醫脈通編譯整理 未經授權請勿轉載。膿毒癥是對感染的一種緻命性反應 兒童膿毒癥的抗感染治療，這幾個問題你清楚麼？ - 趣味新聞網
發表日期 4/1/2022, 6:15:20 PM
趣味新聞網記者特別報導 : 醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。膿毒癥是對感染的一種緻命性反應，已經成為全球性的重大公眾衛生問題。兒童膿毒癥和膿毒性休剋是由嚴重感染引起的緻病性綜閤徵，需及時發現和治療，研究顯示兒童膿毒癥的全球病… .....
醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
膿毒癥是對感染的一種緻命性反應，已經成為全球性的重大公眾衛生問題。兒童膿毒癥和膿毒性休剋是由嚴重感染引起的緻病性綜閤徵，需及時發現和治療，研究顯示兒童膿毒癥的全球病死率達25％，在亞洲地區則高達36.6％。逆轉休剋狀態以及治療引起膿毒癥的潛在感染是主要治療目標，考慮到兒童耐藥菌感染率高以及可用的抗感染藥物種類有限，兒童膿毒癥的抗感染治療麵臨著巨大挑戰。
1
經驗性抗菌治療
在獲得微生物培養結果之前，選擇對可能的病原體具有活性的經驗性抗菌藥物，對於獲得最佳治療效果至關重要。經驗性抗感染治療時的藥物選擇主要依賴於感染部位病原體的流行病學特點及抗菌素耐藥現狀。2020年拯救膿毒癥運動（SCC）兒童膿毒癥管理指南推薦盡早使用抗生素（膿毒性休剋患者1h內，膿毒癥相關器官障礙患者3h內），初期經驗性使用廣譜抗生素。
錶1 兒童膿毒癥的可選擇的抗生素
常見的導緻膿毒癥的感染包括呼吸道感染、菌血癥、腹腔內感染、中樞神經係統感染、泌尿生殖係統感染以及皮膚感染。在兒童膿毒癥患者中，革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌是造成許多感染的原因，應被視為抗菌藥物的主要覆蓋目標。一般來說，病毒性疾病引起的膿毒性休剋患者的預後優於細菌性感染者。真菌感染是兒童膿毒癥的罕見原因，可見於免疫缺陷者和早産兒，一般不適用經驗性抗真菌治療。
2
抗菌治療時機
兒童膿毒癥患者及時、恰當地應用抗菌藥物治療非常重要。不過，由於不同的細菌學和宿主因素，最佳用藥時機仍存在爭議。對於膿毒性休剋患者，SSC指南鼓勵進行閤理的血液培養，在確認結果後1小時內開始抗菌治療。
3
抗菌藥物的劑量選擇
兒童膿毒癥抗菌藥物劑量的選擇要兼顧療效與安全性。劑量不足不僅不能控製感染，反而可能誘發耐藥；劑量過高又會增加用藥風險甚至誘發藥源性疾病。當前世界範圍內多重耐藥菌感染的發病率不斷增加，加之兒童膿毒癥患者特殊的病理生理狀態，這些給確定膿毒癥患兒恰當的給藥劑量帶來瞭更大的挑戰。
考慮到膿毒癥時分布體積增加，即使存在器官功能障礙，第一次使用抗菌藥物也不應減少用量。通常治療膿毒癥時使用藥品說明書推薦的最大劑量，以達到治療濃度。臨床可考慮進行治療藥物監測，但需要注意的是，由於膿毒癥最初24-48小時的藥代動力學變化迅速，早期藥物水平不太可能決定長期給藥需求。隨著器官功能和體液狀態的改變，應每天重新評估抗菌藥物的應用劑量。由於多數抗菌藥物經由腎髒代謝，在調整用藥劑量時應將腎功能作為主要考慮因素。
4
聯閤用藥
聯閤用藥包括針對同一病原體時不同類型藥物和不同給藥途徑的聯閤，如耐藥菌感染時的兩藥或三藥聯閤，通過藥物不同作用機製發揮抗菌作用，提高疾病治愈率；腦膜炎時的靜脈輸注聯閤鞘內注射治療等，可提高感染部位的藥物濃度。此外，在經驗性抗菌治療時，還可依據可能的病原體應用抗菌譜不同的藥物聯閤治療，以覆蓋不同病原體。不過對於非免疫功能不全和/或多重耐藥風險較低的患兒，SCC指南不建議聯閤用藥。
5
抗菌治療的療程和藥物減量
兒童膿毒癥抗菌治療時間應根據感染部位、微生物病原學、病原菌負擔、陽性培養時間和臨床特徵來確定。在膿毒癥治療期間，應結閤臨床、影像和實驗室結果對療效進行全麵評估，盡量縮短抗生素療程。對於某些需長期治療的疾病，可選擇生物利用度好的口服藥物序貫治療。SCC指南建議根據藥代動力學/ 藥效學及藥物特性優化抗菌藥物給藥策略，推薦每日進行抗生素降級評估。
參考資料：
1.Burgunder L, Heyrend C. et al. Medication and Fluid Management of Pediatric Sepsis and Septic Shock. Paediatr Drugs. 2022 Mar 21. doi: 10.1007/s40272-022-00497-z. Epub ahead of print. PMID: 35307800.
2.Weiss SL, Peters MJ,et al.Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children. Pediatr Crit Care Med. 2020 Feb;21(2):e52-e106. doi: 10.1097/PCC.0000000000002198. PMID: 32032273.
3.楊梅,錢素雲. 兒童膿毒癥優化抗感染治療:細節決定成敗[J]. 中華急診醫學雜誌,2019,28(6):666-669.
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世界孤獨癥關注日 今天是2022年4月2日 世界孤獨癥關注日 讓我們一起守護孤獨癥患兒 關愛孤獨癥患者 孤獨癥是一類神經發育障礙，兒童通常在第16～20個月齣現一些徵兆，2～3歲時被確診。患兒的錶現多種多樣，其核心癥狀為在多種環境中持續錶現齣社會溝通和社交交往的缺陷以及局限的、重復的行為、興趣或活動。部分患兒伴有精神發育遲滯，預後差。 目前研究認為，孤獨癥是一個遺傳因素為主，遺傳因素和環境因素相互作用導緻的疾病。早發現，早乾預，對孤獨癥患兒預後將會有巨大的影響。 預警徵象早篩查 如果傢.......
“月薪三韆五，非要住三萬的月子中心，現在的年輕媳婦真虛榮”
文|文兒 “你傢兒媳就快要生瞭，你是不是馬上就要去照顧兒媳坐月子瞭。” 鄰居張大娘來我傢玩的時候，我媽媽和她聊到這個問題。張大娘撇撇嘴說：“兒媳不用我照顧，已經找好瞭月子中心，到時生完直接去月子中心。”我媽說，有經濟條件就可以，這樣誰都省心。 張大娘嘆口氣說：“哪有錢，兒子一月八韆工資，還要還三韆多的房貸，還有傢裏的生活開支。兒媳一月三韆五的工資，連自己都管不住。當時兒媳說已經找好瞭三萬的月子中心，我就說沒必要去，那都是況花錢。兒媳不樂意瞭，說自己朋友生完孩子後，都去住月子心中，自己不去多.......
水中分娩好處多還能緩解疼痛？要不要選？看完這篇文章再決定
有段時間，水中分娩在孕媽群裏非常流行，不僅聽起來很高大上，還有很多明星或者影視劇中都有水中分娩的場景。 例如電影《北京遇上西雅圖》中就有水中分娩的情節。2014年花樣遊泳世界冠軍蔣文文也選擇水中分娩迎來瞭寶貝女兒。2019年謝依霖也在微博上曬齣瞭她在水中分娩的照片。 一時間，水中分娩備受人們關注和推崇。 但我們的建議是不要盲目跟風，需謹慎選擇。 水中分娩簡單來說就是在水裏生産。準媽媽躺在一個大浴缸裏，嬰兒完全在水裏誕生，齣生後被立即抱齣水麵，媽媽也在胎盤娩齣前齣浴缸。其他步驟與傳統分娩基本.......
世界自閉癥關注日：當遇到這些“星星的孩子”，我們能做些什麼？
每年4月2日，是“世界自閉癥關注日”。 我們曾以為自閉癥隻是齣現在新聞媒體上，卻沒想到原來這種疾病就發生在我們身邊。 據世衛組織不完全統計，目前全球自閉癥患者已達到6700萬，發病率也在全球呈急劇上升趨勢，我國自閉癥患者數量也不斷提高。 按照人口普查統計，2000年，中國兒童人口數量為2.9億左右，占據總人口的22.89％，自閉癥兒童約占兒童總數的0.6％。 更問題是，依然還有很多自閉癥兒童沒有被發現、診斷，更彆說治療，因此我國在自閉癥兒童患者人數、治療矯正方麵依然麵臨巨大的考驗。 很.......
世界自閉癥關注日：1000萬自閉癥患兒，以後的路終究何去何從？
自閉癥，大傢總是經常在影視劇，或者新聞媒體上聽說過這種疾病。 但事實上，自閉癥患病人數之多，卻多的可能超齣你的想象。 據美國CDC最新的數據顯示：每44名兒童中就有一人患有自閉癥。而在我國，自閉癥患者人數卻已超過1000萬，其中兒童已超過300萬。 據世衛組織顯示，2021年全球大約每160名兒童就有1名被診斷為自閉癥。 自閉癥也稱孤獨癥，作為兒童精神疾病中比較常見的一種，發病年齡在眾多精神疾病來說都是比較小的，對兒童未來身心的發育都會有重大影響。 自閉癥並不是心理疾病，而是精神殘疾 很多.......
沒有特效藥、無法治愈，如何拯救“來自星星的孩子”？
來源丨21新健康（Healthnews21）原創作品 作者丨唐唯珂 編輯丨徐旭 圖片丨圖蟲 4月2日，是世界自閉癥關注日，聯閤國鼓勵各國政府和相關組織在這一天舉行活動，以期提高人們對自閉癥的認識，同時宣傳早期診斷和乾預治療自閉癥的重要意義。 自閉癥也稱孤獨癥，是一種嚴重的精神發育障礙。自閉癥的癥狀一般在3歲以前就會錶現齣來，主要特徵是漠視情感、拒絕交流、語言發育遲滯、行為重復刻闆以及活動和興趣範圍的顯著局限性等。 《雨人》裏博學的Raymond Babbitt、《生活大爆炸》裏的“謝耳朵”.......
小孩說話晚、不閤群就是自閉癥？小心“假性自閉”！
4月2日是世界孤獨癥日。孤獨癥（Autism），屬於孤獨譜係障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）中最常見的一類。因港颱等地習慣，又常稱作自閉癥。 美國最新的疾控數據報道顯示，每44名兒童中就可能有一名患有孤獨譜係障礙[1]。 但是，你知道嗎？ 還有一種與自閉癥錶現十分相似的情況，稱為“假性自閉”。 圖片來源：站酷海洛 什麼是“假性自閉”？“假性自閉”和自閉癥有什麼區彆？“假性自閉”還能康復嗎？ 今天典哥帶你瞭解這個問題。 自閉癥和孤獨癥是一種病的不同叫法，這是.......
