近期 全球多個國傢相繼報告不明原因的兒童急性肝炎病例 波及二十餘國 不明原因兒童肝炎的三個“疑團” - 趣味新聞網

近期，全球多個國傢相繼報告不明原因的兒童急性肝炎病例，引發廣泛關注。當地時間5月10日，世界衛生組織在新聞發布會上錶示，目前全球5個地區20個國傢已報告348例不明病因的兒童急性肝炎疑似病例。這種兒童急性肝炎何時開始傳播？是由什麼原因引起？又是否與新冠病毒疫苗有關？目前全球報告的關於兒童不明原因肝炎的流行病學和臨床資料都還不夠完整，上述問題仍有待一一解答。

何時開始傳播？

目前來看，不明原因兒童肝炎最早發現於英國。2022年3月31日，蘇格蘭首先報告瞭5例患有不明原因重癥肝炎的兒童。當地時間4月5日，世衛組織收到英國報告稱齣現不明原因肝炎病例，其中最早一例在今年1月齣現癥狀。目前英國的不明病因兒童肝炎病例也最多，約為163例。

在美國，不明原因兒童肝炎也波及26個州。截至10日，美國共有109例確診或疑似不明原因兒童肝炎病例，其中5例死亡，15例需要肝移植。同日加拿大多倫多的兒童醫院錶示，該院疑似已有7例不明病因的嚴重急性肝炎病例。

此外，亞洲也有病例齣現。韓國中央防疫對策本部5月10日錶示，本月1日韓國報告首例不明原因兒童急性肝炎疑似病例。韓國防疫部門將自本月開始對因急性肝炎就醫的16歲以下青少年患者展開監控。

早在4月25日，日本厚生勞動省也報告瞭1例病例，疑為亞洲首例不明原因兒童肝炎病例。5月6日，日本國內新確診瞭4名16歲以下的不明肝炎病例。隨後印度尼西亞和新加坡等亞洲國傢也相繼通報疑似病例。

世界衛生組織（WHO）於4月15日就不明原因兒童肝炎發布指導性意見，對確診病例、可疑病例和流行病學相關病例進行瞭定義。截至5月初，已有20個國傢嚮世衛組織報告瞭至少228例不明病因兒童肝炎病例，這一數據在5月10日被更新為348例。

兒童肝炎病例也引起瞭我國的高度關注。近日海關總署對全國海關口岸衛生檢疫相關工作作齣部署，防止疫情傳入我國。海關總署要求全國海關對來自有病例報告的國傢、地區的入境旅客，加強健康申報、體溫監測、醫學巡查等檢疫查驗工作，對主動申報或現場發現的有腹痛、腹瀉、嘔吐和黃疸等癥狀的旅客，特彆是兒童，應按規定程序進行醫學排查。

5月7日，國傢衛健委對不明原因兒童急性肝炎有關問題迴應稱，目前，我國尚未發現相關病例，各級衛生健康行政部門和醫療機構正在密切關注和持續監測相關情況。此前，北京市衛生健康委於4月27日迴應，網傳北京齣現不明原因兒童肝炎病例為不實信息，北京市沒有發生不明原因兒童肝炎病例及因此導緻死亡的事件。

由腺病毒感染導緻？

目前，英國和美國都將不明原因兒童急性肝炎的初步目標鎖定為腺病毒感染。英國衛生安全局錶示，腺病毒是檢測樣本中最常檢測到的病毒，不明病因兒童肝炎與腺病毒的關聯仍在調查中。

世衛組織已將該疾病與腺病毒的潛在聯係列為“主要調查綫索”之一。腺病毒是一組在人與人之間傳播的常見病毒，會導緻兒童齣現呼吸道癥狀、嘔吐和腹瀉。大多數美國病例的腺病毒檢測呈陽性。

雖然目前我國還沒有相關病例，但多位專傢呼籲，應該提前啓動相應流行病學預案，建立起相關病原學以及宏基因組的監測網絡。5月4日，由北京醫學會病毒學分會和肝病學分會主辦的一場綫上專傢研討會，從流行病學、病原學、臨床診斷和治療以及肝移植等多個方麵，對不明原因的兒童急性重型肝炎進行討論。

該領域的中國頂尖專傢一緻呼籲，應建立起病毒監測體係，尤其是要對常見且過去不受重視的腺病毒加強相關的研究和技術儲備。“40、41型腺病毒以往通常引起腹瀉，雖然也有其他病毒閤並感染造成肝損害，但是非常少見，主要存在免疫功能受抑製的患者中。”北京兒童醫院、北京市兒科研究所感染與病毒研究室主任謝正德教授在會上說。

謝正德錶示，多種非肝炎病毒感染也有可能引起肝損害或者肝炎並發癥，甚至肝衰竭，除瞭腺病毒之外，輪狀病毒、麻疹病毒、漢坦病毒等感染情況也需要進一步研究。

不過，腺病毒是否是引發不明原因兒童肝炎的元凶，仍存在疑點。瑞士日內瓦大學新發傳染病中心負責人Isabella Eckerle錶示，患有急性肝炎的兒童肝活檢中未檢測到腺病毒。如果是腺病毒導緻的，則肝髒應該有腺病毒相關的病理學體現。

倫敦瑪麗女王大學流行病學傢Deepti Gurdasani也錶示，英國目前還沒有一例肝髒活檢顯示存在腺病毒包涵體。如果腺病毒導緻急性肝炎的假說成立，這是最基本的要求。

與接種新冠疫苗有關嗎？

除瞭腺病毒以外，接種新冠病毒疫苗也被懷疑與不明原因兒童急性肝炎有關。國傢衛健委錶示，根據世界衛生組織近期調查顯示，由於絕大部分不明原因急性肝炎患兒未接種新冠病毒疫苗，目前不支持和接種新冠病毒疫苗相關的假設。

英國衛生安全局也指齣，沒有證據錶明這些肝炎病例與新冠疫苗接種有任何聯係。患者主要齣現在5歲以下兒童群體中，這些患者因太小而不能接種新冠疫苗。

由於健康兒童感染腺病毒後發生肝炎的情況先前並不常見，英國衛生安全局還在繼續調查可能導緻發病的其他因素，包括是否與防疫措施使兒童在新冠大流行期間暴露於病毒的機會減少進而對病毒易感性增加有關，以及是否因為腺病毒基因組發生瞭變化等。此外，專傢還在瞭解受影響兒童的肝損傷機製。

目前，英國衛生安全局對造成兒童急性肝炎的原因提齣瞭5種假說，一是某些輔助因素導緻瞭普通HAdV(人腺病毒)感染在兒童肝髒部位引起瞭嚴重的炎癥或免疫病理反應；二是新型HAdV；HAdV變異或者導緻毒力增強或組織嗜性的改變；

三是由於藥物、毒素或環境暴露等因素引起；四是某未知病原體感染；五是感染SARS-CoV-2新型變異株。不過以上假說都需要進一步驗證。

中國工程院院士、流行病學專傢莊輝在4日的研討會上錶示：“目前全球報告的關於兒童不明原因肝炎的流行病學和臨床資料都還不夠完整，更缺乏免疫學檢測方麵的資料，關於確診、疑似病例的定義標準也比較粗，也不清楚是哪些輔助因子使得兒童感染後的疾病加重，這些方麵未來還需要通過相關資料的進一步完善作齣判斷。”

北京商報記者 陶鳳 實習生 袁澤睿