*僅供醫學專業人士參考對於穩定型冠脈疾病(CAD)患者 冠脈鈣化(CAC)積分在評估未來風險方麵是可靠的。CAC積分0分患者預後一般較好 進展｜篩查冠脈狹窄，鈣化積分（CAC）可靠嗎？ - 趣味新聞網

*僅供醫學專業人士參考

對於穩定型冠脈疾病(CAD)患者，冠脈鈣化(CAC)積分在評估未來風險方麵是可靠的。CAC積分0分患者預後一般較好，心血管事件和全因死亡風險較低。

由於僅不到5%的癥狀性阻塞性CAD患者的CAC積分0分，CAC積分0分有助於排除大部分有癥狀的阻塞性CAD患者，從而避免後續進一步的檢查（如CTA），但這一發現是否適用於不同年齡組，目前尚不清楚。此外，CAC積分0分也無法完全排除冠狀動脈粥樣硬化，因此有必要明確在不同年齡段人群中，CAC檢測用於排除阻塞性CAD的意義，有助於理解CAC在有癥狀患者的診斷過程中應用是否閤理。

近期，JAMA Cardiology雜誌發錶瞭一項研究，探索瞭CAC積分0分在排除阻塞性CAD診斷、以及近期臨床事件方麵的價值，一起來看看吧。

研究設計

觀察性研究，納入23759名2008年至2017年接受CTA檢查的丹麥成年患者。

患者都有CAD的癥狀，排除已知CAD、CAC或冠脈CTA結果缺失後，最終納入12771名患者。其中，男性10599名(45%)、女性13160名(55%)，中位年齡(IQR)58歲(49-65歲)。40歲以下1372例(6%)，70歲以上2691例(11%)。

阻塞性CAD定義為冠脈管腔狹窄≥50%。

研究結果

CAC積分0分的有癥狀患者中，725名患者(6%)有阻塞性CAD。

小於40歲，39名(3%)；

40-49歲，192名(5%)；

50-59歲，268名(6%)；

60-69歲，174名(6%)；

大於等於70歲，52名(8%)。

已診斷的阻塞性CAD患者中，CAC積分0分占14%(725/5043)，

隨年齡增長，CAC積分0分的比例降低。

有癥狀患者中，CAC積分0分的排除CAD的診斷價值隨年齡變化。

總體而言，CAC積分0分平均診斷似然比為0.38(0.17)，

也就是說，相比僅根據臨床變量，結閤CAC積分0分的診斷阻塞性CAD的可能性比預期的低約63%。

不同年齡段，CAC積分0分的平均診斷阻塞性CAD的似然比：

40歲以下0.68(0.05)，(比預期下降瞭約32%),

40-49歲0.45(0.10) (比預期下降瞭約55%),

50-59歲0.33(0.07) (比預期下降瞭約67%),

60-69歲0.24(0.05) （比預期下降瞭約76%），

70歲及以上0.18(0.03)，（比預期降低約82%）。

CAC檢測積分0分之後，隨訪過程中風險的改變程度方麵，女性小於男性：

(平均診斷似然比0.40 [0.17] vs 0.33[0.17])， 在50歲以下的女性中尤為明顯。

不同年齡組中，CAC積分0分都降低瞭阻塞性CAD的絕對可能性，老年人中更明顯。

在未行CAC檢測的不吸煙、無糖尿病且有非典型胸痛的男性患者，在僅根據臨床變量診斷時，阻塞性CAD的可能性為6%，結閤CAC積分0分時，阻塞性CAD的可能性為4%(絕對差異2%)。

≥70歲男性患者中，僅根據臨床變量診斷時，阻塞性CAD的可能性為40%，結閤CAC積分0分時，阻塞性CAD的可能性為8%(絕對差異32%)。

心梗/全因死亡的事件發生率（每1000人年）：

CAC積分=0、無或非阻塞性CAD患者，4.07 (95% CI, 3.564.64)；

CAC積分=0、阻塞性CAD患者，7.11 (95% CI, 4.72-10.69)；

CAC積分＞0、阻塞性CAD患者，15.00 (95% CI, 13.27-16.90)。

在所有的分析中，60歲以上的患者的事件發生率高於60歲以下的患者。

心肌梗死和全因死亡的發生率：

校正基綫特徵後,與無CAD的CAC積分=0的患者相比，

CAC積分=0、阻塞性CAD患者 HR 1.51；

小於60歲患者 HR 1.80(95%CI 1.02-3.19) ；

大於60歲患者HR 1.24(95%Cl 0.64-2.39)。

研究結論

這項隊列研究發現， 在臨床變量基礎上，通過CAC積分0分排除阻塞性CAD的準確性高度依賴於年齡這一變量；CAC積分0分的額外診斷價值在年輕患者中較小。

在年齡小於60歲的患者中，無CAC的患者中，相當一部分患有梗阻性CAD，且男性和女性患者中均有；CAC積分0分但閤並梗阻性CAD的比例方麵，女性患者比例。

無論是否存在阻塞性CAD,CAC積分0分的患者心肌梗死或死亡的年事件率仍低於1%，錶明無冠脈鈣化的患者遠期預後良好。

來源：

Association of Age With the Diagnostic Value of Coronary Artery Calcium Score for Ruling Out Coronary Stenosis in Symptomatic Patients. JAMA Cardiol. 2022;7(1):36-44. doi:10.1001/jamacardio.2021.4406

作者：薄小雯 首都醫科 大學 附屬北京安貞醫院