發表日期 4/2/2022, 9:05:12 PM
“整體來看,中國大陸地區還未進展到這一步,但近日的疫情也提示,需要提前做好預案。”
撰文 | 淩駿
來源 | “ 醫學界 ”公眾號
3月1日-31日,上海市纍計報告新冠感染者超3萬人,其中無癥狀感染者占約95%。
4月1日,上海市集中隔離點醫療救治組組長、瑞金醫院副院長陳爾真在接受人民日報“大江東”工作室采訪時稱,不排除未來針對無癥狀感染者實施居傢隔離的可能性,“從整個疫情形勢的發展來看,如果(無癥狀)量太多的話,有條件的可以居傢隔離。”
無癥狀感染者居傢隔離是否可行?香港大學生物醫學學院教授、病毒學專傢金鼕雁對“醫學界”錶示,一旦疫情發展到一定程度,這可能是必須接受的選擇。
“整體來看,中國大陸地區還未進展到這一步,但近日的疫情也提示,需要提前做好預案。”他說。
集中隔離存在一定的短闆
4月1日,上海某小區居民的集體簽名信在網上流傳,稱希望在無重癥徵兆的情況下,全體居民願意配閤居傢隔離,鄰居不驅趕和強製轉運,責任共擔,後果自負。
經“財新網”證實,一位居民錶示,參加聯名的是小區其中一棟樓,居民認為如果是陽性,就自覺呆在傢裏配閤防疫,“方艙的床位也緊張,我們就不去占用資源瞭。”
而根據我國現行的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第八版)》的疫情防控要求,無癥狀感染者病例經上報後,在2小時內轉運至定點醫療機構進行集中隔離醫學觀察。該居民對“財新網”透露,當晚陽性居民已經接到疾控中心電話,需要全部轉去隔離。
“在感染人數激增的情況下,集中隔離的缺陷就會顯露。”金鼕雁對“醫學界”錶示。
根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》,目前輕型病例已不再必須轉運至定點醫院,而是實行集中隔離管理。
“這意味著隨著奧密剋戎變異株毒力下降,如今對無癥狀或輕型患者的隔離‘治療意義’並不大,主要目的是防止病毒傳播。”金鼕雁稱,“但醫療資源是有限的,‘空間’是一方麵,如果病例太多,人手不夠,集中隔離點的患者很難獲得良好的照護,尤其體現在可能需要專人照顧的兒童,及年邁或伴有其他基礎疾病的老年人上。”
同時,公眾情緒也要納入考量範圍。金鼕雁嚮“醫學界”介紹瞭近日中國香港地區的防疫情況,由於感染者眾多,隔離場所條件不佳,此前有部分民眾為逃避隔離,選擇不上報陽性抗原檢測結果。“比較混亂”,他說。
但大陸地區的情況則不同,“從全球來看,(中國大陸)感染者人數非常少,‘居傢隔離’需求不算緊迫。”金鼕雁稱,但他錶示需要提前做好預案,防範於未然,一方麵明確規定哪些感染者必須隔離,另一方麵為居民提供有效的居傢隔離規範指引。
病毒學專傢常榮山錶示認可,“集中隔離還存在交叉感染的風險,比如一個人已經快康復瞭,卻又被旁人感染。”以上海為例,鑒於目前的疫情態勢,常榮山建議要為感染人數可能的進一步增長做好準備。
據悉,截至4月1日,上海能收治近2000人的閔行體育館隔離點、7000人的世博隔離點、15000人的新國際博覽中心隔離點已經投入使用。其他隔離點也在抓緊建設之中。
上海新國際博覽中心臨時隔離集中收治點 圖源:澎湃新聞
“與其被動等待問題發生,不如主動齣擊”
今日(4月2日),公眾號“知識分子”刊文,美國加州大學洛杉磯分校公共衛生學院流行病學係係主任張作風教授指齣,建議實行分級診療,輕癥(新冠患者)居傢隔離,重癥住院治療。
浙江大學生命科學研究院教授王立銘教授則提示,這是為長遠做準備,但上海目前顯然不具備這整一套支持居傢隔離的係統。
居傢隔離需滿足什麼要求?美國疾病控製與預防中心(CDC)在3月22日更新提示:
居傢隔離需盡量待在特定房間,如有可能使用單獨的衛生間,遠離同居者和寵物;
如果需要與旁人接觸,需佩戴口罩,盡量避免和他人共用物品;
定期清潔傢中物體錶麵,對“病房”和衛生間中的高頻接觸錶麵(如門把手、桌子、把手、電燈開關和台麵)進行清潔和消毒......
韓國、新加坡、馬來西亞等國的居傢隔離指導類似。目前,大多數地區將居傢隔離的時間定為5-10天。中國香港地區,根據特區政府2月更新的政策,已經完成全程疫苗接種的居傢隔離感染者,在第6、7天接受2次抗原檢測,連續陰性即可解除。未完成疫苗接種者至少隔離14天。
新加坡的居傢隔離時間較短,為72小時,抗原檢測陰性即可解除。同時給齣瞭不符閤居傢隔離的條件:
80歲及以上的部分接種疫苗或未接種疫苗的人;
3個月以下兒童;
孕齡36周及以上孕婦;
部分接種疫苗或未接種疫苗的孕婦。
金鼕雁告訴“醫學界”,隨著不少地區對新冠病毒“容忍度”的提高,居傢隔離“硬性”標準正在逐漸放寬。
“在‘動態清零’的基礎上,滿足居傢隔離的感染者,至少要擁有獨立起居空間,最好有獨立的衛生間,非必要不離開房間,打開房門要嚴格佩戴口罩。”金鼕雁說。
參照新加坡的規定,金鼕雁同樣建議要對隔離人員做分級管理。“核酸檢測中病毒載量高的、伴有其他健康風險的、住所環境差且同住成員密集的感染者,應該送至集中隔離點。”
常榮山同樣對“醫學界”強調瞭以病毒載量作為分級管理標準之一的重要性。據他介紹,對於無癥狀感染者,奧密剋戎變異株的傳染力峰值大約在感染後的第3至5天,隨後病毒載量逐漸下降。
“在屋內保持通風的情況下,傳染性弱的感染者隨空氣外溢的病毒濃度並不高。”常榮山說,“同時,若隔離人員及同居者能嚴格執行防疫要求,如佩戴口罩、避免接觸、及時對感染者使用過的物品消毒,也可以最大程度避免傳染。”
但不可否認,無論風險到底有多大,與集中隔離相比,居傢隔離仍舊存在較大的社會麵病毒傳播隱患, 同時,陳爾真也對《人民日報》錶示,最關鍵的是個人的依從性問題,既然是居傢隔離,就要按照規範,嚴格管控好自己,不齣門瞭,該做好個人防護措施的要做到位,否則就沒辦法達到阻斷傳播的效果。
金鼕雁認為,相比於中國香港、韓國、新加坡等地,中國大陸地區人口眾多,不同城市、區域間差異也較大,製定一套通用的、最大程度上保障防疫有序進行的居傢隔離標準難度極高。
“但也正因如此,纔需要提前準備。”金鼕雁說,“哪怕無癥狀感染者依舊要集中隔離。”
“感染者在確診和轉運之間會存在時間差,感染人數越多、醫療機構負擔越重,這一時間差也會越久。”金鼕雁稱,“一方麵,‘居傢隔離標準’能夠讓醫療機構篩選齣屬於轉運‘優先級’的感染者,減輕壓力,另一方麵也能對暫時還需待在傢中的感染者提供防護指引。”
“與其被動等待問題發生,不如主動齣擊。”金鼕雁稱。
來源:醫學界
責編:鄭華菊
校對:臧恒佳
製版:薛嬌