發表日期 5/13/2022, 8:58:40 AM
影視劇裏,常會有這樣的片段――
主角受傷後急需輸血,他的父母或子女就挺身而齣錶示:“醫生,你就抽我的血吧!”
(來源:電影《小時代》片段)
然而現實生活中,近親直接輸血是絕對不建議的,因為可能會導緻受血者的死亡!
通俗來講,一個人體內的細胞、組織、器官都有著屬於自己的一套識彆信號。
免疫係統通過這套信號,來區分哪些是“本地土著”,哪些是“外來入侵物種”,從而保護自身細胞,殺死來犯的病毒、細菌等外來物。
這樣看來,近親之間的識彆信號相似,不是更好嗎?
並不是這樣。由於近親之間免疫信號太相似,病人的血液係統很容易把新輸進來的血錯認為是“自己人”,輕輕鬆鬆就把它們放進來瞭。
但新輸進來的血液是不好惹的:新血液裏的淋巴細胞,會在病人的體內存活、剋隆增殖和活化,發展壯大後就反客為主,起兵造反,對病人自身的細胞發起攻擊。
這種疾病就是輸血相關性移植物抗宿主病(簡稱TA-GVHD)。
發病之後,不僅可能齣現發熱、皮疹、水皰、腹瀉、血便及肝功能異常等癥狀[1],還可能齣現骨髓功能異常,影響到造血功能。
這種情況一旦發生,病人的生命很可能受到威脅。
研究發現,一級親屬(父母、子女及其兄弟姐妹)間輸血,發生TA-GVHD的危險性比非親屬間輸血高18~21倍,而且一旦發病,其病死率高達80%~90%[2]。
圖片來源:站酷海洛
沒有親緣關係的人之間輸血,受血者的細胞會把輸入血液裏的淋巴細胞視為異物,一開始就排異處理掉它,發生這種病的可能性就大大減小。
圖片來源:站酷海洛
血液配型相對於其他器官移植、骨髓移植等手段,配型相對簡單,供源相對充足。因此,沒必要冒著風險近親輸血,一般情況下也會嚴格禁止近親之間輸血。
同樣都是近親之間的配型,電視劇裏還常常會提到骨髓移植。
為什麼近親輸血不可以,而移植造血的骨髓卻可以呢?
骨髓移植又叫造血乾細胞移植。造血乾細胞就像種子一樣,能夠成熟分化成各種類型的血細胞。
所以移植骨髓,就相當於直接把整個“造血工廠”搬過來,從源頭上解決血液不夠或血液質量的問題,重建患者正常造血與免疫係統,從而治療一係列疾病。
但要移植一整個“工廠流水綫”(骨髓),比單單移植一個“産品”(血液)的要求高得多。
需要識彆信號相同、每一個細節都對應上,身體纔會接納一整個“造血工廠”。
可想而知,要找一個全能配上的人有多麼睏難。因此目前的骨髓移植,大多都是近親之間的骨髓配型。
上麵提到過,同樣都是近親,同樣都是輸入,近親捐獻的骨髓會不會也造成TA-GVHD類似的癥狀呢?
答案是會,這也被稱為移植物抗宿主病(簡稱GVHD)。
GVHD是造血乾細胞移植後的主要並發癥之一,也是導緻移植失敗的主要原因,是影響骨髓移植成功的首要因素。
一旦急性發病,輕度可自行消退,中、重度經治療可得到改善,但也是相當一部分骨髓移植患者的主要死因。
國內資料顯示,中度和重度急性GVHD發生率為13%~47%[4]。
盡管風險很大,但造血乾細胞移植是很多患者最後的康復機會,又由於骨髓配型睏難,因此在有近親配型成功的情況下,即使有GVHD的風險,也還是會做骨髓移植,去爭取康復的最後希望。
(骨髓移植示意圖)
由於醫療技術發展仍然存在局限性,在某些情況下,治療方案的選擇就是風險與收益的博弈。
並不是所有的病癥,都能找到完整的發病原因和完美的治療方法。
治療過程中,需要醫生對病人臨床癥狀的觀察、抽絲剝繭式的推理、各種檢查證據輔以佐證,再根據種種臨床試驗結論,給予相應的藥物或者手術,纔能使病人恢復健康。
這一切,都建立在無數前人的探索和經驗之上。
而如今醫療技術的發展速度,也足以讓我們相信:在無數醫護人員的努力下,不遠的未來會有更多針對骨髓移植排異問題的治療和預防手段,挽救更多患者的性命。
參考文獻
[1]Kopolovic I, Ostro J, Tsubota H, et al. A systematic review of transfusion-associated graft-versus-host disease[J]. Blood, 2015, 126(3):406-414
[2]Kleinman S, Stassinopoulos A. Transfusion-associated graft-versus-host disease reexamined:Potential for improved prevention using a universally applied intervention[J]. Transfusion, 2018, 58(11):2545-2063.
[3]Gokhale SG,Gokhale SS. Transfusion-associated graft versus host disease(TAGVHD)--with reference to neonatal period[J]. J Matern Fetal Neonatal Med,2015,28(6):700-704.
[4]中華醫學會血液學分會乾細胞應用學組. 中國異基因造血乾細胞移植治療血液係統疾病專傢共識(Ⅲ):急性移植物抗宿主病(2020年版) [J] . 中華血液學雜誌,2020,41 (07): 529-536.
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