本文作者：張作風上海 3 月 27 日發布瞭全市新一輪核酸篩查工作的通告 浦東和浦西將相繼分彆封控 4 天。這種措施應該是全國一盤棋 張作風教授：對上海目前新冠流行的研判思考和建議 - 趣味新聞網

本文作者：張作風

上海 3 月 27 日發布瞭全市新一輪核酸篩查工作的通告，浦東和浦西將相繼分彆封控 4 天。

這種措施應該是全國一盤棋，上海的防疫是在探索國內防疫的新路。上海的防控的團隊和科學防疫的意識很強，可以探索齣一條適閤上海的防疫新路。

考慮到 Omicron 具有很強的傳染性，且上海是人口集中的大都市，對新冠控製方法可考慮新的思路和方法，我個人建議：

以自我采樣來取代群體聚集采樣（目前已開始分發病原快速檢測盒）；

對密切接觸者和輕型病人，以居傢隔離來取代集中隔離（我下文會討論建議的根據）；

以有效疫苗來保護老年高危人群和兒童，降低中重型病人；

要用有效藥物來加強對病人的治療（建議當前我國已緊急批準的輝瑞新冠病毒治療藥物奈瑪特韋片/利托那韋片組閤包裝 Paxlovid 對早期感染及時治療）以降低新冠的病死率和死亡率，把新冠大流行轉化為地方病作為階段性目標，有效保護人群健康。

在本文中，我將從上海疫情走嚮、新冠疫苗、居傢隔離、醫療係統承受力、自我檢測與及時治療方麵進行分析。

上海疫情走嚮

上海在去年 2 月 9 日到 12 月 15 日，平均每天的發病數五例以下，處於穩定的低水平。

從去年 12 月 15 日以後病例開始上升，今年 1 月 14 日達到平均每天 30 例的高峰。今年 1 月 15 日開始下降，到 2 月 16 日降到每天 9 例，然後再次上升到 3 月 26 日的每天 36 例。

這裏有兩個注意點。

其一，目前所講的病例，僅是新冠肺炎確診病例，沒有包括無癥狀或輕癥狀新冠感染者。如果包括這批新冠感染者，根據上海 98% 是無癥狀感染者，可以用病例數字除以 0.02。如估計 3 月 26 日的平均每天新冠感染數是 36/0.02=1600 例。

其二，1 月 15 日開始的下降到 2 月 16 日低點，是在上海兩會和春節期間。

丁香園 丁香醫生疫情地圖

考慮到非常高比例的無癥狀感染者（98%），藉用上海疾控「女俠」吳凡師妹（注：復旦大學上海醫學院副院長）最近的一段話： 「上海的感染人數短期還會繼續增加，這符閤我們的預期。以前的病例數字隻是冰山一角。」

這符閤我的基本判斷。因為上海的數據是相對可靠的，依照上海數據判斷，應該可信度比較大。

昨天宣布的浦東，浦西分彆封區的措施，再加上核酸普檢，有可能把發病感染的高峰後移，使之平穩，也有可能會有一定的下降。

但是如果冰山下的社區感染不能查清（也許不可能查清），新冠疫情會捲土重來，此起彼伏。

所以說，隻有建立有效的群體免疫屏障，纔能有效下降病毒的危害。中國有句老話，揚湯止沸， 不如去薪。 核酸檢測和封區隔離，可以切斷可能的傳染源，但是用特異性的疫苗，纔是去薪的最強手段。

新冠疫苗

最近的大樣本研究包括二萬多病例，一半是 Delta，一半是 Omicron，還有 4 萬多的未患新冠的人。

這個將近七萬人的研究結果顯示，三劑疫苗對在 Omicron 感染是 67%，對 Delta 感染的保護是 93.5%。說明疫苗對預防新冠還是有一定保護作用的。

美國 CDC 的結果顯示，不接種人群死於新冠的概率是接種兩劑人群的 20 倍。按照香港剛齣的數據，三針科興對 60 歲以上老人的新冠重癥和死亡的保護率是 97.9%（下錶），所以建議在已經完成兩針科興的上海老人，再接種加強疫苗。

當前上海已經完成接種新冠疫苗 5549 萬劑次，完成全程接種人數達 2242 萬人，接種覆蓋人群占全市常住人口的 95.1%，而且有 1063 萬人接種瞭加強針。

在目前上海的高接種率的情況下，鼓勵群眾接種第三針，同時提高老年高危人群人群的接種率和加強率，已經具備對重癥和死亡有所保護的免疫屏障，可以考慮對密接人群和無癥狀感染者進行居傢隔離。

國內老年人的接種率偏低，可能是因為國內的滅活疫苗在國內進行三期臨床試驗中有些沒有包括老年人，有些隻有老人的小樣本。所以在把三期臨床試驗的結果應用於老人的時候，有很多禁忌癥，導緻一些有慢性疾病們老人不能及時接種。

這也是我一直在呼籲快速批準上海復星醫藥已經訂購的一億份的復必泰（輝瑞） mRNA 疫苗用於保護老年人和兒童。

復必泰疫苗的三期臨床試驗包括相當比例的老年人和兒童，和有慢性疾病的人群。所以禁忌癥相對少，可以用來緊急保護因禁忌癥無法接種的老人和五歲以上的兒童。把這兩部分人保護好，社會開放就會順利。

疫苗肯定是有一定不良反應的，但是權衡利弊，如果接種可以救命的話，還是可以考慮接種的。接種疫苗還是對預防新冠發病死亡有明顯保護作用的。

當然，並不是每一個人都能適應疫苗的，有免疫係統缺陷的人和容易高度過敏反應的人是不適宜的。所以這部分人更要加強保護自己，免受病毒毒害。

居傢隔離

為減少醫療係統的負擔，避免醫療係統崩潰， 我建議密切接觸者，無癥狀和輕型病人應該都采取居傢隔離，而不是集中隔離。中重型病人應該住院隔離治療。

方艙床位是開放式的，而且病床間距離小，如果方艙用於隔離密切接觸者（其中可能會有陽性病人）有可能會造成方艙內的暴發。

如果方艙用於隔離新冠陽性者（無癥狀或輕型病人），也有可能導緻病人被新冠病毒不同突變株的混閤感染，使之成為新冠病毒進一步突變的溫床。所以我建議對密接和輕型病人居傢隔離。

要讓感染者自己按照傢裏的具體情況來選擇是方艙或者居傢隔離，居傢隔離的必要條件包括：

要有明確的規定和要求，有標準居傢自我隔離方案。

每個自我隔離者具備血氧飽和度測試儀和止咳、消痰，以及早期治療們口服藥物。

具備隨時可以和醫生和防疫人員交流溝通的通暢渠道。一旦病情加重，血氧飽和度小於 90，應該立即到醫院就醫。

建議在各個社區建立供氧中心，對有缺氧的病人，能夠及時供氧。如果考慮居傢隔離，可以大量減少或者不用引起交互傳染的集中隔離方式，從群眾平安健康和社會經濟發展的角度都是可取的。

醫療係統承受力

如果上海防疫選擇進行居傢隔離，是否有可能引起醫療係統的崩潰呢？按照目前上海情況，我根據可以看到的資料，對建議無癥狀感染居傢隔離作瞭評估。

2020 年，上海市各級各類醫療衛生機構總數達 5905 所（含村衛生室），其中醫院 405 所，基層醫療衛生機構 5292 所，專業公共衛生機構 107 所，其他機構 101 所。全市醫療機構實際開放床位 16.15 萬張。

如果按照國外緊急情況下可以把 ICU 床位增倍的話，上海可以有 5700 張 ICU 床位。如果緊急狀況下可以動用 50% 的 ICU 床位，可以有 2850 張 ICU 床位，同時有 48500 張新冠床位。

當然，這些都是粗略估算，有些不一定符閤國內情況，相信上海市新冠防控團隊一定會有確切數據支持的可供新冠感染使用的床位數，ICU 數，醫護人員數，以及詳盡的備案，請以上海的確切數據為準。

按 3 月 26 日的上海數據，在所有核酸陽性的 2676 例中，無癥狀感染者占 2631（98.32%）確診病例是 45人（1.68%）。

如果讓大多數無癥狀感染居傢隔離的話，假設暴發期的發病人數是目前的 150～200 倍的話，上海目前的床位數和 ICU 床位還是可以從容應付。

按照平均住院 7 天來推算，上海每日確診數不超過 6000～7000 例是可以承受的（現在 7 天平均的每天確診數是 36 例）。這裏的數據是粗估，上海市新冠防治組應該有詳盡的備案和準確的數據。

關鍵是要製定居傢隔離的規定和守則，是讓密切接觸者和無癥狀感染者能居傢隔離，同時要采取措施，嚴格保護醫護人員， 使醫護人員感染率維持在一個相當低的水平。這樣可以大量減少醫療擠兌和醫療係統在高度暴發期崩潰的風險。

自我檢測與及時治療

由於變異病毒傳染性強，群體采樣檢測會導緻群體感染的危險性升高。 依據群體檢測來發現病人來隔離的方法可能對新的變異病毒不適用瞭，而且有可能可以引起新的暴發，需要新的思路和新的方法來麵對傳染性非常強的變異病毒。

建議采取自我采樣來進行核酸檢測。如果有有效檢測方法的話，建議自我采取唾液樣本。唾液檢測在國外很成熟。國內目前的技術情況，應該沒有問題。

居傢快速自測抗原的測試盒在上海已經大量分發，一旦測齣陽性，及時報告並自我居傢隔離。如果有癥狀，可考慮通過自我采樣進行核酸檢測來確診，並按照病情居傢隔離或者到醫院及時診治。

圖片來源：新冠病毒抗原自測基本要求及流程

該藥可用於治療成人伴有進展為重癥高風險因素的輕至中度新冠患者，伴有高齡、慢性腎髒疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重癥高風險因素的患者。在發病五天內服藥，連用五天，該藥對預防新冠感染重癥和死亡的保護率在 90 %以上。

總結

經過兩年多的世界大流行，我們對新冠流行已經有瞭充分認識，已經有瞭有效安全的疫苗來預防重型和死亡，已經有瞭有效的對輕型和中重型的治療藥物和手段。

希望上海以科學為引導，按照上海實際情況對新冠控製方法探討新的思路和方法，但是全人群檢測們人群采樣檢測，可能對潛伏期短，傳染性強的 Omicron BA.2，效果不會太好，還有可能引起人群交互感染。

建議采用自我采樣來檢驗；考慮到集中隔離對人群社會、經濟、心理和生活的影響重大，建議對無癥狀和輕型感染者居傢隔離。

按照我的估算，上海如開放居傢隔離，在大量新冠暴發中，可以避免醫院係統的崩潰。建議緊急批準上海復星醫藥已經訂購的一億份的復必泰（輝瑞）mRNA 疫苗用於保護老年人和兒童。

以有效疫苗來保護老年高危人群和兒童，降低中重型病人，建議用輝瑞口服有效藥物來加強對病人的早期治療，以降低新冠的病死率和死亡率。

這樣，上海就可以成功地把新冠大流行轉化為地方病，有效保護人群健康，也為全國其他城市開創新的防疫模式。

作者利益衝突聲明：

1. 本文是在業餘時間完成，沒有接受過任何財政資助來完成此文。

2. 文中介紹的疫苗和治療藥物，是按照三個條件，一是有大規模三期臨床試驗數據支撐的，二是在預防和治療方麵是最為有效的，三是相比其他國外藥物，在中國易於獲得。

3. 本人在輝瑞或者其他醫藥公司無任何投資。

本文首發於張作風教授個人「美篇」賬號，授權丁香園發布

題圖來源：圖蟲創意｜策劃：gyouza