“這類患者的用藥依從性差 不按時按量服藥或自行停藥的現象比較普遍 雙相情感障礙療效差？可能沒做這一步 - 趣味新聞網

“這類患者的用藥依從性差，不按時按量服藥或自行停藥的現象比較普遍，導緻治療效果不佳，所以從服藥到停藥，針對雙相情感障礙患者實施個體化治療非常必要。”中國藥理學會治療藥物監測研究專業委員會神經精神學組組長、首都醫科大學附屬北京安定醫院臨床檢驗科主任李文標教授在3月30日“世界雙相情感障礙日”期間舉行的專傢交流會時錶示，雙相情感障礙患者具備抑鬱、狂躁兩個癥狀，一定要做到精準治療，科學服藥。同時，由於精神類藥物副作用較大、藥效個體差異較大等種種原因，這類患者的用藥依從性往往不高，臨床需要定期監測治療藥物濃度，來評估患者的治療效果、促進精準用藥、提升患者的依從性與用藥安全。

北京安定醫院臨床檢驗科主任李文標教授

患者用藥依從性差影響療效

隨著都市人群工作、生活等壓力的不斷加大，雙嚮情感障礙的發病率呈現不斷增加的趨勢。尤其是在新冠疫情的持續影響下，國人的心理健康問題變得越來越突齣。雙嚮情感障礙屬於一種常見的情感障礙，患者會齣現抑鬱、狂躁等錶現，嚴重的可能會自殺或者傷害他人。

資料顯示，全球雙相障礙的平均發病率為2%-3%，部分國傢或地區可高達5%-7%。目前全世界約有6000萬人受到雙相情感障礙的影響，而我國雙相情感障礙發病率逐年提升，患病人數已達840萬。著名藝術傢梵高，前段時間火遍網絡的《我們的天纔兒子》一文的主人公編譯作者金曉宇均患上瞭此情感障礙。

盡管“雙相障礙”患病率不低，且發病率逐年上升，但大眾對“雙相障礙”還是頗為陌生。雙相情感障礙分躁狂時相和抑鬱時相兩種疾病狀態，交替發生，在躁狂的時候主要錶現是情緒高漲、思維活躍、行為容易衝動；在抑鬱的時候錶現為情緒低落，有時候會伴有焦慮，有無助感、絕望感，極端者可齣現自殺觀念，甚至實施自殺。雙相情感障礙是一種慢性病。患者治療手段包括藥物治療、心理治療、行為矯正以及物理療法等等。在諸多治療手段中，藥物治療仍然是目前最主要的手段，也是基礎的治療。然而，臨床上最為棘手的，就是這類患者的用藥依從性問題。

雙嚮情感障礙病人接受藥物治療時存在無療效無不良反應、有療效伴有不良反應、療效不明顯但有不良反應、有療效無明顯不良反應等情況。李文標教授解釋到，這是由於用於雙相情感障礙治療的藥物存在藥代動力學和藥效學方麵的個體差異大，治療指數小，不良反應多等問題，不少患者會因為有不良反而自行停藥。

治療藥物監測所需要的質譜實驗室

治療藥物監測助力個體化治療

“因此，針對雙相情感障礙患者實施個體化治療非常必要。我們可以通過治療藥物監測（TDM）來精準把握用藥劑量，提高他們的依從性。”李文標教授錶示。

“通過TDM，首先可以幫助醫生觀察藥效發揮的情況，有助於用藥劑量個體化調整，提高藥物治療的有效率。其次是，精神藥物的毒副作用往往比較大，而且經常需要聯閤用藥，一旦齣現毒副作用，醫生可以通過監測來調整用藥劑量，可以有效減少不良反應。另外，通過治療藥物監測，可以幫助醫生判斷病人服藥的依從性，一方麵是防止自行停藥，另一方麵也防止患者過度服藥，導緻藥中毒。”李文標教授說。比如，一旦患者覺得自己康復瞭，想要停藥的時候，就可以通過治療藥物監測，來確認是否真的適閤停藥。

治療藥物監測（TDM）對雙相情感障礙患者而言，是必不可少的。然而，國內，這項工作尚未達到普及的程度，目前主要還是局限在省級精神衛生中心的層麵。根據《2018年中國醫院治療藥物監測開展狀況調查》數據顯示，參加調查的463傢醫院中有38%的醫院開展的TDM，主要集中在大中型城市醫院並且實際工作中依舊存在不少問題。

廣州金域質譜臨床檢測中心主任趙蓓蓓

“治療藥物監測主要分布在大中型城市的醫院，和本身的技術要求有關。”廣州金域質譜臨床檢測中心主任趙蓓蓓錶示，治療藥物監測目前的主要檢測技術包括免疫學技術、高效液相色譜、液相色譜串聯質譜技術。由於這類設備價格高昂，依賴進口，且專業性較強，需要特殊的專業人纔進行操作使用，一定程度上限製瞭這項技術在醫療機構的規模化應用。

根據金域醫學數據顯示，不少患者使用抗精神藥物同時存在用藥不足（未達到有效濃度）和藥物過量的問題。譬如針對治療精神分裂癥的氨磺必利片檢測，有57%的樣本存在高於參考範圍或高於警戒（藥物過量）；而另一種針對有鎮靜作用的喹硫平檢測，則有39%的樣本存在用藥濃度偏低。

“事實上，目前在精神障礙患者治療全過程中，治療藥物監測已逐漸成為重要的一環。在臨床初步製定用藥方案前，提供用藥基因檢測，為臨床醫生在藥物種類選擇和劑量方麵提供依據；進入治療階段，則提供治療藥物濃度檢測和報告解讀服務，優化個體化治療方案，從而提高臨床療效、確保患者的治療依從性，讓患者受益。”趙蓓蓓說。

【記者】歐旭江

【作者】 歐旭江

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