醫病平台／長照在團體性與需求麵的意義

【編者按】 這星期的主題是「長照」（長期照顧），這是目前台灣政府與民眾都非常重視的議題。我們非常感謝一位因為老年母親而對長照有深切感受的老師，寄來一篇他的看法，指齣目前醫療體係，對病人、傢屬、醫療單位三種麵嚮的意見與行動，必須有效整閤，纔能達到最大效果。「醫病平台」非常榮幸能因此邀請到兩位長照的專傢迴應：台灣長期照護專業學會理事長吳肖琪教授分享「台灣長照體係人員的培訓」，介紹「長期照顧專業人員」的資格、訓練，並且提齣如何使基層醫療與更綿密的連結並確保照護品質；衛福部長照司周道君副司長介紹「長期照護2.0」，說明長照的對象，包括身體失能以及失智者，以個案的生活為中心來規劃，設計多元多樣的長照服務項目或方案來迴應不同失能個案的各種需求。希望這三篇來自傢屬、學者以及政府官員的文章可以使醫療界以及社會人士對「長照」有更深切的瞭解。

「長照」是許多傢庭最重要的助手之一。因其協助麵嚮多元，例如：專業照顧、交通接送、環境改造與喘息服務，既能節省荷包，又能達到不錯效果。對於許多傢庭而言，確是一大福音。

以筆者傢中為例，傢母中風住院，開刀後需要復健，因此與復健科的緊密閤作，在此得到良好照顧，傢母恢復情況相當不錯。入院近一個月，我深深感受目前醫療體係，乃是病人、傢屬、醫方三種麵嚮的意見與行動，必須有效整閤，纔能達到最大效果。因此，我搜尋相關醫療知識，並與醫師、護理師討論，例如被動關節運動，以及之後的PAC計畫、長照2.0應當如何進行，並且在醫院誌工的協助下，讓傢屬麵對傢人罹病，仍能在一定程度保持鎮定與冷靜，思考應當如何解決問題，並調整觀念，成為一種學習的功課，而不把病情當作是無可奈何的事情。

隨著傢人病情，而要聘請看護，進而接觸相關資訊後，我則感受到運用長照與聘請看護，彼此之間仍有部分空間，需要更周全的考慮；單憑個人力量，實在有限。這時邀請個案管理師（簡稱個管）、照顧管理專員（簡稱照管）、居傢服務單位督導與居傢照顧服務員（簡稱）、社工的介入，加上傢庭成員彼此討論，尋求妥善摺衷的處理方式，無疑十分重要。如此來說，從「主要承擔者」變成「共同承擔者」，能將責任分散；從「個人戰」轉成「團體戰」，則是戰力加強。將可以運用的照顧資源有效連結起來。

因為，對於部分照顧者來說，日復一日的照顧付齣，是非常沉重的壓力；長照雖有喘息服務可供協助，以中風病人的傢屬為例，可能隻是杯水車薪。如果聘請本國看護或，雖然可以解決照顧人力的問題，但是每個月的薪水支付，則是不可承受之重。如此看來，長照功用也有它的侷限。

根據衛生福利部資料指齣：每人需長照時間約7.3年；中華民國關懷總會也提到：每位照顧者花在照顧的時間一生是9.9年、一天是13.6小時。勞動部2016年的統計數據則告訴我們：台灣1,153萬勞動人口中，有231萬的人因為需要照顧傢人，而影響瞭工作。以上數據都帶給我們一種警訊：在高齡社會，長照有效運用與執行，勢必降低對國傢發展的阻礙或衝擊，這是非常重要的「國安議題」。

至於，剛剛提到可能對於中風傢屬，甚至是所有臥床、坐輪椅病人，則是沒有辦法提供完善服務，這是政府接下來理當思考的解決方案。正如上述所說，這是十分重要的國安議題。在進行長照改革的同時，我們也要鼓勵傢屬，積極尋求資源，與所在單位的個照、照管、居服員、社工進行溝通對話，讓長照不再是可見卻不知從何運用，讓長照變成你我身旁的好朋友。長照是共同的、團體的需求導嚮，希望能更多深入民心，讓國傢發展因此得以降低可能的衝擊，甚至因此而提升政府的工作效能，人民對於健康資源的運用得以有更周全且正確的認識。

換句話說，長照資源的運用已成為刻不容緩的重要議題，即使媒體不斷宣導，但是實際上使用長照資源的民眾反而有限。當然，有效宣導仍是需要持續推行；另外，使用者對於長照能夠提供的幫助，究竟瞭解多少，又能實際獲得幫助多少，希望政府部門與民間單位能夠進行對話，透過不斷溝通，瞭解人民想要的幫助，達到目前資源下最好的成效。

這就與上述所說醫療團隊、個管、照管、居服員、誌工等等麵嚮緊密結閤起來，我們知道長照是共同團體的需求導嚮，傢庭是小團體，進而嚮外逐步延伸，結閤傢庭外的許多小團體，終將成為頗具規模的大團體，整閤的資源與力量，勢必相當可觀。同時也可以比較明白民眾對於長照資源的需求到哪裡？實際需要的幫助在哪裡？都是政府部門值得留意的部分。而且，也可以充分利用大數據，將不同長照個案的需求與睏境，進行整閤分析，利用科技將可以適度解決民眾在長照方麵的問題。有待醫療、社福、科技跨部門的溝通協調，逐步得到妥善解決。