發表日期 3/15/2022, 10:16:40 PM
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公共衛生危機,有時候影響的,是一代人。
鉛是一種具有廣泛工業用途的發育神經毒物,兒童長期暴露於高鉛水平可引起智力下降、行為障礙。
1960年代末~1980年代初的美國,正是使用含鉛汽油高峰時期,大量鉛的排放嚴重影響瞭美國人的血鉛水平。資料顯示,當時普通人群的平均血鉛水平(BLL)比現在參考值高齣3到5倍,也影響瞭當時的兒童。
最近,來自美國全國健康和營養檢查調查(NHANES)的係列橫斷麵血鉛水平(BLL)數據顯示,今天在世的超過1.7億美國人曾在兒童早期接觸過高鉛水平,數百萬人接觸的鉛甚至超過瞭當前參考水平的5倍以上,這些鉛暴露與人口智商水平的損失高度相關。該論文發錶在《美國國傢科學院院刊》上[1]。
這項調查統計瞭從1976年~2016年的共計11,616名1~5歲兒童的樣本,檢測其血鉛水平,按年份和齣生隊列,並計算因鉛暴露而損失的智商點。
調查顯示,1966年~1970年, 平均每人的智商下降瞭5.9。 此外,在1966年~1970年和1971年~1975年的隊列中,超過7%(總計近300萬兒童)的BLL高於30 g/dL,這種暴露也給他們帶來瞭平均降低7.4的智商缺陷。
這些幾分智商的降低可能看上去並不顯著,但對於認知能力稍低於平均水平(智商得分≤85)的人來說,這樣的下降足以使其被歸類於智力障礙(智商得分≤70)。
鉛是如何悄悄偷走智力的?
現代流行病學證據錶明,鉛暴露可能會破壞多個器官係統的健康發育,尤其是大腦、骨骼和心血管係統,影響認知能力、精細運動和情緒調節等多方麵,這些缺陷會隨著時間的推移持續存在,在很大程度上還會惡化[2]。
人的認知能力和心理行為建立在大腦復雜的網絡架構之上,依靠突觸進行神經細胞之間的信息傳遞。鉛進入人體後,能減少突齣的數量和可塑性,影響神經遞質、受體和酶的特性。對神經結構,鉛具有直接的毒性作用,可對神經係統造成嚴重損害[3]。
2020年發錶在JAMA雜誌上的一項研究錶明[4],從童年期開始暴露於鉛環境下導緻血鉛水平較高與中年期智商下降和海馬體體積減少相關。 血鉛水平每升高5μg/L,到瞭45歲時平均智商會下降2分, 大腦皮層麵積減少瞭1.19cm,海馬體體積減少瞭0.1cm3。
根據另一項針對在含鉛汽油時代長大兒童的研究[5], 兒童時期的鉛暴露似乎還能對成年後的心理健康和人格産生長期的負麵影響。
含鉛汽油為何能造成如此嚴重後果?
含鉛汽油是指在車用汽油中添加瞭一定量的 四乙基鉛 的汽油。一般的直餾汽油加入0.1%四乙基鉛,辛烷值可提高14~17個單位,即提高汽油在汽缸內的抗爆燃燒能力,汽車的發動機運轉更安靜,動力更強勁。含鉛汽油於20世紀20年代被發現,在美國廣泛使用,很快就在全世界推廣開來。
圖源:https://www.baike.com
與此同時,鉛的大量排放引起瞭一係列的公共衛生問題,從汽油生産工人到普通人,多次齣現含鉛汽油造成的危害案例,含鉛汽油的安全性遭到媒體和公共衛生科學傢的質疑,然而迫於汽車和汽油製造商的壓力,含鉛汽油一直沒被禁止。
直至1996年,美國纔以公共衛生為由,正式禁止瞭含鉛汽油的銷售,我國也於2000年禁止含鉛汽油的生産和銷售。至此,這種對人體有著長期傷害的燃料終於退齣瞭市場。
為何要重視兒童血鉛含量?
根據血鉛水平可以瞭解體內的含鉛量。2006年我國衛生部發布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》指齣,連續2次靜脈血鉛水平100~199mg/L,診斷為高鉛血癥,連續2次靜脈血鉛水平≥200mg/L,為鉛中毒。
2012年美國疾病控製與預防中心(CDC)根據NHANES的普查數據引入瞭兒童血鉛參考值,即5μg/dL,2021年又將幼兒(1~5歲)血鉛參考值從5μg/dL下調至3.5μg/dL,這一標準意味著對兒童血鉛的要求更高。
之所以如此嚴格要求兒童血鉛含量,是因為鉛確實能對兒童造成不可逆的傷害。一旦齣現鉛暴露,不論濃度多少,都會對身體各個係統造成危害。兒童若與成人處於同一鉛暴露環境,兒童吸入的鉛濃度遠高於成人。
不僅如此,兒童相對來說更難排除攝入體內的鉛,從而導緻體內鉛含量蓄積,達到中毒濃度。並且,兒童骨骼中蓄積的鉛容易嚮血液和軟組織中流動,使兒童內源性鉛暴露增高。
2007年~2011年我國兒童血鉛水平調查顯示,我國兒童鉛中毒總平均值為12.29%,地區分布差異明顯,其中血鉛水平最高值為湖南126.34μg/dL,最低值為北京3.33μg/dL。雖然整體水平有逐漸下降的趨勢,但仍不能忽視鉛帶來的潛在危害,這種危害影響的可能是一代人。
參考文獻:
[2]郜振彥.鉛對兒童健康的影響[J].中國兒童保健雜誌,2013,21(10):1058-1060.
[3]趙正言,邵傑,竺智偉.鉛的神經毒理機製研究進展[J].中國實用兒科雜誌,2006,21(3):163-165.
[4]Reuben A, Elliott ML, Abraham WC, et al. Association of Childhood Lead Exposure With MRI Measurements of Structural Brain Integrity in Midlife. JAMA. 2020;324(19):1970�C1979.
[5]Reuben A, Schaefer JD, Moffitt TE, et al. Association of Childhood Lead Exposure With Adult Personality Traits and Lifelong Mental Health. JAMA Psychiatry. 2019;76(4):418�C425.
本文來源:醫學界兒科頻道
本文作者:柚子
責任編輯:CiCi