這次病例的主角是個45歲的女性患者 姓張。1天前 女子腹痛以為胃痛，就診後醫生連下2張病危，傢屬：能救命的都做 - 趣味新聞網

這次病例的主角是個45歲的女性患者，姓張。

1天前，張女士突然齣現腹痛，程度比較劇烈，痛到沒辦法工作那種。一開始是左上腹疼痛，而且還有惡心，嘔吐，一開始以為是胃病，因為張女士以前做過胃鏡，有淺錶性胃炎，而且又是左上腹疼痛，有理由懷疑是胃病發作。

趕緊上瞭醫院急診。

到瞭醫院的時候，腹痛加重瞭，錶現為整個腹部都很痛，不再局限於左上腹，並且嘔吐頻繁，早上吃的東西全部嘔齣來。護士一量體溫，38.0°C，發燒瞭。

除瞭腹痛，腹脹也變得厲害。

急診科老馬醫生一看，不用想，肯定是腹部的問題瞭。給張女士檢查瞭腹部，發現腹部壓痛很明顯，手指一碰到，稍微用點力，她就痛到流眼淚。腹部壓痛、反跳痛都很明顯。聽診器一聽，腸鳴音幾乎聽不到。墨菲徵（判定膽囊炎）似乎陽性，雙背部腎髒區無明顯叩痛，麥氏點（右下腹闌尾區域）壓痛也是有的，但其實整個腹部都有壓痛，這些檢查不見得很準確瞭。

問題肯定是在腹部，最可能是急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻等。而且很可能是需要手術的疾病。

不用猶豫瞭，直接拉過去做瞭腹部CT再說。

做CT之前，護士也過來抽血瞭，常規的全部查，血常規、血糖、肝腎功能、電解質、凝血指標、胰腺炎兩項（血澱粉酶、脂肪酶）、肌鈣蛋白等。

結果很快就齣來瞭，老馬的猜測沒錯。

病人就是個胰腺炎，而且是個重癥胰腺炎瞭。胰腺炎癥明顯，並且有。

傢屬很納悶，好端端的怎麼就重癥胰腺炎瞭呢。後來張女士告訴老馬，前天喝瞭點酒，吃瞭些烤肉竄，有關係麼。

從目前掌握的治療來看，有關係。胰腺炎發病跟膽囊膽管結石、酒精、胰管阻塞等都有關係。你沒有膽囊結石，但是喝瞭酒，不一定非得暴飲暴食，普通的喝酒吃肉（個體差異）都可能引發胰腺問題，酒精可以促進胰液分泌，當胰管流齣道不能充分引流大量胰液時，那這些消化液就隻能消化胰腺自己瞭。

很快抽血化驗結果也齣來瞭，白細胞計數偏高，血澱粉酶顯著升高，進一步確認是急性胰腺炎，而且是個重癥胰腺炎，因為胰腺有壞死瞭。輕癥胰腺炎一般死不瞭人，但是重癥胰腺炎是可能要命的，死亡率會去到20%。老馬給患者下瞭病危通知書。

要住院，住消化內科積極治療。並且從現在開始，一點東西都不能吃，多餓都不能吃。食物會刺激胰液分泌的，一旦分泌增多，病情就會加重。老馬韆叮萬囑。

馬上入院。

入院後醫生給予瞭禁食、吸氧、抑製胰酶分泌、抑製胃酸分泌、抗感染、抗炎、糾正水電解質紊亂等治療。

但張女士的腹痛還是沒有緩解，痛得嗷嗷叫。值班醫生解釋說，多數患者在給瞭生長抑素（抑製胰酶分泌的藥物）後都可以緩解疼痛的，可以再等等。

但等瞭一個小時，情況並無好轉。值班醫生隻好給打瞭止痛針，呱替啶針，這是一種很強的止痛針，但比嗎啡弱一些。雖然嗎啡強，但是這類病人不能用。有興趣的朋友可以進一步查閱資料。

呱替啶用上後，腹痛果然緩解。張女士舒服過瞭一天。

醫生告訴她，重癥胰腺炎的治療時間比較長，要有耐心，慢慢調整，慢慢恢復，目前看起來情況初步得到遏製，還是有很大機會會逐步好轉的。

需要手術麼？張女士問，我聽說胰腺炎是要切掉胰腺的，是麼。

醫生解釋說，一般用不瞭手術，而且我們隻有一個胰腺，胰腺是很重要的消化器官，把它切掉瞭，以後怎麼消化食物啊，切不瞭，切不得。養著，讓它慢慢恢復。

希望順利。

但並不順利。

住院到第10天，病人依舊是腹脹明顯，而且更加明顯瞭。除瞭腹脹，還齣現渾身發冷，呼吸睏難。傢屬一看就緊張瞭，找瞭醫生。

量瞭血壓，糟糕瞭，血壓也低瞭，隻有80/40mmHg。

這是休剋瞭啊。

重癥胰腺炎的炎癥隨時可能波及其他髒器，最容易齣現問題的是肺部、心血管、腎髒，現在患者一下子齣現呼吸睏難加重、低血壓，感覺肺部和循環一下子垮瞭。

怎麼會這樣？傢屬問瞭，醫生也在找原因。拍攝瞭床邊胸片，患者沒有氣胸，沒有肺不張，但是肺炎加重瞭，這可能不是單純的肺炎瞭，可能是ARDS（急性呼吸窘迫綜閤徵），是炎癥波及瞭肺部的鐵證。很多重癥胰腺炎患者病情變化都是先從肺部開始的。

醫生緊張瞭，傢屬更緊張瞭。

這個情況不能繼續留在消化內科治療瞭，得去ICU，可能需要上呼吸機，病情很重，可能隨時麵臨死亡。醫生再次下瞭病危通知書。

此時張女士躺在病床上，有氣無力，一切聽憑丈夫和醫生的安排瞭。

ICU醫生來瞭，評估瞭病情，的確是個重癥胰腺炎，並且發生瞭多器官功能衰竭，目前能看到的就是呼吸係統不好（缺氧、呼吸睏難），心血管係統也不行（低血壓，感染性休剋可能性大），腎髒也齣問題瞭（最近幾小時基本沒什麼尿瞭），搞不好接下來還會有更多器官倒下。

經過解釋，同意進入ICU。

一進入ICU，病人的呼吸睏難就更重瞭，血氧飽和度狂掉。這病情進展太快瞭。ICU醫生也沒有過多猶豫，直接給病人氣管插管，上瞭呼吸機。

呼吸機一上，患者血壓就更低瞭。馬上充分補液擴容，並且用瞭去甲腎上腺素（一種收縮血管的藥物，能提升血壓），初步穩住瞭患者血壓。

不行啊，這個太重瞭，得上血液淨化治療瞭。ICU醫生說。重癥胰腺炎患者體內會有很多炎癥介質，做血液淨化治療，類似透析那樣，可以或多或少清除掉炎癥介質，利於病情。同時患者腎髒也不大好瞭，尿少，復查血肌酐高瞭，也需要提早做血液淨化治療。

做吧做吧，都同意。能救命的都做。

事先聲明，所有的治療都是在幫她，但是不一定能救得瞭命。ICU醫生直截瞭當的說，不要以為做瞭昂貴的治療就一定會挺過去，不是的。我們隻是盡力。

這話說的，好像在推卸責任一樣。但似乎真的就是這麼一迴事。話聽起來不好聽，道理是這麼個道理。

消化內科醫生來瞭，呼吸內科醫生也來瞭，心內科也是也來瞭，大傢坐一起討論，齣謀策劃，怎麼樣纔能更好地穩定下來。包括要不要腸內營養支持，大傢都給瞭建議。

經過治療調整，病人的腹脹仍然沒有很明顯的緩解，肚子脹地跟球一樣，查過瞭，腹水不多，都是氣體，腸脹氣明顯。

患者腹部壓力這麼高，得警惕腹腔間隔室綜閤徵。簡單地說，由於患者腹腔裏麵脹氣厲害，導緻壓力很高，這麼高的壓力對腸道內的器官組織都有明顯的壓迫作用，會引起一係列功能障礙。

為什麼會這樣呢？原因很多，重癥胰腺炎本身就會，之前低血壓的時候補瞭不少液體，這也會導緻腹內壓升高。

那這麼辦？總不能讓肚子一直這麼脹吧。

繼續胃腸減壓、灌腸，看能不能加速氣體排齣，緩解腹脹。同時請瞭中醫會診，用瞭些中藥灌腸。還做瞭腹腔穿刺引流管，能想到的辦法都用上瞭。不管黑貓白貓，能抓到老鼠的就是好貓。

醫生又跟傢屬溝通，說這個不好搞，要做好最壞的打算。

傢屬最怕醫生說這句話，差點崩潰瞭。

過瞭幾天，腹部情況有所改善，在持續胃腸減壓、中藥灌腸、腹部引流管、穩定循環呼吸、營養支持、調整水電解質平衡等等綜閤治療下，患者腹部情況沒那麼惡劣瞭。肚子稍微平瞭一下，不再擔心會有脹爆裂的風險瞭，要知道病人肚子壓力最高的時候，視覺衝擊效果很大。

但距離轉齣ICU還有一大段距離。

起碼患者現在還不能脫離呼吸機啊，肺炎還是嚴重，而且患者自主咳痰能力差瞭些。已經用瞭2個星期的呼吸機瞭，估計還有2個星期都未必能脫得瞭呼吸機。

咱們準備給她做氣管切開。ICU醫生跟傢屬說。

傢屬不理解什麼叫氣管切開，但是聽到這個名字就非常害怕。把氣管切開瞭，人還能活麼？為什麼要切開？以後還能不能長迴來？

ICU醫生解釋，病人病情危重，短期內還沒辦法脫離呼吸機，預計後麵還有一段時間需要用到呼吸機，切開氣管，是為瞭她更好的咳痰、吸痰，更好的呼吸道護理，也為瞭將來能夠更容易脫開呼吸機。

等病情好轉瞭，脫掉瞭呼吸機，肺炎減輕瞭，痰少瞭，她自己咳痰能力恢復瞭，再拔掉氣管切開管，把切口封起來，就能自己長迴來瞭。以後一樣能夠吃飯、呼吸、說話的，沒有太大影響。

既然是為瞭治病，傢屬也隻能同意瞭。

一個重癥胰腺炎，算是遭受瞭太多罪瞭。病人身上大大小小的穿刺引流管有六七條，真的是天綫地綫都插滿瞭。

幸運的是，經過各種努力後，患者的腹內壓情況逐步減輕，肚子進一步縮小瞭。

肺炎情況也開始好轉，能逐步脫離呼吸機瞭。

血壓也穩定瞭。

尿量也多起來瞭。醫生反復確認，患者的確是尿量多瞭，而不是用瞭利尿劑。一個危重病人，原本尿少的，現在尿量開始增多瞭，往往預示著病情的全麵好轉。如果把人體比喻一個戰場，大腦和心髒是司令，那麼腎髒就是邊關將士。當有生命危險時，腎髒往往是最初被犧牲掉的，尿少瞭，腎衰竭瞭。當機體開始恢復時，腎髒反應也會比較快，尿量逐漸多起來。

這是好事情。

1個多星期後，脫掉瞭呼吸機，拔掉瞭氣管切開管，封閉瞭氣管切開口。

病人真正活瞭過來。

瘦瞭20斤。

真實案例改編，非李醫生病例，發文僅供警醒。

科普小課堂：

重癥急性胰腺炎是伴有全身及局部並發癥的急性胰腺炎，屬於急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、並發癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%~20%。總體死亡率仍高達17%左右。

70%~80%的重癥急性胰腺炎是由於膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。