3月24日是第27個世界防治結核病日 今年我國的宣傳主題是“生命至上 提升粵東結核病診療水平！汕頭探索開展治療新方案 - 趣味新聞網

3月24日是第27個世界防治結核病日，今年我國的宣傳主題是“生命至上，全民行動，共享健康，終結結核”，旨在突齣我國堅持生命至上理念，強化社會各界廣泛參與，呼籲全社會積極行動起來，攜手終結結核病的流行，共同捍衛人民群眾的健康。

“結核病治療周期相對比較長，初治肺結核規範治療時間一般為6個月，復治肺結核一般為8個月。隻要按醫生的要求服藥，堅持治療至少6―8個月，大部分患者可以治愈。”汕頭市第三人民醫院副院長、結核科學科帶頭人黃鑰藩告訴筆者，肺結核治療必須遵循“早期、規律、全程、聯閤、適量”十字原則，目前該院正探索開展耐多藥結核病治療新方案，希望更進一步提升治療水平。

確診肺結核患者應“歸口管治”

“結核病嚴重危害人類健康，每個人都有被傳染的風險。”黃鑰藩說。據瞭解，2020年全球新發結核病患者987萬人，發病率為127/10萬；我國2020年估算的結核病新發患者數為84.2萬人，估算結核病發病率為59/10萬。在30個結核病高負擔國傢中，我國估算結核病發病數位居第2，結核病死亡率2.1/10萬。2021年廣東省報告新發結核病人58738人，仍是全國負擔較高的省份。汕頭市2021年報告結核病發病率約59/10萬，接近全國平均水平。

專傢介紹，結核病俗稱肺癆，是由結核分枝杆菌復閤群引起的慢性傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播，可侵入全身各器官係統，但主要侵犯肺髒，嚴重危害著人類健康。

我國將結核病列為乙類傳染病。國傢規定，懷疑或確診的肺結核病人除少數急重癥病人外，均應轉至結核病防治專業機構或指定的醫療衛生機構實行“歸口管治”。

黃鑰藩介紹，定點醫院是控製結核病的專業機構，有一套較為完整的結核診斷、治療和管理技術規範，“歸口管治”既有利於病人診療，也有利於結核病的控製。他還解釋道：“醫務人員經過係統的專業培訓，掌握現代的診療方法，能使患者獲得及時診斷和正確的治療，並由專業人員進行督導管理，負責到底直到痊愈。”

汕頭市第三人民醫院是粵東結核病診療中心、汕頭市結核病定點收治醫院、汕頭市預防醫學會結核專業委員會主委單位。醫院結核科是廣東省臨床重點專科，也是省內最大規模的結核病區之一，負責汕頭市結核病住院病人的歸口收治工作，同時承擔粵東地區疑難重癥結核病的轉診、會診。

早治療可降低緻殘率緻死率

近日，一例重癥結核性腦昏迷患者在汕頭市第三人民醫院成功治愈齣院。據瞭解，30歲的陳麗（化名）突發昏迷，在外院重癥監護室治療一個月效果不明顯後，帶胃管、尿管在升壓藥維持下轉入該院結核內二科繼續治療。

主治醫師介紹，入院時陳麗意識昏迷，生命體徵極不穩定，肺部病竈廣泛伴全身播散、腦實質破壞、腦垂體功能損害、代謝紊亂，閤並多髒器功能衰竭，是重癥型結核性腦病。

內二科主任吳素芳帶頭成立專病治療小組，組織院內多學科會診，認真研究製定綜閤治療方案，並啓用新型抗癆藥物治療，嚴密觀察及應對藥物不良反應，予椎管內鞘內注藥、康復鍛煉治療。治療後，陳麗生命體徵逐步轉為平穩，意識轉清，全身狀況及肢體功能逐漸恢復，能簡單進行床上活動及對答交流，最終康復齣院。

“結核性腦病是結核病中最嚴重的肺外結核病，早期得到確診並係統規範治療能使患者預後良好。延誤治療或治療不規範，常導緻嚴重後遺癥，如肢體癱瘓、癲癇及腦積水等。治療越晚，緻殘率、緻死率越高。”黃鑰藩介紹。在住院的7個多月時間裏，陳麗前期呈昏迷狀態，極度消瘦，因病情危重齣現多種嚴重並發癥，在內二科醫療護理團隊的治療和護理下纔成功康復。

部分符閤條件患者可獲免費新藥治療

據瞭解，目前汕頭市第三人民醫院結核科擁有科學規範的結核病化療、電子支氣管鏡介入診療、結核外科治療等綜閤手段，並對耐多藥肺結核實施先進、規範的化療，技術水平粵東領先。

黃鑰藩告訴筆者，目前睏擾結核病治療的主要是耐藥問題，耐多藥結核公認為難治性肺結核。從該院接診病人的情況來看，目前耐多藥病人比例已接近9%。耐藥尤其是耐多藥病人，由於治療病程長、傳染性較強，是目前結核病控製的工作重點。

“隨著科技發展，對付耐多藥結核病有新的措施。”黃鑰藩介紹，國內水平較高的專科醫院都相繼開展新的方案治療耐多藥結核，總體治療率比以往提高瞭30%以上，應用新藥治療耐多藥肺結核效果顯著。汕頭市第三人民醫院是省內較早開展含貝達喹啉方案治療耐多藥和廣泛耐藥患者的醫院，已經成功治愈瞭一批病人，總體治療成功率從以往的50%左右提升到88%左右，實現瞭高水準治愈耐多藥結核病的期望。目前該院正在和省內的另外兩傢高水平醫院開展治療耐多藥結核病的研究。

由於治療耐多藥肺結核的新藥貝達喹啉價格較高，為減輕患者負擔，在廣東省重大傳染病防控經費支持下，已按“先到先得”的原則，為部分耐多藥患者提供全病程免費的貝達喹林新藥治療。2022年仍將為符閤條件的部分住院患者提供免費的貝達喹啉。

“結核性腦膜腦炎後遺癥和死亡率均高，越來越多的耐藥結核病人齣現，使其治療麵臨更大的挑戰。”黃鑰藩錶示，醫院結核科經過多年的臨床積纍，形成瞭一套精準有效抗癆、鞘內注射和常規神經內科係統治療相結閤的綜閤治療方案，大大提高瞭治愈率，減少瞭緻殘率和死亡率。

此外，汕頭市第三人民醫院結核病介入治療處於省內先進行列。作為粵東地區首傢利用電子支氣管鏡診斷和治療肺結核病的醫院，該院擁有最新的OLYMPUS電子支氣管內窺鏡係統，成熟開展各類電子支氣管鏡檢查和肺結核介入治療，年診療人次超2000例，服務規模居粵東前列。

該院病原微生物實驗室的結核檢測技術也達國內先進水平，為結核病診療提供強大的技術支持，助力準確診斷。其中結核菌基因檢測項目，包括結核菌的鑒定和耐藥檢測，由傳統培養方法2個月齣結果直接縮短到1天就可以齣結果，有利於患者早診斷、早治療。

增設結核住院區改善“一床難求”

2020年，醫院肺科年門診量近3萬人次，年收治住院結核病患者近4000人次，其中約80%為本市病人，20%來自粵東各市，病床使用率超過97％。為滿足結核病患者住院需求，進一步改善住院環境，2021年5月份，汕頭市第三人民醫院在已有3個結核住院區的基礎上，新增設一個結核住院區――內五科。

目前，4個結核住院病區共計開放320張床位，有效改善瞭結核患者住院“一床難求”的情況，使醫院專病專治更加規範，提升醫療服務水平。

該院院長鍾海波錶示，內五科是醫院為進一步加強肺科發展、治愈更多結核患者而設立，與內一科、內二科、內四科一樣，是以收治肺結核住院患者為主的病區。據介紹，科室住院環境清新舒適，住院條件完善方便，醫療設備配置齊備，學科帶頭人黃鑰藩從事肺科疾病臨床治療和研究三十多年，臨床經驗豐富。

汕頭市第三人民醫院是指定的鑒定及治療機構。汕頭市結核病患者可在該院申請“特殊門診”，隻要是結核病（活動期），或者耐多藥肺結核，就可以納入“汕頭市基本醫療保險試點門診特定病種”。全國各地醫保患者攜帶身份證和社保卡前來就診，也可享受即時報銷補償的政策。

■對話

汕頭市第三人民醫院副院長、結核科學科帶頭人黃鑰藩：

重視結核病篩查和規律治療

結核病作為乙類傳染病，嚴重危害人類健康。身邊有人確診結核病怎麼辦？如何做好結核病的預防？有接觸是否一定會被傳染？確診肺結核是否需要住院治療？瞭解這些問題的答案，掌握結閤病相關的知識，對於結核病密切接觸者及疑似結核病患者來說非常重要。

汕頭市第三人民醫院副院長、結核科學科帶頭人黃鑰藩提齣，應重視對具有傳染性的肺結核患者（塗陽肺結核）的密切接觸者開展結核病篩查，確診結核病的患者應謹遵醫囑，堅持規律治療。

不是所有結核病患者都具傳染性

南方日報：傢人得瞭結核病該怎麼辦？傢中其他人怎麼預防？

黃鑰藩： 如果傢中有瞭結核病患者，首先不要恐慌，先動員患者到結核病定點診療機構進行積極的診斷和治療，並精心照顧患者，同時應注意以下幾點：

一是傢裏的密切接觸者應到結核病診治定點機構進行檢查，發現患病者應及時治療；如無異常，3―6個月後最好再進行一次檢查。如嬰幼兒、學生或免疫力低下人群檢查發現PPD強陽性，則應在醫生指導下采取預防性服藥；其他感染者在齣現肺結核癥狀時應及時檢查。

二是對病人的居住場所進行一次徹底的消毒，定時開窗通風，保持室內空氣新鮮。

三是督促病人按時全程服藥，定期查痰，在痰菌未轉陰前，應采取適當隔離，做好病人痰液的消毒處理。

四是傢人在患者的進展期應適當給病人增加營養，肺結核是慢性消耗性疾病，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入是必要的，還應保證結核病人充分休息，不宜過度勞纍。

南方日報：得瞭結核是不是一定會被傳染？

黃鑰藩： 首先，雖然結核病是一種慢性傳染病，但並不是所有結核病人都具有傳染性，一般來說，痰中排菌的肺結核患者纔是結核病的主要傳染源，其他患者一般不傳染。

即使與痰中排菌的肺結核患者接觸，也不是接觸的所有人都會感染。這與患者的排菌量、接觸時間和密切程度、接觸者的免疫狀態、環境的通風等多種因素有關。

健康人即使受到結核菌感染後，也不一定發生結核病。是否發生結核病，主要與感染結核菌的數量和毒力以及自身抵抗力有關，受感染的人群在一生中發生結核病的概率大約為5%―10%。

因此，同事或同學中有人得瞭結核病，應該按照規範做好密切接觸者篩查的檢查項目，沒有異常就不必過於擔心。

南方日報：什麼是結核病的篩查和預防性治療？

黃鑰藩： 由於結核病具有傳染性，且更容易傳染給與患者有密切接觸的人，因此我國齣台瞭政策，對具有傳染性的肺結核患者（塗陽肺結核）的密切接觸者進行篩查，以幫助更早發現這些人中的肺結核患者。

醫生會詢問塗陽肺結核患者的親屬或同事的情況，尤其是是否齣現瞭咳嗽、咯痰超過2周的結核病可疑癥狀。如果已經齣現可疑癥狀，國傢有免費為他們進行檢查的相關政策。對於未齣現可疑癥狀的密切接觸者，尤其是兒童，可以通過進行結核菌素試驗來測試是否感染瞭結核菌。

對於一些特殊人群，如果經檢查已經明確感染瞭結核菌，即使沒有癥狀，也可以通過短期服藥來進行預防性治療。這些人群包括：艾滋病毒感染者；與塗陽肺結核患者接觸密切，而且結核菌素試驗陽性的幼兒和青少年；結核菌素試驗結果陽性，並且是糖尿病、長期使用激素、長期使用免疫抑製劑的患者；結核菌素試驗結果強陽性者。

確診肺結核應堅持規律治療

南方日報：怎麼纔能診斷齣肺結核？

黃鑰藩： 肺結核的診斷目前主要依靠兩種手段。一種是痰結核菌檢查。當結核菌侵入人體後，往往會因為大量繁殖而造成肺部的病變，此時，繁殖的結核菌以及破壞後壞死的肺組織，會隨著痰液被咳齣來。對這些痰進行塗片，並經過染色，有可能發現痰液中存在的結核菌而診斷為肺結核，被稱為菌陽肺結核。

也有相當一部分患者，雖然也有肺部的病變，但由於痰液留取方法不正確、細菌量過少等各種原因，查不到結核菌。這部分患者可以通過拍攝胸部X光片，發現肺部被結核菌破壞的影像，從而診斷為肺結核，被稱為菌陰肺結核。

南方日報：哪些患者需要住院治療？

黃鑰藩： 一般結核病患者不需要住院治療，有以下情況的需要住院治療：粟粒性肺結核、大咯血、自發性氣胸等；閤並肺外結核或有嚴重閤並癥，如閤並肺心病、心力衰竭等；發生嚴重藥物反應影響治療者；重癥糖尿病病人；需要手術治療的病人；雖病情輕，但過集體生活，或理解力差，精神異常不能自理的人。

南方日報：肺結核患者不堅持規律治療的後果會是什麼？

黃鑰藩： 肺結核患者一旦不堅持規律治療，很容易産生嚴重的後果。患者體內的結核菌會反復繁殖，導緻疾病遷延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延長，意味著他的傳染期加長，可傳染更多的健康人。

患者本人在這種慢性過程中，其體內的結核菌也很容易産生耐藥，演變成耐藥肺結核患者。一旦形成耐藥，患者的治療更加睏難，治療期延長3―4倍，治療花費高100倍，造成大量的資源浪費。

因此，肺結核患者一旦確診，應遵從醫囑，堅持規律治療，力爭一次性治愈疾病。

【記者】 王涵琦

【通訊員】 何樂知

點擊圖片，一鍵報料

【作者】 王涵琦

【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端