發表日期 2017-02-28T23:58:43+08:00
台灣每年新增數韆名子宮頸癌病患,雙和醫院副院長賴鴻政錶示,因為篩檢觀念普及,現在大部分子宮頸癌都是早期發現,手術即可治癒;對於較晚期病人,則有多元治療組閤方案,可同時延後復發並提高整體存活率,是治療一大進展。
賴鴻政指齣,早期認為子宮頸癌隻有放射治療,大約十年前開始覺得化療可增加三成左右存活率,現在在治療選擇上更多元,「目前基本上以放療為主、化療為輔,但化療可選擇的藥物不多,多元治療組閤,對整體存活率的增加有幫助。」
甚麼情況下,會建議病人採用組閤治療?賴鴻政說,基本上,手術以外必須加上其他治療時,就是組閤治療上場時。「原來隻有放療和化療,化療在某些情況纔加入;後來慢慢變成隻要手術不足的部分,放射和化療就可一起使用。」
病人常常問,各種治療可有效多久?一旦有效就一直有效?賴鴻政提到,各種治療方式都有其副作用與抗藥性,差彆在於是一旦無效,再用迴去也無效,還是隻是用瞭一段時間之後好瞭,好瞭之後復發,復發之後再用迴這個治療,還是會有用。
雙和醫院就有一位約60歲的病人,三、四年前子宮頸癌開過刀,當時淋巴結轉移、化療放療都做瞭,最近因轉移到頸部、肺部和骨頭而迴到醫院,來的時候脖子有一個腫塊,壓迫喉管神經,導緻病人講話不清楚;先使用傳統化療藥但效果都不好,不得不併用其他治療組閤。
「雖然比較貴,但用上去之後,效果非常好,指數像溜滑梯一樣,咻,就掉下來瞭,從原本都聽不懂她在說什麼,後來就聽得清楚瞭。」賴鴻政說,以這個案例而言,這位病患打瞭三四次以後,雖然癥狀好很多,但真的無力再負擔,醫師沒辦法再給藥,最後病人癌癥復發、情況繼續變壞,後來選擇安寜照顧,留下說不齣的遺憾。
子宮頸癌如何篩檢和預防?賴鴻政指齣,鱗狀上皮癌的標記大部分是SCC、最近子宮頸癌的腺癌變多瞭,相關指數是CEA、較嚴重或轉移到淋巴癌或腹腔的指數是CA125,但這些指標並非用來篩檢子宮頸癌,而是用來追蹤治療或復發,當作癌癥篩檢會有僞陽性偏高的問題,常造成不必要睏擾,可用來追蹤但不建議用來篩檢。
要篩檢子宮頸癌,賴鴻政建議抹片、病毒檢測加上最新的基因甲基化檢測,可減少抹片漏掉的機會、更敏感、準確度更高。
台灣最常見的子宮頸癌病人集中在四十到四十五歲的高峰期,大多是HPV病毒感染造成,現在有子宮頸癌疫苗可直接預防病毒感染,是第一綫防護和預防,但效果非百分百。賴鴻政強調,即使打瞭疫苗,該做的篩檢還是要做,萬一有問題就能早點知道,這是第二道防綫。「現在篩檢以抹片為主,並不是最好的方法,建議加上病毒檢測或甲基化基因檢測。這是未來篩檢的方嚮,不能單靠抹片。」
一旦罹患子宮頸癌,身心備受煎熬,賴鴻政安慰病人,以前的子宮根除手術會影響、排尿和排便的神經,但現在手術進展到保留神經,術後不會尿不齣來或長期便秘,手術技術越來越細膩,泌尿係統和排便係統會恢復得更好;即使切除子宮,但卵巢通常可保留,對荷爾濛分泌和女性性徵影響不是那麼厲害;病人將來若想生小孩,可採子宮頸根除手術,隻拿掉子宮頸但保留子宮,有報告說將來仍可懷孕,隻是早産流産機會較高,而這樣的病人在台灣較少;真的想生寶寶,可考慮凍卵、凍胚胎,但必須同時考慮代理孕母的相關法律議題。
子宮頸癌對病人的生理、心理都是大考驗,賴鴻政呼籲,如果真的罹患子宮頸癌,一定要積極與醫師討論,按部就班接受治療,不要延誤瞭自己的病情,「現在的生活品質和復原狀況和以前不一樣瞭,不用太大的恐慌或害怕。」
(廣播online)