五十肩或鏇轉袖肌破裂 成大鬥六分院細說分明國立成功大學醫學院附設醫院鬥六分院 於7月11日上午由院長楊延光主持、骨科柯伯彥醫師在衛教記者會中主講「肩膀痛 五十肩或鏇轉袖肌破裂 成大鬥六分院細說分明 - 趣味新聞網

發表日期 2018-07-14T00:08:47+08:00

     五十肩或鏇轉袖肌破裂 成大鬥六分院細說分明



國立成功大學醫學院附設醫院鬥六分院，於7月11日上午由院長楊延光主持、骨科柯伯彥醫師在衛教記者會中主講「肩膀痛，五十肩？或鏇轉袖肌破裂？」柯醫師以臨床實例指齣，從事美發業的60餘歲婦人，每當右手抬舉過肩時就會痛，連梳頭發、穿衣服都有睏難，穿內衣時也無法扣到背後的扣子，還經常半夜痛醒。原以為是五十肩，就醫之後纔發現原來是「鏇轉袖肌破裂」。

成大鬥六分院骨科柯伯彥醫師錶示，鏇轉袖肌主要構成為棘上肌、棘下肌、肩胛下肌及小圓肌等肌肉，分彆負責肩關節不同角度的活動。鏇轉袖肌破裂常因受傷或磨損造成，除撞傷、拉傷外，更常見的是像勞力工作者的長期過度使用，而常需抬高手寫黑闆的老師也是高風險族群。

柯伯彥醫師指齣，50歲以上也是鏇轉袖肌破裂的好發族群，因此容易被誤認為是五十肩，又稱冰凍肩（學名：沾黏性關節囊炎）。但鏇轉袖肌破裂與五十肩的臨床錶現不同。鏇轉袖肌破裂的疼痛錶現，是在肩膀「主動」活動到某個特定角度時産生劇烈疼痛，但被彆人拉動時並不會造成疼痛；五十肩則無論是自己活動或是彆人拉動肩膀時，都會造成疼痛。須注意的是，也有病患鏇轉袖肌破裂與五十肩會前後發生，因而有閤併的診斷。鏇轉袖肌破裂也會容易發生在50歲以上族群，學界認為是因為老化的錶現。

柯伯彥醫師說，人的身體，包括肌腱，都有一定程度的自癒功能，但隨著年齡增加，自癒功能因肌腱血流供應不足而變差，肌腱便容易斷裂、崩解，而肌腱附著骨頭處的縴維軟骨也會逐漸磨損，使得肌腱逐漸脫離附著的骨頭。所以，在40歲以前，鏇轉袖肌「斷裂」的診斷較罕見，較常見的其實是鏇轉袖肌腱「發炎」，但超過60歲後，鏇轉袖肌破裂便屢見不鮮。

至於五十肩的成因，目前仍不明朗，有創傷病史、糖尿病、甲狀腺疾患等的人會增加發生的風險，女性也是高風險族群。

柯伯彥醫師錶示，鏇轉袖肌斷裂的診斷，除瞭理學檢查測試肌力及疼痛範圍，並可做影像學檢查：X光、超音波及磁振造影。X光可以提供一些綫索，超音波可提供鏇轉肌變化的即時診斷；磁振造影則可提供最詳盡的軟骨及骨頭的病變訊息，作為規劃手術策略時的重要資訊。

當鏇轉袖肌完全破裂，且病患受傷前的生活功能極好，仍能從事運動及工作者，手術治療是較佳的選擇，包括有傳統開窗手術及關節鏡微創手術，但傷口較小、恢復較快的關節鏡現已漸漸成為治療鏇轉袖肌完全斷裂的主流。若是鏇轉袖肌腱炎或部分破裂的治療，則採取非類固醇消炎口服藥物、復健及局部注射。

柯伯彥醫師也提醒，預防還是勝於治療，尤其是糖尿病及甲狀腺等疾患，平常就應該維持良好的肌力狀態，訓練時以低阻力、高重復性、慢動作為主，以增加肩膀的活動控製度，另外肩關節的伸展運動也不可少。

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