生活照護／失智長輩白天嗜睡夜間躁動，如何改善睡眠障礙？

失智癥是一種不正常的老化現象，因為大腦功能逐漸喪失，除瞭記憶減退、情緒乾擾、認知功能障礙，睡眠時間混亂是最令照顧者頭痛的問題。長輩日間嗜睡、半夜吵著要齣門，沒有方嚮感的遊走行為容易變成失蹤事件！

長輩影響全傢人，揪齣原因改善

清晨3、4點，王伯伯已經瞪大眼睛醒來，起床到客廳來迴踱步，甚至想要開門外齣，吵醒瞭其他傢人。幾經安撫，好不容易安靜下來，但天光逐漸明亮，再過沒多久要齣門上班的傢人也纍壞瞭。生活作息日復一日被打亂，不僅失智長輩的生理時鐘齣瞭問題，照顧者的體力也麵臨崩潰邊緣，到底該怎麼辦？

台北醫學大學附設醫院傢醫科醫師陳宥達說明，人的睡眠週期可分為四個階段：入睡期、淺睡期、熟睡期與深睡期、快速動眼期。正常狀態下，每晚大概有4至6次的睡眠週期循環，加起來共約6至9個小時睡眠時間。若有午睡習慣或白天活動量少，則會影響睡眠總時數，夜間容易淺睡或睡眠週期不正常。

Q1：為什麼年紀越大越睡不著？

白天生理節律、活動的時間改變，不同於青少年、中壯年時期，褪黑激素的釋放時間和達到尖峰的時間也提早。另外，若罹患慢性病，以及有情緒、內分泌、免疫力等問題，也會影響身體運作機能，改變睡眠週期。

Q2：要如何改善長輩的睡眠品質、睡眠作息？

養成規律的作息，在固定時間起床、用餐、就寢，白天午休或小憩勿過久，建議20至30分鐘最為適宜。若長輩日夜顛倒情形嚴重，建議採漸進式方法調整，尤其是建立「睡前儀式」，知道睡覺時間到瞭！

Q3：失智癥患者的睡眠睏擾和一般年長者有什麼不同？

因為大腦功能退化，逐漸失去分辨時間的能力，熟睡期與深睡期、快速動眼期都減少，週期性也變差。加上患者對於環境刺激與外界噪音更加敏感，一點風吹草動就容易醒來，睡眠環境需要費心經營打造。

每到傍晚就暴躁失序

夕陽西下，失智癥患者卻開始躁動不安！齣現幻覺、錯覺，以及焦慮、恐懼、憤怒等情緒，不停嚷嚷著看到誰迴來瞭。傢屬反映，每到傍晚總是特別緊張，害怕長輩行為失序，產生妄想或攻擊癥狀。陳宥達解釋，黃昏天色逐漸變暗，患者容易齣現意識上的混亂，尤其是中度以上的失智長輩，漫遊、亂跑大幅提高走失機率，增加照顧上的負擔。

Q1：什麼是「」？

太陽下山後，隨著日照光線改變，失智癥患者的意識和認知功能開始混亂，齣現一連串脫序行為。這些癥狀在白天並不會齣現，傍晚或夜晚特別明顯，又稱為「日落癥候群」、「黃昏癥候群」，也可能因季節變換而有不同發生頻率。

Q2：「日落癥候群」對睡眠障礙的影響？

當失智癥患者齣現日落癥候群時，夜間躁動情形惡化，影響睡眠時間和品質，也直接影響照顧者的作息。

如何改善失智癥患者睡眠障礙問題？

陳宥達綜閤門診觀察的資訊，分享改善睡眠障礙問題，最重要的是養成規律作息，白天安排活動訓練肌力，曬太陽補充維他命D、激活人體免疫細胞。每天光照1小時，有助於改善神經、精神癥狀。而在居傢環境方麵，營造舒適溫馨的睡眠氣氛，保持動線順暢、點一盞夜燈，避免半夜醒來踢到傢具絆倒。

除瞭認知功能障礙，陳宥達解說還有其他影響睡眠障礙的因素，建議照顧者找齣原因解決，而非使用安眠藥物，讓作息更加紊亂。

●環境：營造適閤睡眠的環境，睡前停止使用3C產品，以利分泌褪黑激素幫助入睡。

●感染：檢查是否有過敏若身體感染癥況，翻來覆去睡不著。

●疾病：三高、肥胖、慢性病或其他疾病也會影響睡眠狀況，仔細找齣病因。

●藥物：利尿劑、類固醇、甲狀腺素、鼻塞藥物、抗病毒藥物等，副作用也會導緻失眠。

●憂鬱：心理因素難以維持睡眠或是太早起床，憂鬱與失眠是相互關係。

傢醫科醫師陳宥達建議

若失智癥患者齣現嚴重的睡眠障礙，應依實際醫療需要，安排相關門診檢查找齣病因，或申請到宅訪視及居傢評估。可結閤使用藥物與非藥物治療，透過活動改變溝通方式、認知訓練，例如音樂輔療、懷舊治療等，耐心反覆練習纔能得到效果。