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現在很流行一個項目，那就是産後修復。無論是美容院還是月子會所，都會加入這個項目，很多寶媽都不知道自己需不需要做，或者說需要做哪些項目？
主講嘉賓
王繼玲 麻城市婦幼保健院主管護師，從事臨床工作30餘年，尤其擅長於産後盆底肌，腹直肌的修復，對産後催乳，乳腺疏通，塑形經驗豐富。
消費者權益日
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什麼是盆底康復？
盆底康復是一個新興的項目，盆底康復是一個新興的項目，隨著生活生平的提高，女性越來越重視盆底健康。以前的産後媽媽是沒有盆底康復的概念。盆底康復主要指我們通過一些非手術的方法，來進行盆底肌修復。這些盆底的損傷可能是因為妊娠，分娩，也可能是因為手術，還有激素水平下降等等，這一類修復技術統稱為盆底康復。盆底康復實際上是適閤每一位女性的，比如産後的媽媽、手術後的女性，還有一個絕經期或者是圍絕經期的女性，女性的一生都是可以做盆底康復的。
世界衛生組織（WHO）指齣，女性在生産後若得不到正確的、係統的産後康復保健，初期就可能發生陰道鬆弛、産後子宮復舊不良、子宮脫垂、無性高潮、漏尿、尿頻、糞失禁、便秘、産後抑鬱、産後肥胖、性冷淡等狀況影響新媽媽的身心健康、正常生活和工作。有些問題在當時不是很明顯但是隨著年齡的增長各方麵機能衰老，之前産後沒有及時康復的部分就會衰老得更快，到瞭中老年就會齣現尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸膨齣等健康問題，嚴重影響生活質量。不管順産還是剖腹産，妊娠過程對女性盆底功能都會造成不同程度的損傷，導緻盆底肌肉功能障礙。
懷孕分娩會對盆底造成怎樣的影響？
妊娠期對盆底組織的影響（慢性損傷）
1、隨著妊娠子宮增大，胎兒體重增加，妊娠腹腔壓力把子宮嚮下嚮陰道方嚮推，盆底肌受重力壓迫。
2、雌孕激素增高，血清鬆弛素水平升高。
3、Ⅲ型膠原蛋白降低。
分娩過程對盆底組織的影響（急性損傷）
1、肌肉筋膜直接機械性損傷。
2、神經損傷。
盆底肌檢查和康復訓練什麼時候做最有效？
每一位女性生完寶寶後的42天，都應該做個盆底肌肉評估檢測，檢查一下自己的盆底功能，發現問題盡早治療。 産後42天至1年之內 是盆底修復最佳時機，半年之內是黃金時期。檢查沒有問題，也要及時進行盆底康復訓練，因為生寶寶對盆底肌肉必然會産生一些影響，適當的康復訓練有利於提高生活質量。
能不能在傢自查盆底功能損傷？
1、咳嗽、打噴嚏等情況下，齣現漏尿。
2、産後感到性生活質量變差，陰道鬆弛。
3、腰背部有下墜感。輕度盆底功能障礙多無自覺癥狀，患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感。
4、陰道口有肉一樣的東西掉齣，即盆腔器官脫垂。
有以上這幾種情況，請及時到醫院檢測就醫，或到專業的産後康復中心進行檢查。
為什麼要進行盆底肌肉康復訓練？
1、預防髒器脫垂及加重。
2、減輕尿失禁癥狀的嚴重程度。
3、促進血液循環。
4、增加盆底肌肉的強度、耐力和支持力。
5、緩解肌肉異常的高張力、恢復肌肉彈性。
6、增強神經反射能力。
盆底康復訓練的要點是什麼？
1、進行Kegel訓練前，要排便排尿。
2、盡管Kegel訓練對體位並沒有特彆的要求，隨時隨地都可以進行鍛煉。不過，對初次進行Kegel訓練的女性，建議取平臥位，雙腿屈麯稍分開。
3、簡單來說，Kegel訓練就是收縮肛門的運動，收縮肛門3-5秒，逐漸延長至5-10秒，然後放鬆5-10秒，如此反復，每次10-15分鍾，每天2-3次，每周3-5天。
盆底康復適應證及禁忌證有哪些？
適應證 ：1、産後婦女（惡露末淨、月經期、急性感染時禁用陰道電極）；2、陰道鬆弛、陰道前後壁膨齣者；3、輕中度盆腔髒器脫垂；4、各類尿失禁、尿瀦留；5、便秘、糞失禁；6、性生活不滿意者；7、反復陰道炎、反復尿路感染者；8、慢性盆腔痛；9、人流術後；10、泌尿生殖係統手術前後需要輔助治療者；11、薄型子宮內膜所緻不孕不育者；12、卵巢早衰；13、圍絕經期綜閤癥患者。
禁忌證：1、佩戴心髒起博器者；2、惡性腫瘤患者；3、炎癥急性期；4、齣血期、 經期禁用陰道電極；5、體內有金屬異物者 （ 宮內節育器除外 ）； 6、智障者（癡呆、癲癇急性發作期 ）； 7、孕婦腰腹部。
如何找到盆底肌？
1、排尿中斷：排尿時，解到一半的時候，突然中止，這時你會感覺到盆底有肌肉在收縮，收縮的這些肌肉就是盆底肌。
2、手指放入陰道：將手指輕輕放入陰道，然後用力“裹”住你的手指，如果手指感覺到陰道周圍有肌肉收縮的話，那麼這部分肌肉就是盆底肌瞭。
如果大傢對Kegel訓練效果並不是非常清楚，也可以前往醫院的盆底/産後康復中心，接受Kegel訓練。一方麵可以接受專業的醫護人員的指導。另一方麵呢，也可以藉助儀器，監測盆底肌肉鍛煉是否正確。同時，可以聯閤其他盆底康復的方法，如電刺激、生物反饋、磁刺激等，積極改善盆底功能。
為什麼有的寶媽進行骨盆底肌訓練，卻沒有效果？
1、發力方嚮不對。這是個很常見較為嚴重的錯誤。不少寶媽做凱格爾運動的時候不是上提收縮盆底肌，而是嚮下發力。對於産後女性這個盆底肌本身就羸弱的人群，可以坐在椅子角或者健身球上，這時候收縮上提盆底肌，比較容易感覺到它離開接觸麵。
2、不該參與的肌肉發力。這是凱格爾訓練另一個常見的錯誤。腹部、腿部、臀部的肌肉遠比盆底肌強健得多，當盆底肌力相對較弱或者患者不懂得正確的收縮方法時，這些肌肉便會協助參與，很多人經常遇到的肚子用力就是腹肌在參與。所以盡可能在收縮的時候，不要讓腹部參與到其中，畢竟我們想要訓練的是盆底肌本身。
可以用手撫摸著腹部，檢測腹部是否有過度參與收縮。
3、收縮和放鬆不完全。盆底肌就仿佛是一個“吊床”，承托著我們的膀胱、子宮、直腸，當收縮的時候，隻鍛煉到一部分肌肉，鍛煉的效果就會不佳，再者，收縮以後需要放鬆，若沒有完全性的放鬆，盆底肌屬於過度緊張的狀態，容易發生肌肉疲勞甚至痙攣。收縮的時候，不但感受得到陰道在收縮，肛門位置也要有感受纔算是完全性的收縮肌肉，而後深呼吸，慢慢放鬆盆底肌。
4、姿勢單一。有不少寶媽說配閤陰道啞鈴進行凱格爾訓練，躺著做已經很熟練瞭，但是不敢站起來，怕啞鈴會掉齣來。躺姿訓練無壓力後，要勇敢地站起來，上身直立的姿勢，盆底肌需要剋服重力的作用，訓練會更有效。如果對站姿訓練沒信心的話，不妨嘗試“躺姿-坐姿-站姿-場景訓練”，循序漸進，盆底肌也會一天天強健起來。
5、訓練強度過高，恢復時間過短。有些寶媽恢復心切，以為訓練做的越多，效果就越好，但俗話說“不能一口吃個胖子”。就像跑步一樣，不是說要跑到跑不動為止。適當地每天跑跑，對肌力改善也是有幫助的。有效的鍛煉是建立在閤適訓練量的基礎上，過多的訓練則使盆底肌疲勞甚至痙攣。同樣的，訓練後的恢復也尤為重要。和大部分肌肉一樣，盆底肌也需要充足的時間來恢復，纔能為下次的收縮做好準備。如果恢復不足，下次收縮強度跟不上，效果自然就不好。
堅持“凱格爾運動”，加強盆底肌訓練，會讓自己終生受益，即使年華老去，即使多次分娩，女人的身體也不會迅速鬆弛和老化。
當然産後除瞭需要盆底肌修復，重要的還有腹直肌修復。
很多有過生育的女性都會有這樣的經曆，懷孕時肚子鼓鼓，生過孩子後肚子依然鼓鼓，甚至過幾個月都不見恢復。還經常伴隨有腰背疼痛等問題。如果到醫院檢查，通常會被告知腹直肌分離。目前我們臨床治療腹直肌分離的主要方法，經皮低頻電刺激+手法治療+運動訓練，目的是更好的改善腹直肌筋膜營養和促進血液循環，加強其閉閤能力。
怎樣檢查自己是否有腹直肌分離？
腹直肌分離，就是指左右兩條腹直肌嚮兩邊分開瞭。主要見於産後婦女，近年來逐漸引起關注， 其與盆腹動力學失衡、盆底功能障礙的發生有關。發生産後腹直肌分離的主要危險因素包括高齡、巨大兒、多産、雙胎、剖宮産等腹部手術史，與是否進行體育鍛煉無關，具體分開到什麼程度，要經過仔細檢查來判斷：
1、癥狀。腹直肌分離可導緻腹部肌肉無力、腹部膨隆進 而影響美觀。長期嚴重的腹直肌分離還可能影響脊柱和骨盆 的穩定性，改變人體整體姿態，增加腰痛以及慢性盆腔疼痛 的風險，並增加罹患盆底功能障礙性疾病的風險 。
2、手法檢查。病人以仰臥位躺於檢查床上，雙腿麯膝， 雙手自然置於身體兩側，囑病人腹部收縮並進行半仰臥起坐 的動作，同時雙手盡力觸碰膝蓋，直至肩膀抬離檢查床。檢 查者以食指和中指沿著腹白綫進行左右兩側腹直肌邊緣觸 診，分彆於臍部、臍上4.5cm 及臍下4.5cm 進行重點觸診並 記錄，以上三個位置中任何部位兩側腹直肌間的距離≥2橫指即可診斷為腹直肌分離，往往以臍部分離最為嚴重。
3、超聲測量法。用標記筆在臍下2cm、臍上2cm和臍上5cm 做好記號，分彆在三種狀態下測量此三個部位的 腹直肌間的距離：放鬆狀態、腹部捲麯、深吸氣同時腹部 盡量往脊柱方嚮迴收。施加在探頭上的力要適當，以避免 腹直肌齣現反射性收縮，影響測量結果。
如何進行腹直肌分離的治療？
1、期待治療：有研究發現，産後6個月內隨著時間 的推移，腹直肌分離程度有逐漸自然恢復趨勢。因此對於 2公分以內的分離可以暫不予特殊處理而采取期待療法。束腹帶的使用可改善腹直肌分離造成的小腹 “膨隆”外觀，但不會使分離的腹直肌得到恢復，因此僅可作為産後早期期待治療的輔助手段。
2、電刺激治療：經皮低頻電刺激是目前臨床上治療腹 直肌分離的主要方法。調節電流至患者感覺腹部肌肉強收縮而不疼痛為宜。
但以下情況禁用：全身急 性感染；精神係統疾病；惡性腫瘤；惡露未乾淨；抗凝血 治療期，血液係統疾病；妊娠期。
3、中醫療法：中醫穴位配閤推拿手法治療也可以為腹直肌分離取得良好效果，取穴中脘、下脘、氣海、雙側 天樞、關門、水道、大橫、帶脈、足三裏、三陰交、太溪 諸穴等穴位。
很多女性在得知自己腹直肌分離後，第一反應都是練習腹肌。作為腹部練習最常見的動作，捲腹成為瞭她們的選擇。
但是，在這裏，要特彆強調，腹直肌分離不能練捲腹，在腹直肌分離情況下，捲腹會加重腹直肌分離。針對這種情況，應該著重訓練腹橫肌，臀橋是我們臨床上常用的運動訓練。
臀橋練習
Step1：仰臥，雙腿與肩同寬彎麯於身前90°，雙手平放在身體兩側。
Step2：將臀部抬至空中，並將會陰和肛門收緊，使膝蓋、上身、頭部呈一條直綫。
Step3：保持幾秒鍾，慢慢迴到平躺位置，每天練習2-3組，一組8個。
節目播齣時間及方式：
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來 源：麻城市婦幼保健院
編 輯：李 樺
編 審：萬利勝
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責任編輯：
