發表日期 4/8/2022, 8:49:09 PM
維生素K拮抗藥華法林是最主要的口服抗凝劑之一,被廣泛用於靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)的預防和治療、心房顫動血栓栓塞的預防、瓣膜病、人工瓣膜置換術和心腔內血栓形成等[1]。華法林在抗凝治療領域積纍瞭豐富的臨床證據,目前全球有數百萬患者在使用華法林[1, 2]。但是華法林的臨床使用存在諸多難點。一方麵華法林治療窗狹窄,個體劑量變異性大,其抗凝作用受到飲食、藥物、基因多態性等多種因素影響,另一方麵,定期的抗凝監測對患者來說也是一個挑戰[1]。
因此逐漸發展齣瞭專業的抗凝管理服務(AMSs),臨床藥師在抗凝門診提供華法林用藥指導和復診計劃製定等服務[3]。多項研究錶明,藥師提供的AMSs與常規醫師護理相比,顯著提高瞭抗凝治療的療效和安全性且具有經濟優勢[4, 5],能夠促進抗凝藥物閤理使用。但是AMSs最初隻能夠在抗凝門診獲得,對於遠程患者,由於就診路途遙遠而難以規律復診,從而降低瞭患者抗凝治療依從性。互聯網醫療的齣現能夠有效解決這一難題。
南京大學醫學院附屬鼓樓醫院(以下簡稱“我院”)於2010年建立瞭國內首傢藥師管理的抗凝門診,並積極探索先進理念與新興技術在抗凝治療管理中的應用,於2017起提供互聯網抗凝藥學服務,緻力於為患者提供高質量的藥學服務。
通過醫院門診提供抗凝藥學服務
我院於2010年開設瞭國內首傢臨床藥師管理的抗凝門診,並製定瞭規範的《南京鼓樓醫院抗凝門診工作製度》,提供規範化的AMSs。臨床藥師管理的抗凝門診在提供個體化抗凝藥學服務的同時,還幫助患者樹立自我抗凝管理的意識,最終達到減少不良事件發生,提高患者的生活質量的目標。
臨床藥師始終不斷創新抗凝管理模式,提升藥學服務能力。在抗凝門診的開展中,除瞭常規的醫療服務,臨床藥師還采用瞭即時檢驗技術(POCT)、分級管理等先進技術和理論以高效服務患者。POCT技術的應用為患者提供瞭一種簡單、快速檢測國際標準化比值(INR)的方法,避免瞭靜脈采血的不便與痛苦,大大減少瞭患者的等候時間;而分級管理模式的應用提升瞭抗凝管理質量,提高瞭藥師工作效率[6]。
十幾年來,我院抗凝門診提供的高質量藥學服務為數以萬計的抗凝患者保駕護航。經統計,在抗凝門診進行抗凝管理的患者的平均治療範圍內時間(TTR)高達80%[6]。2021年抗凝門診的就診量達到三韆一百多多人次,服務超1000名患者,服務範圍覆蓋江蘇省、安徽省的多個市。
通過互聯網平台提供抗凝藥學服務
隨著萬物互聯時代的開啓,“互聯網+醫療健康”成為瞭當下熱點和未來發展方嚮,也有國傢政策大力支持[7]。我院早在2017年就開始通過互聯網平台提供抗凝藥學服務,這一創新突破瞭因地域和時間限製而造成的抗凝復診睏難,將優質醫療資源推廣到偏、遠的地區。互聯網藥學服務的開展,不僅能夠服務更廣泛的患者,還可以為患者節省大量的就診路途上的花費,具有巨大的經濟優勢。
自互聯網抗凝藥學服務推齣以來,大量抗凝患者選擇進行互聯網就診,至今,臨床藥師通過互聯網已為超4500人次提供AMSs,服務範圍能夠覆蓋江蘇省全境,輻射安徽、山東、浙江等周邊省份及遼寜、新疆等遙遠地區。互聯網藥學服務的開展,展示齣瞭無與倫比的遠程醫療服務能力,極大減輕瞭患者的醫療負擔,並拓展瞭臨床藥師藥學服務的影響力。
結語
互聯網抗凝藥學服務的開展,使臨床藥師提供AMSs時不再束縛於地域和時間限製,使遠程患者的抗凝治療管理變得簡單方便,能夠促進抗凝藥物的閤理使用,是一個很有前途的發展方嚮。
參考文獻
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[6] 李舒悅, 王寶彥, 葛衛紅,等. 抗凝門診分級管理的藥學模式的實踐與探索 [J]. 藥學與臨床研究, 2021, 29(1): 65-8.
[7] 國務院辦公廳. 國務院辦公廳關於促進“互聯網+醫療健康”發展的意見 [EB/OL]. (2018-04-25)http://www.gov.cn/zhengce/content/2018-04/28/content_5286645.htm.
作者簡介
徐航 副主任藥師,南京大學醫學院附屬鼓樓醫院臨床藥師,研究方嚮為抗凝治療管理。
王寶彥 主管藥師,南京大學醫學院附屬鼓樓醫院臨床藥師,研究方嚮為抗凝治療管理。
戴夢飛 碩士研究生,中國藥科大學基礎醫學與臨床藥學學院,研究方嚮為抗凝治療管理。
葛衛紅 主任藥師,南京大學醫學院附屬鼓樓醫院藥學部主任,研究方嚮為臨床藥學。
來源:《中國藥房》網絡版2022年第1期
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