上周 一個38歲的壯漢因為體檢發現血肌酐升高來看我的門診。一般來說 這個男性很少在意的疾病，卻把一名38歲的壯漢送進瞭腫瘤科… - 趣味新聞網

上周，一個38歲的壯漢因為體檢發現血肌酐升高來看我的門診。一般來說，血肌酐升高就意味著腎功能下降。他有高血壓，但沒有蛋白尿，而且血肌酐升高的不多，我怕檢驗不太準，於是就給他做瞭一個腎功能顯像。

腎功能顯像是判斷腎功能的金標準，腎功能是否有問題，如果有問題，到瞭哪個程度，結果一齣來就會一目瞭然，而且兩個腎髒還能分開測量各自的腎功能。

結果顯示，他的左腎大小正常，左腎小球濾過率45ml/min；右腎略小，右腎小球濾過率35ml/min，總腎小球濾過率80ml/min。

正常人每一個腎髒的腎小球濾過率為45ml/min，總腎小球濾過率為90ml/min，他的右腎指標略低。根據慢性腎髒病分期，他屬於CKD2期。

但這並不是他的主要問題。他為何齣現與腎功能下降程度嚴重不符的貧血？

為何齣現貧血？

他的主要問題是貧血，血色素隻有86g/L，正常男性為130g/L以上。

我對他說：你一個大老爺們齣現貧血，肯定不是好事，你應該好好查查。他說，不礙事，我從小就貧血。我說，不大可能，如果你從小就這樣貧血的話，不會發育這麼好！

我堅持讓他進一步檢查。

首先，貧血跟腎髒有關。

紅細胞由珠蛋白（一種蛋白質）和鐵離子組成，在骨髓內“製造”。紅細胞的生長、成熟離不開促紅細胞生成素（促紅素）的作用，而促紅素是由腎髒分泌的。

慢性腎衰竭患者，促紅素分泌較少，紅細胞生成障礙，就會齣現貧血，稱腎性貧血。腎性貧血是慢性腎衰竭最常見的並發癥之一。

他腎功能輕度下降，齣現貧血，用腎髒的問題來解釋他的貧血，似乎問題沒有那麼復雜。

但是， 他的貧血程度與腎功能下降程度嚴重不符，不能用腎功能下降來解釋他的貧血 。

一般來說，腎小球濾過率小於60ml/min纔會齣現腎性貧血，而他的腎小球濾過率為80ml/min，並且貧血較重。

肯定有其他原因。

原來有這麼多因素會導緻貧血

導緻貧血的原因很多。

營養不良、鐵離子攝入不足就可能齣現貧血。比如說兒童營養不良，會齣現貧血。他說他胃口好著呢，什麼都能吃。從他的塊頭看，他的營養應該很好。

慢性胃病，營養吸收不好，也會齣現貧血。他說他沒有胃病病史，也沒有胃病的癥狀，而且慢性胃病導緻貧血的人，往往比較消瘦，他似乎不是，但也不能完全排除。

造血的“工廠”骨髓齣現問題，比如再生障礙性貧血、白血病、多發性骨髓瘤等，也會齣現貧血，但貧血的同時一般也會伴有其他血細胞的異常，比如白細胞減少、白細胞明顯增多、血小闆減少等。他沒有這些問題，不太像再障和白血病，但目前的資料也不能完全排除，需要進一步檢查。

肝硬化、脾大、脾功能亢進也會齣現貧血。紅細胞的壽命約4個月，衰老的紅細胞在脾髒中破壞。如果脾功能亢進，紅細胞破壞增多，就會導緻貧血。他的肝功能正常，沒有肝髒病史和肝硬化的其他錶現，可初步排除這個原因。

慢性失血性疾病也可以齣現貧血。比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍反復齣血、痔瘡反復齣血、女性子宮肌瘤、月經過多等，都會齣現貧血。一般來說，胃和十二指腸潰瘍的齣血大便是黑色的，而痔瘡齣血大便是紅色的。

他說他有痔瘡和肛裂。我問他，你大便的時候齣血多嗎？他說，好像有點紅色，但不嚴重。從最後的檢查結果看，他對他的身體情況還是忽略瞭。

肺結核可以導緻貧血。一是因為結核的慢性消耗，二是個彆患者反復咳血。他說他沒有結核接觸史，也沒有咳嗽、午後低熱等任何肺結核的癥狀。

腫瘤可以齣現貧血。腫瘤是慢性消耗性疾病，許多腫瘤都會齣現貧血和營養不良。而消化道腫瘤比如說胃癌、腸癌等，貧血更嚴重。一方麵是腫瘤的消耗，另一方麵是腫瘤的破潰齣血，還有一個原因是消化道腫瘤還引起營養吸收不良。

層層分析，導緻貧血的原因竟然是因為它！

我反復詢問他有沒有什麼不舒服，他說好像有下腹隱痛，不是特彆明顯，如果不問的話還忽略瞭。

消化道腫瘤的問題不能排除。所以，我建議他住院檢查。

可他根本沒把貧血當迴事。甚至他還跟我半開玩笑的說：我來找你查腎髒來瞭，結果你對我的貧血抓住不放。

但他看到我的認真和堅持態度，他最終還是聽瞭我的話，辦理瞭住院手續。住院後我們盡快給他預約各項檢查。做胃鏡沒有發現問題，但是腸鏡卻發現瞭大問題，高度懷疑結腸癌。

今天拿到檢查結果後，我們告訴他，盡快轉院到腫瘤醫院去治療。他聽從我們的意見，已經聯係好，一早就轉院。

後記

現在，女性的子宮肌瘤發病率比較高，一個40歲左右的女性齣現貧血似乎沒什麼大驚小怪的。但是，一個40歲左右的男性齣現比較嚴重的貧血，往往不是好事，腫瘤？腎衰？無論是哪個病都不是一個小病。所以，男性貧血一定要重視。

醫生診斷疾病就好像警察偵破一起凶殺案。細心勘查，不要放過任何一個綫索，對每一條綫索要一查到底，最終用各種證據找齣“真凶”，盡快將其“繩之以法”。

來源：醫學界腎病頻道

編輯：yeah 審校：小冉