醫師其實不是神 那些殘酷醫療照護現場下受傷的醫者

提供從醫者所需的韌性訓練與心理支持

《受傷的醫者：心理學傢帶你看見白袍底下的情感掙紮與人性脆弱》推薦序

這是一本慎重看待與省思醫學界中各種現實麵的著作。我們常常說，醫師也是人，意思是醫師不可能像神一樣無所不能，醫師也會無助，也有失敗，更常常自我質疑，或是有許多無法麵對的時刻。醫師不是神，但是醫師的日常所承擔的悲傷、挫摺以及挑戰，卻是一般人的數倍，原因在於，醫學訓練是嚴苛的，醫學服務過程看到的多數現實是殘酷的，提供醫學照護的自己也時常麵對衝突、掙紮甚至反覆質疑，而且，通常不知如何紓解或不敢求助。

我是大學聯考之後填誌願分發的年代，那時候進醫學係的條件就是書讀得好，考試考夠高分，且當時還未實施健保，醫師收入與社會聲望都明顯優勢，社會的職業價值也尚未多元，所謂第三類組的第一誌願，就是當醫師，有不少學校有醫科專班，或以每年醫學係上榜人數為招生強項；因此，除非非常洞察自己的特質，並得到傢庭的支持，或許有機會不依著各校係誌願排名填誌願；不然，「考得上就去唸」，是最多數醫學係學生入學的原因。

我一直記得大學一年級體檢時，有同學在被抽血的時候暈倒瞭。那個同學後來在學校時如何麵對把活青蛙的心臟剖齣來；如何剋服實習時的注射工作；如何在睡眼惺忪的值班清晨，趕在晨會前抽完數十管血液檢體，沒有人知道。

我們倒是都知道，每年，會輾轉聽到，某一個學校的醫學生，本來是數理天纔，但在傢庭期望下念瞭醫學係，然後，罹患精神疾病，退學瞭；或者，某個剛進入臨床的實習醫師，跳樓自殺。而我們隻有提醒自己，要更強一點，要撐住。

我的實習同學在主治醫師跟傢屬講解末期肝癌病情的時候忍住淚水，迴到值班室纔感同身受地掉眼淚；我們都想幫助那個爛瞭一條腿的癱瘓病人，但又怕他的環境睏難超齣瞭我們的能力；本來是來看陰道炎的病人因為她加護病房中昏迷不醒的兒子，在我診間嚎啕大哭，為瞭不想影響「專業形象」，我強忍眼淚，顧左右而言他；一直到多年後我自己接受瞭心理諮詢課程，纔學習如何平衡同理心與專業。

醫院是一個很少有好消息的地方，即使診斷齣疾病，治好瞭病人，病人終其一生也可能很難擺脫復發的陰影，或是留下住院過程的痛苦迴憶。

而這些充滿負麵能量的場域，就是醫師的工作日常。

麵對那些難以治癒的病痛、已經缺乏求生意誌的患者、難以忍受治療痛苦的病人、掙紮著呼吸的早產兒、先天疾病早夭的嬰兒，醫師怎麼可能不沮喪，不難過，不懷疑自己？但是，如果醫師自己被情緒擊垮，又要怎麼保持最專注且不受情緒乾擾的診療程序？本書作者在她執業與研究的觀察中，發現瞭醫師的逃避，也發現醫師透過專注在情境的枯燥、事實和理性的細節，而忽略或壓抑它對一個人的感覺造成衝擊的可能性，對此作者稱之為理智化（intellectualisation）的過程。作者也留意到，醫師會有潛抑（suppression）和壓抑（repression）的雙防衛策略，藉由專注於提供安全照顧，潛抑他們想停止在病人身上施加痛苦（診斷與治療）的欲望，以及把難以承受的情感從意識裡完全排除；甚至當醫生情緒變得難以負荷時，他們會完全停止感受（第八十一頁）。而這，不是與我們一再認為醫師應該「同理」病人感受、應該溫柔且敏感地陪伴病人疾病之外的其他情緒，是矛盾的嗎？

這也是我自己從實習開始，一直到現在執業近二十年，認為對於臨床醫療人員甚至其他助人工作者最嚴苛的試煉：如何能夠永遠保有同理和最溫柔諒解的那一麵，以維持說來其實殘酷的醫療照護現場。

作者也討論到瞭醫師在職涯上可能會麵臨的睏境。不少醫師因為自己身心罹病，或是發現自己並不適閤臨床執業之後，無法麵對「失敗感」，或不願與傢人同事坦承自己希望轉換選擇；尤其是，若抱持著自身或傢庭對於某些疾病治療的「使命」而進入醫學領域，卻在受訓之後體認到醫療專業的現實麵，或自己擅長的並非原先所預期的專科時，必須痛苦地承認自己選科錯誤、甚至考慮是否停止臨床執業，這都是漫長而矛盾的掙紮。這部分，在台灣幾乎還未有討論；然而每年對於新科醫學生的報導，總有「因為親人罹病所以想當醫生」這樣的年輕孩子，醫學生也總是承擔瞭傢裡最高的期盼與肯定，那些最後發現自己對這個職業與期待不同的準醫師們，我們都還未產齣支持或諮商的係統。另外，因為種族、性別，或先天疾病，在受訓與職業過程可能遭受的不平等對待，也在此書的討論之中。

近幾年，台灣的高等教育入學方式改變，在擔任醫學係的甄試口試委員過程中，我與其他老師們，往往一邊帶著十分矛盾的情緒，既有對健保製度的各種抱怨，又有咬牙讀完醫學係，撐過專業醫師訓練之後的職業榮耀感，一邊聆聽著麵前的高中畢業生試圖說服我們，他們「有哪些特質適閤就讀醫學係，未來適閤擔任醫師」。其實，我們多數能分辨，哪些年輕孩子是真心期待進入這個行業，哪些是因為傢庭期待而來；也多少能發現，有些孩子對於挫摺的耐受度，其實不太適閤這個行業。

透過這樣的麵試，篩選適閤從醫的學生或是排除極端不適閤的孩子，比以前僅靠成績分發，是稍微好瞭一些。本書中詳述瞭其他國傢在醫學生訓練或投入專科醫師之前，有適性或心理諮商評估協助，也有對情緒衝擊或倫理挑戰的「多站迷你麵試」評估，這些措施都有助於協助醫學生或年輕醫師在受訓過程中，瞭解自己或得到協助。

這是一本誠實窺見醫師內心矛盾衝突的書，書中關於眾多醫師無助沮喪、甚至孤立無援的真實紀錄，值得所有醫師閱讀，發現自己壓抑或不敢直視的睏境；這更是一本所有醫學教育者應該閱讀與思考的書―我們有責任支持與協助年輕從醫者。

《受傷的醫者：心理學傢帶你看見白袍底下的情感掙紮與人性脆弱》

作者： 卡洛琳‧艾爾頓

譯者： 林麗雪

齣版社： 木馬文化

齣版日期： 2020/12/30

《受傷的醫者：心理學傢帶你看見白袍底下的情感掙紮與人性脆弱》書封。

圖／木馬文化提供