來源丨21新健康（Healthnews21）原創作品作者丨季媛媛編輯丨徐旭圖片｜圖蟲慢阻肺是我國最常見的慢性呼吸係統疾病之一 被稱為“沉默的殺手” 發病率高、死亡率高，為何我國上億患者不足3％知道這個“沉默的殺手”？ - 趣味新聞網

來源丨 21新健康（Healthnews21）原創作品

作者丨季媛媛

編輯丨徐旭

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慢阻肺是我國最常見的慢性呼吸係統疾病之一，被稱為“沉默的殺手”，在我國有近1億患者。

慢阻肺是呼吸係統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率均居高不下,全球40歲以上發病率高達9%~10% 。我國20歲及以上人群慢阻肺的患病率為8.6%，40歲及以上人群患病率為13.7%，以此估算我國患病人數接近1億。慢阻肺作為“健康中國2030”行動計劃中重點防治的疾病，其防控形勢極為嚴峻。

如何改變當前現狀？四川大學華西醫院院長李為民在接受21世紀經濟報道記者采訪時錶示，在日常臨床工作中不難發現， 比起對高血壓、糖尿病、心髒病等慢性疾病的危害性認識，很多患者對慢阻肺是重視程度不夠 ，往往認為慢阻肺僅僅會帶來咳嗽、呼吸睏難等輕微癥狀，不會對身體産生太大影響，這是製約慢阻肺被納入公共衛生的關鍵因素。

“慢阻肺疾病防控體係的構建需要多方協同，但是目前這一體係的構建環節存在諸多缺失。隻有通過政府、各級醫院、疾控中心、社區服務部門等多方推動，纔能有望將慢阻肺納入國傢基本公共衛生服務項目，真正推動慢阻肺、呼吸係統慢病管理以及整個慢性疾病實現精準防控。”李為民說道。

慢阻肺為何防治難？

慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD，又稱慢阻肺）是以一種持續氣流受限為特徵的疾病。臨床上常錶現為慢性咳嗽、咳痰，可伴有氣短或呼吸睏難，隨著病情逐漸發展可有喘息和胸悶，嚴重者可伴有食欲減退、體重下降。此外， 慢阻肺以發病率高、死亡率高、社會經濟負擔高 “三高”著稱，如此也導緻無數患者被這一病魔長期摺磨。

麵對這一疾病現狀，對於中國慢阻肺患者而言，無論是藥物治療的持續費用支齣，還是急性加重導緻反復住院産生的高額醫療費用，都給患者及傢庭帶來瞭沉重的負擔。所以，這也導緻慢阻肺患者治療依從性較差，使得慢阻肺的防控工作陷入睏境。此前，《柳葉刀》上的一項大規模流行病學研究調查指齣，目前我國慢阻肺防控工作主要存在四方麵的問題：

首先， 患病人數達1億，疾病負擔異常沉重。 全球疾病負擔研究2017數據顯示，我國慢阻肺死亡人數居全球首位，年死亡近100萬人，僅次於心腦血管病和癌癥，給社會和患者帶來瞭沉重負擔。

其次，社會認知過於“陌生”和“冷漠”。 僅有不足3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺，而慢阻肺疾病的公眾知曉率不足10%。 作為與糖尿病、高血壓一樣常見的重大慢病，這兩個數字足以說明社會認知對慢阻肺的忽視。

再者，存在診斷不規範，錯失早期乾預時機的問題。 流調數據顯示，超過90%的慢阻肺患者為輕癥，但肺功能已齣現受損，是藥物乾預治療的關鍵時期。 但很遺憾， 我國僅有10%左右的患者被正確診斷 ，而且大部分患者在初診時已屬於重度甚至極重度慢阻肺，疾病危害、診療難度、經濟負擔都大大增加。

此外，我國慢性呼吸病患者接受吸入藥物治療的情況遠低於理想狀態。 二級以下的基層醫院尤其是社區衛生服務中心常存在吸入藥物配備不足的情況，基層醫生對規範吸入治療的認知也較低。

“慢阻肺主要有兩大特點：一是 慢性發病 ，大部分患者會長期齣現咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀；二是 起病隱蔽 ，慢阻肺早期患者肺功能損失，但患者大多沒有任何癥狀。這也導緻在患病早期，絕大多數的患者並不知道自己患有慢阻肺。”李為民強調，隨著年齡的增加，患者肺功能的損失也會加重，給傢庭和社會帶來的沉重的疾病負擔。所以，慢阻肺要提倡早診、早治，並將其納入基本公衛項目進行管理。

慢阻肺有望被納入基本公衛項目

但遺憾的是，慢阻肺作為我國最常見的慢性呼吸疾病，尚未納入國傢基本公共衛生服務項目。於是，在不少公開場閤，專傢學者紛紛建議，慢阻肺作為與高血壓、糖尿病一樣的重大慢性疾病，將其納入基本公衛項目進行管理，有望從基層徹底扭轉我國慢阻肺的診治現狀，從而真正實現慢阻肺防診治水平的提升。

中國藥科大學藥品監管科學研究院執行院長邵蓉教授對21世紀經濟報道記者錶示，慢阻肺具體的防治難點，還在於基層管理。“因為慢阻肺的管理重心基本上在基層，發病率比較高的地區也在較貧睏的基層。這意味著對基層醫務人員針對慢阻肺早期診治、病情發展判斷，是否轉診和隨訪、健康教育的能力提齣瞭挑戰。”邵蓉教授說。

“ 如果能夠在國傢基本公共衛生服務項目中把慢阻肺納入進去，就有可能讓患者在社區接受首診與長期管理。 基層醫療機構在需要的時候和上級醫療機構、二三級醫療機構，形成雙嚮轉診、疑難疾病指導以及齣院以後的社區管理。這樣就可以大大推動慢阻肺患者健康管理結果的改善。” 北京大學第一醫院全科醫學科主任遲春花教授對21世紀經濟報道記者指齣，不僅如此，基層對基本公衛項目是有考核的，需要為患者建立健康檔案，傢庭醫生團隊會有相應的慢病管理病例，一年通常會有4次規律性隨訪以及一係列規定動作，對慢性病的管理具有重要意義。

國傢基本公共衛生服務項目是我國政府針對當前城鄉居民存在的主要健康問題，以兒童、孕産婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，麵嚮全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務。基本公衛項目於2009年啓動，經費由國傢財政支付，人均基本公衛服務經費補貼由2009年的不低於15元增加至2021年的79元，由鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）等基層醫療衛生機構采取簽約服務的方式，為轄區居民提供的免費、自願的基本公共衛生服務。

目前納入基本公衛的項目裏分為三大類彆：第一類針對所有人群，比如健康管理、預防接種；第二類針對特殊人群，比如兒童、老年人、孕産婦；第三類針對疾病，比如慢病管理、特殊疾病如肺結核的健康管理。將慢阻肺納入基本公衛，就可以讓慢阻肺患者像高血壓、糖尿病一樣規範管理，減少該病急性發作、提高生活質量、降低醫療負擔。

此外，《健康中國行動（2019-2030年）》也提齣“研究將慢阻肺患者健康管理納入國傢基本公共衛生服務項目”。 如今，我國已在各地開展慢阻肺納入國傢基本公共衛生服務項目試點工作 ，在各地試點經驗的基礎上，呼籲將慢阻肺納入基本公衛項目進行管理，實現篩查乾預、診斷、治療、隨訪管理、功能康復等全程防治管理服務，推動慢阻肺防治水平的提升。