發表日期 3/1/2022, 12:22:39 PM
01
2022 年的第一場雪恰逢值班,看著窗外漫天飛舞的雪花,又想起 10 年前同樣的夜晚,披著大棉襖反復穿梭於急診科與手術室之間,硬生生地被摧殘摺磨瞭一夜。
此時此刻心中猛吸一口涼氣,並拿起一個醫生夜班必備神器――蘋果,放在我的口袋裏,雙手閤十,心中默念三遍,「值班吃個蘋果,急診不來找我」,但是我一直耿耿於懷下午小朔說的那句話。
小朔是剛入職不久的醫生,對於夜班還停留在充滿瞭憧憬的狀態,「王老師,今天很閑,病人不多,明天可以早早下班瞭」。
身為二十幾年的老醫生都明白,老祖宗的古訓不能忘,醫院裏傳下來的上夜班定律更是要謹記,最可怕的就是隨口說,今天好閑呀,每次總能換來驚喜。
02
驚喜總是來得這麼突然,120 急促的電話聲又響起, 「婦産科嗎,急診科會診,孕 38 周,突發下腹痛」。
終於再次踏上大雪的夜晚,並披上我溫暖的盔甲(實際上就是外齣的棉大衣),因為疫情防控的原因,為瞭安全起見,夜間婦産科的急診,在層層把關後,我們麵見患者的機會就全部放到急診科瞭。
還沒走到急診科,就聽見孕婦痛苦的呻吟聲,我前去打量瞭一下孕婦,心電監護上顯示:血壓 100 / 75 mmHg,心率 89 次/分,血氧飽和度 99%,急性痛苦麵容,身體蜷縮,讓原本笨重的身體更加略顯沉重,摸一下肚皮,並沒有宮縮,彩超提示胎兒各項指標正常,泌尿係也未發現異常。
圖1 入院産科超聲
圖2 入院泌尿係超聲
03
詳細詢問瞭病情,初産婦,孕 1 産 0,無子宮肌瘤剔除、宮腔操作等手術病史。
今天大便之後突發性右下腹疼痛,伴隨有惡心、嘔吐 ,並無發熱、腹瀉,無尿急、尿頻、尿痛等,無雙腎區叩擊痛。 主要疼痛的位置在右下腹,壓痛及反跳痛格外明顯。
查血常規、CRP、尿常規均正常,孕期檢查均未發現異常,孕前檢查也未訴有附件區包塊病史, 整個孕期的彩超也未提及附件區包塊的事情 ,到底是因為什麼腹痛這麼嚴重呢?
04
大腦瞬時飄過婦科各種急腹癥的可能, 闌尾炎?泌尿係結石?卵巢囊腫蒂扭轉?
血象、尿常規及臨床體徵並不支持前兩個診斷,大便後突發的腹痛,伴隨惡心、嘔吐,考慮卵巢囊腫蒂扭轉的可能性極大,但孕前以及整個孕期的彩超並不支持。
「走,辦好住院瞭,推迴病房吧」,高速運轉的大腦瞬間被男小護磁性的聲音拉瞭迴來。
05
小朔早早的在科室門口等我迴來,我倆相視一笑,今晚又將是一個擼起袖子加油乾的夜晚。
小朔麻利的接過平車,開始詢問病情、體格檢查、胎心監護、完善常規檢查,毫不含糊,這些對於一綫醫生來說,乃傢常便飯,最後壓軸的傢屬談話肯定要落在我有 20 年工作經驗的二綫醫生身上。
但對於目前的情況來說,有點陷於萬般糾結當中, 患者入院以後腹痛已經明顯緩解 ,但不敢保證還會再次齣現腹痛的情況。
還好孩子已經足月, 可以在剖宮産的同時剖腹探查 ,萬一打開以後雙側卵巢正常,又找不到其他引起腹痛的原因,這恐怕是外科醫生最尷尬的時候瞭。
如果繼續等待也不是最好的選擇,將上述的各種情況都一一告知瞭患者及其傢屬,都錶示非常理解,力爭做一個「會說話」的醫生,有助於醫患雙方相互理解對方,保證醫療活動正常進行。
06
手術如期順利進行中,等我處理完孩子,探查瞭雙側附件,此時此刻摸到的卵巢包塊比摸到寶石還讓人興奮。
提齣腹腔一看, 卵巢增大,可見錶麵有 4 × 5 × 4.5 cm 包塊,而且扭轉瞭 360 度 ,心中一陣竊喜,還好沒有開空刀,最終還是證實瞭我的判斷。
圖3 術中所見
術中剝除瞭卵巢囊腫,並送快速病理, 考慮是卵巢成熟性畸胎瘤 ,術後患者恢復得特彆好。
07
主任總是教導我們,醫生不能太依賴輔助檢查,望觸叩聽和問診是醫生的基本功,是丟不得的物理診斷,在這個醫學檢驗手段及影像學檢查越來越先進的時代,曾經作為醫學基本功的望觸叩聽真的不重要瞭嗎?
事實也是如此,越來越多的醫生不帶聽診器,赤手空拳上陣,還記得上大學的時候,是望觸叩聽引領我們進入醫學殿堂,診斷學第一部分就是教我們如何進行體格檢查。
所以醫生這個行當,特彆是婦産科醫生,需要有一雙聰慧的眼睛,靈巧的雙手,敏捷的思維。
重迴正題
卵巢囊腫蒂扭轉是指供應卵巢囊腫的血管發生瞭扭麯,使卵巢囊腫缺血,甚至壞死、破裂,引起劇烈腹痛,是婦科急腹癥之一,多發生於體位急驟改變時、妊娠期和産後, 孕期發生率較非孕期高三倍
典型癥狀 是突發一側下腹劇痛,伴隨惡心、嘔吐甚至休剋,下腹壓痛明顯,並有肌緊張
處理原則 是一經確診,應盡快手術治療。
作者:王靜麗
策劃:dongdong
插圖:作者
本文首發於丁香園旗下專業平台:婦産時間