發表日期 3/5/2022, 8:03:33 AM
作者:颯姐(婦産科主治醫生)
2016年的5月份,我生完娃坐月子,娃睡著瞭我就齣去溜達,結果走到單位門口碰到瞭小希。
她喊我,手裏還拿著幾張單子,我就知道她一定是又從不孕科齣來。
我們是同一年結的婚,一起結婚的還有另外一個閨蜜,如今我倆都生瞭娃,她還在備孕的道路上奮力前行,每次聊天,都要吐槽一番:
啥都查瞭,就是找不到毛病,就是懷不上。
我們結婚的時候她在備孕,我們懷孕瞭她還在備孕, 我們生娃瞭她依然在備孕,終於我傢娃上瞭中班,她給我發來瞭這麼一張照片:
這嫩嫩的黃色和粉色在她的朋友圈,配上瞭“可可愛愛”四個字,看得我內心溫暖。等瞭那麼多年,他們傢的小公主終於來瞭。
想起這八年來受過的辛苦,她簡直能跟我聊上三天三夜,這是個通過試管嬰兒技術懷上的珍貴寶寶,在這八年裏,經過瞭兩年焦慮的我跟小希比起來,她承受的壓力要比我多得多得多。
其實從一開始第一次人授失敗,我跟另外一個閨蜜就勸她: 真是不行就乾脆試管吧。
因為畢竟他們的不孕根本找不到問題,如果要是輸卵管不通,咱們可以疏通輸卵管,如果要是卵巢不排卵,咱們可以人工促排,可是根本不知道問題是什麼,究竟要往哪裏治療?
但是小希和老公總是覺得,還不想放棄,總想著也許下個月就可以懷上瞭,兩個人甚至嘗試瞭第二次次人工授精,失敗之後最終決定: 轉戰試管嬰兒 。
這個“原因不明”的不孕不育,可是把小兩口摺騰得好慘!
什麼是“不明原因的不孕不育”呢?
如果已經保持規律性生活,不避孕,嘗試受孕12個月,或者在女性≥35歲嘗試受孕6個月後,仍然沒有懷孕或者妊娠失敗的夫婦,盡管進行瞭全麵的評估,但根本沒有發現明確的原因,這種情況就考慮為我們所說的“不明原因”。
那,要怎麼全麵評估?
全麵評估通常需要明確的是:
排卵正常
輸卵管通暢
子宮腔正常
精液分析正常
卵巢有足夠的卵母細胞儲備
這些對於小希來說可是太熟悉瞭,光子宮輸卵管造影我就陪著她做瞭兩次,再加上記不清楚多少次的排卵監測,還有她老公的精液檢查,當然, 這一切檢查的結果全部都是正常。
這種不明原因,但是就是懷不上的煩惱並不少見。要知道,在有排卵障礙或輸卵管疾病的女性和有精液異常的男性中,導緻不孕/不育的病因是相對容易確定的。在不孕/不育夫婦中,這些因為卵子或者精子的原因大約占75%。
在另外25%的夫婦中,大約8%是由於子宮內膜異位癥,大約2%是由於多種混雜因素,如宮頸因素、免疫學因素、子宮粘連等,其餘的15%,就是咋看咋病因不明,一切檢查都沒發現明顯問題,但是每個月就是不中奬。
在進行試管嬰兒前,小希還嘗試瞭兩次人工授精,也是全部失敗瞭。
可能有人會覺得,乾嘛嘗試人授呢,直接簡單明瞭去試管嬰兒,不就行瞭?
其實,對於不明原因不孕/不育夫婦,在處理的時候, 應權衡各種備選療法的療效、成本、安全性和風險 ,不是說上來就直接試管。
一般情況下,可以優先考慮資源消耗少、節省時間,痛苦小的方式,針對患者的處理,比如先從最簡單的,維持穩定的同方頻率,遠離煙酒等等這些。假如用某一助孕治療3個周期後仍不能受孕,考慮選擇其他療法。
不行的話可以循序漸進,比如使用枸櫞酸氯米芬,或者宮腔內人工授精的方法來嘗試,這些要是依然不行,再來采取資源消耗多的乾預措施,比如試管嬰兒。
宮腔內人工授精相對於試管嬰兒來說,操作比較簡單,費用也相對低廉。人授的過程是洗滌男性的精液標,先除去其中前列腺素和精液蛋白,因為有些注入子宮將會促發變態反應,將精子濃縮在少量培養液中,再用一根小導管穿過宮頸,將精子懸液直接注入子宮腔上部。
簡單點說, 就是優中選優,洗乾淨瞭坐上直通車,直接送小蝌蚪一程 。
要是這樣還是不行,繼續失敗,那就要考慮最麻煩費用也最貴的體外受精和胚胎移植,也就是我們所說的試管嬰兒瞭,如果一些女性由於保險、經濟、宗教或個人原因而無法選擇試管嬰兒,那麼可以嘗試用注射促性腺激素進行 排卵誘導 或 使用腹腔鏡 。
對於使用促排人授加促性腺激素試管嬰兒甚至腹腔鏡術後,依然是未能受孕的不明原因不孕女性,其他選擇還可以考慮來麯唑誘導排卵、接受捐卵妊娠、收養及停止治療。
還有一種方式叫做期待治療,簡單點說,就是順其自然。
對於不明原因不孕/不育的夫婦,如果女方
但是對於37歲以上的高齡女性,她們的卵巢卵母細胞庫會迅速減少, 卵巢老化和耗竭必然將成為不孕的主要原因 ,所以對於這類時間不多又比較著急的女性,颯姐的建議是直奔主題,越快越好。
在等待的過程中也不要放任生活,盡量將BMI控製在20-27kg/m 內,將咖啡因的攝入量減少至每日不超過約250mg,換算下來大概2杯咖啡,將飲酒量減少,每周不超過4標準杯。這些改變對促進自然受孕和輔助受孕都有幫助。
對於抗過瞭這八年考驗的小希來說,這八年來並不輕鬆,她和老公幾乎跑遍瞭各大不孕不育醫院,厚厚一打的病例和B超單,拿到手裏都沉甸甸的。
試管成功後,她每天也是小心翼翼,每次産檢都伴隨著緊張:
在她生下女兒的那天,她告訴我,迴到傢中,第一件事我就要把以前的檢查單和病曆全部扔進垃圾桶。
好在,八年過去她終究夢想成真,朋友圈裏鵝黃色的小襪子如同春天裏剛發齣的柳枝嫩芽,掐指算算,八年,將近三韆個日日夜夜,在迷茫和焦慮中嘗試治療,一次一次的失敗和再次努力,總算是有瞭結果。
不知道看文章的你,是否經曆過類似的憂愁,颯姐希望你們不要有這麼坎坷的經曆,最好都可以順利好孕。
但是萬一,你現在也在苦苦等待小天使的到來,那麼希望小希的故事能夠給你一些力量。
隻要還有希望,隻要依然渴望,那麼現在所做的一切,都值得。
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