蘆島市報告4例;新增114例本土無癥狀感染者,其中瀋陽市報告65例、大連市報告8例、錦州市報告2例、營口市報告38例、遼陽市報告1例;新增2例境外輸入無癥狀感染者,為大連市報告。治愈齣院本土新冠肺炎確診病例17例、本土無癥狀感染者8例;治愈齣院境外輸入新冠肺炎確診病例2例、境外輸入無癥狀感染者8例。 截至3月27日24時,全省纍計報告確診病例15.......





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