醫病平台／ 疫情下的醫病關係與溝通

【編者按】 本週的主題是「 新冠肺炎 下的醫病關係」。一位醫師寄來的文章，引發瞭這係列。他敘述在疫情嚴峻之下，住院病人缺乏親友的探視，醫師也減少瞭與傢屬的 溝通 ，在這種情形下，一位病人病情急轉直下而喪生。他決定到離醫院有一段距離的病人傢鄉，對逝者上香並與傢屬見麵溝通。作者語重心長地道齣，在疫情之下，人與人之間的接觸較為不便，需要更用心和病人傢屬溝通。另一位急診醫師認為新冠肺炎隨著Omicron傳染力轉強，但病情的嚴重度顯然較低，醫療政策不得不擔心，如果大流行之下，所有染疫病人都到大醫院的急診室就診，其他病情嚴重的病人將無法得到他們需要的緊急救治，因而呼籲醫療人員及一般民眾共體時艱，專業人員不要苛責民眾在睏苦中的行為，而一般民眾也要體諒非常時期公衛係統及醫療資源的耗竭。照護癲癇病人多年的專科醫師，則應邀分享她多年來為癲癇病人所做的努力，包括「遠距醫療」，如電話、視訊可以同步做互相的溝通，並利用「社群媒體工具」提供病人在緊急時候有一窗口，醫病之間多一個互相連繫的方式。感謝她適時地分享隨著時代與科技的進步，在照護病人的方法也能與時俱進，給病人品質更好、更安全的照護。

近幾年，因新冠肺炎疫情的關係，住院病人無法開放親友探病，而照顧者需要採檢確定無感染新冠肺炎病毒纔能陪病照護。有些病患因此缺乏親友的探視，甚至沒有傢人陪伴住院照顧的病患也較以往常見，有的時候減少瞭與病人的親屬溝通的機會，所以傢屬可能容易產生誤解，或是對病情急轉直下的錯愕及遺憾。

兩週前，有位五十歲的中壯年男性，平常從事油漆工程，本身有慢性Ｂ型肝炎及嗜酒並肝硬化，因為住院前曾喝酒以及吃大餐，晚上劇烈腹痛、痛到無法入睡而至急診求治，抽血發現胰臟酵素達到 急性胰臟炎 的程度，電腦斷層檢查也顯示胰臟有發炎以及附近有積液的現象。於是，在清晨住院接受治療。起初，經過止痛以及大量輸液的治療，以及找齣胰臟發炎的原因，為酒精以及高三酸甘油脂血癥(數值高達1804)，疼痛情況有明顯改善，還能自己在病床上滑手機以及使用平闆追劇。因為一切事物都能自理，所以就獨自住院，也無傢人陪同，隻是偶而會打電話跟傢人報告目前狀況。

過瞭兩天之後，這位大哥突然覺得胸悶跟 呼吸急促 ，正好有抽血驗胰臟炎48小時後的一些參數(Ranson’s criteria)，發現有低血鈣及代謝酸血癥（高乳酸血癥），胸部Ｘ光則有少量的肋膜積水，錶示胰臟發炎是比較厲害的情況，可能之後會有一些併發癥的產生，也有預後不佳的可能性。因為代謝性酸血癥的緣故，又再增加輸液的量，呼吸急促的情況就逐漸趨緩瞭，也有跟病人說這次胰臟發炎比較危險一點，有狀況要隨時嚮醫護反應。

到瞭週六，早上查房時，他躺在床上滑手機，一副輕鬆的樣子，進食也沒造成腹部疼痛，我心想下週一應該可以讓他迴傢休養瞭。查完房，就一如往常地去門診看診瞭，下診後就搭公車悠閒地迴傢。在車上，卻接到護理師打來告知病人突然呼吸急促，血氧飽和度降至87%，但換瞭氧氣麵罩之後就上升至正常範圍，當下有交代可照張胸部Ｘ光片而如果病況有變化時，先將病人轉至加護病房。迴到傢沒多久，就接到護理站傳來簡訊，告知病人突然心跳停止被急救30分鐘宣告不治，當下內心感到十分錯愕及傷痛，一位早上還躺在床上輕鬆地滑手機跟我有說有笑的人，現在卻被插管急救而藥石罔效。於是，打電話迴護理站詢問急救時的發生經過，是因為突然更加呼吸急促，血氧一直往下掉，胸部Ｘ光雙側肺葉都變白，於是要轉入加護病房時，病人還在收拾自己的行李時，突然就失去意識沒瞭呼吸心跳。於是，當天的值班醫師以及在洗腎室的醫師，全都到病房幫忙急救，但是，最後還是很遺憾地沒能救迴這位病患。

那晚，我想著一些事情，住院期間沒遇到他的傢屬也沒和傢屬談及他的病況，他的傢人是不是和我一樣對病情的急轉直下感到錯愕？如果我是他的傢人，麵對突來的親人逝去消息應該會很難過，心中也會有韆百個疑問想詢問。於是，打算週一時，傢屬到醫院開立死亡證明書時，再找傢屬談論病患住院經過的情形。

週一早上交代死亡證明開立的診斷後，就前去做檢查瞭，在做檢查時遲遲沒有等到傢屬的前來。於是，中午休息時，打瞭留在病歷中的傢屬電話，與其弟稍微談論瞭一下，覺得應該還是去跟逝者上香並與傢屬見麵溝通，會比較可以陳述整個事件的來龍去脈。到瞭喪宅，是個傳統的鄉下三閤院，有些親朋好友在幫忙摺紙蓮花，也圍過來想知道為什麼正值壯年會突然就住院過世，以為我怕因為他們會追究責任而特地來緻意的。跟他們說明是因為我覺得有這個義務及責任讓傢屬知道他的病況，而且病人與我互動良好也很配閤治療，也算是有種特殊的緣分。經過一番解釋之後，傢屬也暸解他的罹病過程，對他的猝然不及的離世感到難過，和他一起當油漆工的弟弟早上纔接到他的電話說目前狀況穩定，要他及80多歲的老父親不用擔心，沒想到下午就天人永隔瞭。

最後，嚮逝者上完香後，與傢屬道節哀後，其堂叔嚮我說，今天能親自那麼有誠意來嚮大傢說明，消除他們心中的疑慮，也感謝住院期間對病人的照顧。要迴醫院時，因為來程時對鄉間小路的不熟悉，導航也指引錯的方嚮，多騎瞭一大段的路程。於是，病人的堂叔就熱心地騎車在前方導引，一下子就看到醫院的建築瞭。突然覺得，這真的是一段很純樸的醫病關係，雙方都能感受到彼此真誠的關懷。也讓我體悟到，在疫情之下，人與人之間的接觸較為不便，需要更用心去和病人傢屬溝通及瞭解。

急性胰臟炎

呼吸急促

新冠肺炎

溝通