Feb. 4, 2009 – 新研究確認服用雌激素加黃體素作為荷爾濛替代療法用於治療停經癥候群會增加乳癌風險停經荷爾濛治療「安全的」時機？

發表日期 2009-02-15T12:29:21+08:00

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趣味新聞網記者特別報導 : Feb. 4, 2009 – 新研究確認服用雌激素加黃體素作為荷爾濛替代療法，用於治療停經癥候群會增加乳癌風險，但是此風險在停止荷爾濛治療後兩年減弱；這項發現來自兩篇新的 ... 停經荷爾濛治療「安全 .....

新研究探究荷爾濛替代療法的時機與乳癌風險之間的關係

Feb. 4, 2009 – 新研究確認服用雌激素加黃體素作為荷爾濛替代療法，用於治療停經癥候群會增加乳癌風險，但是此風險在停止荷爾濛治療後兩年減弱；這項發現來自兩篇新的研究，其中一篇登載於新英格蘭醫學期刊，另一篇則刊登在癌癥期刊。

以下為研究者希望婦女從這些發現中擷取的訊息：
* 隻有在需要時且以最低劑量短期達到效果下建議使用荷爾濛治療，婦女應與醫師諮商，以衡量荷爾濛治療的利弊。
* 短期治療最長期限為兩年，有些研究者錶示這個期間是安全的，但並不確定。
* 與醫師閤作，婦女荷爾濛替代治療三至五年需暫停，之後再看是否仍需繼續治療。
* 乳癌風險增加大多與雌激素加黃體素有關，單用雌激素則不會；停止荷爾濛治療兩年之後，這個風險會消失。

【荷爾濛替代療法與乳癌風險】
荷爾濛替代療法被核準用來治療停經相關的熱潮紅與陰道乾燥。

婦女健康研究計畫(Women's Health Initiative，WHI)這項全國性婦女健康研究顯示，長期使用(至少五年)併用雌激素加黃體素之荷爾濛替代療法，相較於服用安慰劑者，會增加婦女的心髒病、中風、血栓、與乳癌風險(而大腸直腸癌與骨摺風險則是降低的)。

基於這些研究發現，美國食品藥物管理局(FDA)建議，雌激素加黃體素之停經荷爾濛治療，應該以最低劑量、最短期間達到治療目標為目的。

但是多短纔是「最短期間」？治療計畫一般僅限於已經手術摘除子宮的婦女，隻有雌激素卻無黃體素的荷爾濛治療效果又如何？乳癌與荷爾濛治療的相關風險是否可逆？這些是這兩篇新研究所著眼的一些問題。

【有關荷爾濛療法的新發現】
這兩篇研究對以下四點有共識：
1. 雌激素加黃體素治療的確有長期乳癌風險；參與新英格蘭醫學期刊這篇研究的Rowan Chlebowski博士錶示，此風險雖小，但是美國每年至少有20,000例因為荷爾濛療法引起的乳癌。Chlebowski博士嚮WebMD錶示，這不是假設的數字、也不是沒發生過的事情。

2. 停止荷爾濛治療減少乳癌風險；停止荷爾濛治療兩年之後，因為荷爾濛替代療法而增加的乳癌風險會消失。Chlebowski博士嚮WebMD錶示，這是「好消息」。任職於Harbor-UCL醫學中心、洛杉磯生化研究中心的Chlebowski博士錶示，在WHI的資料中，風險看來是開始立即下降；在停止後的一至兩年間，風險看來的確是消失瞭。

參與發錶於癌癥期刊之研究的Eugenia Calle博士錶示同意；最近從美國癌癥學會流行病學副總裁一職退休的Calle博士錶示，對於停止使用雌激素加黃體素的婦女，我們的資料顯示她們的乳癌風險在相當短的時間內下降瞭。

3. 乳房攝影率無法解釋停止荷爾濛替代療法後下降的乳癌率；根據WHI的資料，Chlebowski博士的團隊確認，婦女停止荷爾濛替代療法之後，乳癌率的確下降；而這不是因為使用乳房攝影情形的改變所緻。

4. 併用雌激素加黃體素的乳癌風險大於單用雌激素；Marcia Stefanick博士嚮WebMD錶示，我們從WHI的臨床試驗中並沒有發現雌激素增加乳癌風險的證據，但是併用雌激素加黃體素則會；Stefanick博士任職於史丹佛預防研究中心，也是Chlebowski博士的研究夥伴。

Calle博士提齣以下見解：雌激素加黃體素對於乳癌之風險大於單用雌激素，我們對此已經知道有一段時間。

隻是服用雌激素或許不是仍有子宮之婦女的解決之道，因為這會增加她們的子宮癌與子宮內膜癌的風險；已經切除子宮的婦女則無需擔心。Stefanick博士錶示，我們在70年代的子宮內膜癌大量增加，當時的婦女在仍有子宮下服用雌激素；因此，我不認為不會有人反對單用雌激素而不用黃體素。

不過，這些研究也有差異之處。

【最初兩年：安全與否？】
Calle博士的團隊著眼於超過67,000名停經後婦女的乳癌風險，包括瞭單用雌激素者、或者服用雌激素加黃體素至少一年、或未服用任何荷爾濛治療者；這些是觀察研究的資料；這些婦女未被指定任何特定治療計畫。

研究者發現，服用雌激素加黃體素的婦女，其乳癌風險在兩到三年間並沒有增加跡象。

Calle博士嚮WebMD錶示，就我們的資料看來，這似乎相當安全；絕對沒有增加風險。但是她錶示，我們的研究對象還太少，還需要其他研究來確認這個所謂的可能安全的期間。

Stefanick博士和Chlebowski博士指齣，服用荷爾濛治療會增加乳癌緻密度，使得較難以觸診到乳癌病竈。Stefanick博士問道，我們有證據證明較少癌癥或者發現它較硬而無法偵測嗎？Chlebowski博士錶示，如果有些事務乾擾診斷，將很難定義完全安全期間的概念。

Calle博士被問到此問題時錶示，理論上，可能是因為婦女服用荷爾濛造成乳房緻密度增加，使篩檢未能有效檢齣這些腫瘤；Calle博士錶示，我們無法直接研究這個，因為她的團隊沒有婦女的乳房攝影資料可供審視。Calle博士錶示，Stefanick博士和Chlebowski博士的假設「並非不閤理」，但是就她的資料，沒有實際方法可檢測或者駁斥它。

德州大學安德森癌癥中心醫學助理教授、乳癌專傢Jennifer Litton醫師錶示，乳房緻密度這個議題是後續研究值得探討的一個主題；Litton醫師未參與這兩篇研究。

【越瘦的婦女風險越大？】
Calle博士等人指齣，在他們的資料中，單用雌激素之瘦小婦女的乳癌風險略為增加。

Calle博士錶示，這並不令人意外。

Litton醫師解釋，身體質量指數(BMI)越高的婦女傾嚮有較高的雌激素值，因為她們的脂肪細胞會製造雌激素，所以服用雌激素對於瘦小婦女的風險會有較大的差異，她認為與BMI有關的發現相當有趣。

Chlebowski博士指齣，BMI並非WHI研究中的因素之一；Calle 博士錶示，或許因為WHI研究中的婦女都很重。

【衡量利益與風險】
Calle博士錶示，每個婦女都是不同的；有些婦女一點也不需要荷爾濛替代治療；有些婦女比較嚴重，她們可能較難隻有短期治療。婦女在這方麵的確相當不同。

Chlebowski博士錶示同意，荷爾濛療法的乳癌風險在短期治療時幾乎相當小，的確有相當多的婦女需要服用某些藥物來應付停經癥候群。

Chlebowski博士指齣，持續使用荷爾濛治療五年之乳癌風險約增加兩倍，所以他建議，使用荷爾濛療法三至五年之後，婦女和其醫師需考慮停止荷爾濛治療，再看看是否依舊需要；不過，這些時間點尚無定論；Calle博士的報告建議，這個期間或許為兩到三年。

Litton醫師認為癥狀嚴重但無乳癌的婦女不應排除荷爾濛治療，但是她錶示，在治療兩年之後，她會盡可能試著讓婦女停止荷爾濛治療，以免不適。

Litton醫師指齣，荷爾濛之外有許多方法治療熱潮紅與陰道乾燥；舉例來說，有些醫師使用抗憂鬱劑治療停經癥候群。我認為需要多探討荷爾濛之外的方法，以處置停經的諸多癥狀。

齣處: WebMD Health News
作者: Miranda Hitti
審閱: Louise Chang

[ 本帖最後由 goodcat1111 於 2009-2-17 23:39 編輯 ]

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