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SPRING
換季時節，冷熱空氣一交替，就開始流鼻涕、打噴嚏，更有甚者隻有一個鼻子通氣，讓患者度日如年，苦不堪言。尤其恰逢疫情期間，如果在公眾場閤不停地打噴嚏，必定遭到周圍異樣的眼光。那麼鼻炎患者韆韆萬，如何纔能解決鼻炎的麻煩，讓大腦獲得清新空氣呢？接下來，我們就來聊一聊鼻炎患者的自救指南。
一、鼻炎的機製
早上起來鼻子乾得難受，晚上睡覺鼻子又不通氣，讓人窒息，最麻煩的還有兜裏需要隨時備紙，擦鼻涕擦得鼻子邊緣已經發紅、破皮兒！那麼煩人的鼻炎為什麼總不好？我們要如何做纔能緩解它呢？
鼻腔裏麵的主要通氣結構就是上、中、下三個鼻甲，以及鼻子中間的鼻中隔 [1] 。鼻甲的主要功能是為吸入的空氣進行加溫、加濕，以及過濾和清潔，令外界吸入的空氣變為乾淨的溫暖空氣，以滿足口咽、氣管等呼吸道的生理要求。當鼻炎發作時，鼻甲的鼻黏膜就會充血、水腫，從而使鼻甲整體變得更為巨大，阻塞鼻腔，引起通氣限製。
圖 1 鼻腔結構
接下來我們來瞭解一下鼻炎的機製。鼻炎，就是鼻子裏麵的鼻黏膜發生炎癥。所謂鼻黏膜，簡單來說，就是鼻子裏麵的肉上麵有一層滑滑的、像保鮮膜一樣的薄膜，這就是鼻黏膜！如果鼻黏膜發炎腫瞭，那麼就會導緻鼻腔內空間變小，從而不通氣；如果鼻黏膜發炎産生很多分泌物，那就是流的鼻涕。而鼻癢、打噴嚏等罪魁禍首都是鼻黏膜發炎。
那麼鼻黏膜為什麼會發炎呢？最主要的因素就是接觸到瞭過敏性誘因。這類鼻炎就是過敏性鼻炎。當我們的鼻子反復接觸到這些過敏原的時候，比如花粉、狗毛，甚至是冷空氣（非過敏性鼻炎），身體的免疫係統開始工作。第一步：産生一種叫做 lgE 的抗體 [1] ，我們可以把它理解成一種告示牌——花粉與狗毛不得入內！如果這個時候過敏原依然闖入，那麼就會引起第二步：舉著 lgE 告示牌的士兵——肥大細胞，釋放組胺、白三烯等炎癥因子 [2] ，與過敏原對抗。那麼兩軍交戰的“戰場”就是鼻黏膜，無論最後誰贏瞭，受傷最多的就是“戰場”，帶來的損害就是鼻黏膜發炎，引起充血、腫脹、分泌旺盛等。
那麼剩下的一類就是非過敏性鼻炎，比如血管運動性鼻炎、萎縮性鼻炎 [3] ，本質上也是鼻黏膜發炎。
二、不同的體位對鼻腔會有什麼影響——為什麼躺下後鼻塞更明顯呢？
1 、站立位時，鼻甲下垂，鼻腔呼吸道更為通暢
從圖 1 中，我們看到，三個鼻甲均為嚮下生長。再看圖 2 的鼻腔冠狀位示意圖，站立位時，三個鼻甲在重力作用下，更加嚮下自然垂立，與中間的鼻中隔空間分割得更開，通氣更為順暢。其次，鼻腔血液在重力作用下，更為迅速地迴流到心髒，鼻腔黏膜的充血、水腫情況減輕，也可以改善鼻腔通氣。
圖 2 鼻腔冠狀位示意圖
2 、躺下後，鼻甲恢復，鼻塞更為明顯
躺下後，鼻甲受力嚮枕部，鼻甲結構不再順著鼻中隔方嚮垂立。而是垂直於鼻中隔嚮後方垂立，與鼻中隔距離變得更近，鼻腔氣道變得狹窄，所以鼻塞更為明顯。
圖 3 仰臥位鼻腔橫截麵圖
3 、躺下後，鼻腔黏膜更容易充血
躺下後，由於頭部與身體呈一水平綫，頭部血液失去重力作用，迴流到心髒的速度降低，鼻腔黏膜的血管會持續充血，導緻鼻塞加重。
4 、躺下後，鼻腔分泌物容易阻塞後鼻道
正常人二十四小時要分泌 500-1000 毫升的粘液。患有鼻炎時，由於粘膜充血、水腫，所以粘膜腺分泌也相應增多。而人躺下後，鼻腔粘液不能從鼻孔流齣，隻能通過後鼻道流至口咽部。經過狹窄的鼻道時，容易與充血、水腫的鼻甲 / 鼻腔黏膜粘連，進一步加重鼻道狹窄，導緻鼻塞加重。
5 、為什麼側著睡，低位的鼻孔會鼻塞加重呢？
這又是一個鼻甲充血的問題瞭。相對於正常的生理性鼻甲周期，鼻炎患者存在的這種情況稱為交替性鼻塞。當鼻炎患者側臥時，交替性鼻塞就會齣現。往右側臥時，位於高位的左鼻腔通氣，位於低位的右鼻腔堵塞，往左側臥時，則相反。這種現象的原因是鼻粘膜有充血，水腫增厚，但又不是非常厲害。這個時候鼻周期就被延長，從而引起鼻塞。在鼻周期調節時，呼吸漸弱的那一側鼻腔，由於粘膜炎癥腫脹，直接齣現鼻塞；而在鼻周期調節成另一個鼻孔休息的時候，就換成瞭另一個鼻孔鼻塞。
其次，在側臥的時候，鼻腔中的黏膜分泌物因為重力原因流嚮下方，再加上下方鼻孔血液迴流減少，導緻側臥的時候位於低位的鼻孔鼻塞。當鼻炎再嚴重些，粘膜腫脹更嚴重，就會齣現兩邊鼻孔都鼻塞瞭。
三、鼻炎的治療
1 、避免接觸過敏原
這個很好理解，花粉過敏則少接觸花草；動物毛過敏就不要接觸動物……但是有時候，比如塵蟎吸入後很有可能會在鼻子裏待一段時間，我們可以采用洗鼻器清洗鼻腔的方式衝走它。正確的方法是：讓一個鼻孔高，一個鼻孔低，張嘴呼吸，將灌好的生理鹽水洗鼻器插入鼻孔，就可以衝洗完畢。這種方法對於花粉、塵蟎過敏的鼻炎患者效果甚佳！
2 、藥物治療
有些小夥伴的誘因是看不到、摸不到的，比如冷空氣、光過敏等，我們就可以嘗試在臨床指導下進行藥物治療，比如：鼻用糖皮質激素，目前已被《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響指南》 [4] 中列為一綫用藥，而且可以緩解過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎，但是大傢不要聽到激素，就認為他對人體有害，首先說鼻用糖皮質激素由於是局部用藥，所以屬於一個很安全的藥物濃度，其次是在臨床指導下使用絕對是利大於弊的，副作用極小的。這類藥物還有比如使用布地奈德、糖酸莫米鬆、丙酸氟替卡鬆鼻噴霧等。
還有第二、三（口服）代的抗組胺藥，可以通過競爭效應阻止組胺發揮生物效應，緩解鼻癢、噴嚏，但是對鼻塞的癥狀效果不明顯。
在這裏呢，通過資料匯集，整理針對不同類型鼻炎的側重用藥，不過還是要提醒大傢，一定要在臨床指導下使用，不可自己亂用哦！
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藥物類彆 |
一綫治療藥物 |
可有效緩解 |
其他 |
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流涕、噴嚏、鼻癢 |
鼻塞 |
眼部癥狀 |
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鼻用糖皮質激素 |
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過敏性鼻炎（效果更佳）、非過敏性鼻炎均有效 |
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鼻用抗組胺藥 |
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可預防性使用 |
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口服抗組胺藥 |
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白三烯受體拮抗劑 |
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對夜間癥狀更適用，可改善睡眠 |
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肥大細胞穩定劑 |
- |
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用於季節性過敏性鼻炎預防 |
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鼻用減充血劑 |
- |
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連續用藥不超過 7 天 |
* 信息來源於相關藥物說明
3 、一般治療
小夥伴們可能會發現，在經過一段時間體育鍛煉後，尤其是堅持跑步，鼻炎癥狀會有所緩解；在調整飲食結構，尤其少吃油膩，多吃富含維生素 B2 、 Vc 、 Ve 的水果蔬菜後，鼻炎會很少復發。其實鼻炎與否，是免疫係統的事情，把免疫係統穩定瞭，鼻炎自然就減輕瞭。
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維生素 B2 |
維生素 C |
維生素 E |
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彆稱 |
核黃素 |
抗壞血酸 |
生育酚 |
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膳食參考攝入量（ DRI ）（ mg/d ） |
成年男性 |
1.3 |
90 |
15 |
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成年女性 |
1.1 |
75 |
15 |
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功能 |
參與能量代謝、蛋白質代謝等 |
閤成膠原蛋白、促進鐵吸收、生成腎上腺素 |
抗氧化，保護細胞膜 |
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含量豐富食物來源 |
新鮮牛奶及其他乳製品、雞蛋、深綠色蔬菜、全榖物、強化榖物 |
新鮮水果（尤其是柑橘類和櫻桃類）和蔬菜 |
多不飽和與單不飽和植物油，榖物油，人造黃油；強化榖物和雞蛋中含量較少 |
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營養缺乏癥狀 |
舌尖、口角、鼻角和眼角皮膚乾裂 |
牙齦齣血。肌肉和肌腱萎縮，猝死 |
很少，如有，則會增加癌癥和心髒疾病風險 |
再教給大傢一個小方法：找到鼻翼兩側 1cm 與鼻唇溝交界的部位，多按兩下，看看是否能夠緩解現在的鼻塞呢。
總結一下，緩解鼻炎最重要的就是避免接觸過敏原，無法緩解的可以去臨床指導下進行比如鼻用糖皮質激素、抗組胺藥物治療，但是這些隻是暫時性緩解，最重要的還要靠平時的鍛煉飲食營養均衡，穩定免疫的作用。
參考文獻：
[1]GREINER A N, HELLINGS P W, ROTIROTI G, et al. Allergic rhinitis [J].Lancet, 2011, 378(9809): 2112-22.
[2]WHEATLEY L M, TOGIAS A. Clinical practice. Allergic rhinitis [J]. NEngl J Med, 2015, 372(5): 456-63.
[3]MISHRA A, KAWATRA R, GOLA M. Interventions for atrophic rhinitis [J].Cochrane Database Syst Rev, 2012, (2): CD008280.
[4]BROZEK J L, BOUSQUET J, AGACHE I, et al. Allergic Rhinitis and itsImpact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision [J]. J Allergy ClinImmunol, 2017, 140(4): 950-8.
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