作者介紹陳強：畢業於重慶醫科大學獲得兒科學碩士學位腹痛＋腸係膜淋巴結腫大，就是腸係膜淋巴結炎嗎？

發表日期 5/14/2022, 9:08:21 PM

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趣味新聞網記者特別報導 : 作者介紹陳強：畢業於重慶醫科大學，獲得兒科學碩士學位，目前攻讀重慶醫科大學全日製博士學位，重慶大學附屬醫院的專職小兒外科醫生，擅長血管瘤和脈管畸形診治。內心堅持學醫的初心，喜歡孩子，對孩子有耐心；喜… .....

作者介紹

陳強：畢業於重慶醫科大學，獲得兒科學碩士學位，目前攻讀重慶醫科大學全日製博士學位，重慶大學附屬醫院的專職小兒外科醫生，擅長血管瘤和脈管畸形診治。內心堅持學醫的初心，喜歡孩子，對孩子有耐心；喜歡不斷學習，不斷提升自己，從中獲得樂趣及心靈的平靜。

導讀

上次說完孩子腹痛，有很多傢長留言說想看看腸係膜淋巴結炎的科普。

我曾說過腹痛是外科一個很棘手的癥狀，病因太多，迷惑性太強，麵對每一個腹痛的孩子，都需要謹慎小心的對待，今天咱們講到的 腸係膜淋巴結炎 也是腹痛的一個常見原因，而且和闌尾炎很容易混淆。

很多腹痛的寶寶，到瞭醫院就會進行超聲檢查，其中不少會查齣 「腸係膜淋巴結腫大」 ，於是就被告知可能是這個病，那什麼是腸係膜淋巴結炎呢，傢長以為腹腔裏長“瘤子”，以至於很擔心，經常憂心忡忡跑到外科來就診谘詢，今天咱們就來聊聊這個問題。

腸係膜為什麼有淋巴結，它在哪裏，又為什麼會腫大？

孩子的哪些錶現，要懷疑腸係膜淋巴結炎？

腸係膜淋巴結腫大+腹痛就是腸係膜淋巴結炎嗎？

腸係膜淋巴結炎需要抗生素治療嗎？

腸係膜淋巴結常見問題解答

一

腸係膜為什麼有淋巴結，它在哪裏，又為什麼會腫大？

說到淋巴結，想必大傢對於頸部、耳後、枕部等區域的淺錶淋巴結很熟悉，就是那種位於皮下黃豆大小的，邊界較清楚的，質地柔韌，可適當推動的小疙瘩，有大小變化的特點。

頸部淺錶淋巴結

那些都是孩子體錶的淋巴結，是我們的免疫器官。而除瞭這些位於淺錶的淋巴結，我們體內髒器周圍也有一些類似的淋巴結，這裏提到的腸係膜淋巴結就屬於這一類，主要分布在迴腸末端和迴盲部。

腸係膜淋巴結

腸係膜淋巴結和淺錶淋巴結一樣有著重要的免疫功能， 當機體被病毒、細菌感染或接觸緻敏源等情況發生時，就會增大。當這些誘因消除時，它又會縮迴去。

隨著醫療技術的進步，超聲檢查幾乎每個醫院都可以開展，而且價廉物美，因此隨著它在臨床中的應用，逐漸腸係膜淋巴結腫大的情況越來越多被發現[1]。那麼孩子檢查發現腸係膜淋巴結腫大，是不是就是腸係膜淋巴結炎呢？

二

孩子的哪些錶現，要懷疑腸係膜淋巴結炎？

腸係膜淋巴結炎是指腸係膜淋巴結的炎性疾病，它的病因包括病毒性和細菌性胃腸炎(如，小腸結腸炎耶爾森菌)、炎癥性腸病和淋巴瘤等；病毒感染最常見[2]。臨床錶現為急性或慢性腹痛。

因為腸係膜淋巴結通常位於右下腹，所以腸係膜淋巴結炎有時類似闌尾炎和腸套疊[3] 。

這個病的臨床癥狀無特異性，錶現各種各樣，有發熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，而且腹痛部位不固定，以右下腹最多見，也可見於臍周、上腹和左下腹部。

腹痛性質不一， 多為間歇性陣發性腹痛，部分為持續性腹痛，隱痛為主，腹痛程度多不劇烈 ，但疼痛劇烈者易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結石等疾病混淆。

當按壓孩子腹部時會發現，孩子不能準確描述腹痛位置，時而右下腹，時而腹部其他部位，尤其臍周。有時右下腹壓痛伴有反跳痛及肌緊張者很容易與急性闌尾炎混淆而被誤診。部分患兒還常有咽部充血、扁桃體大、頸部淋巴結大等。

三

腸係膜淋巴結腫大+腹痛就是腸係膜淋巴結炎嗎？

當孩子有腹痛，超聲提示腸係膜淋巴結腫大，那麼是否可以診斷腸係膜淋巴結炎呢？

確實 腹部超聲 能夠清晰顯示淋巴結，可為臨床診斷及隨訪觀察提供安全可靠的依據，因此公認可作為腸係膜淋巴結炎檢查的首選方法。

但是，對於腹痛的寶寶，想要診斷腸係膜淋巴結炎是有標準的，並不是單憑腹痛+淋巴結腫大就能診斷。目前國內對腸係膜淋巴結炎常用的臨床診斷標準如下[4]：

起病前有上呼吸道感染或腸道感染史；

主要癥狀是發熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；

腹痛發作間歇期多數患兒感覺良好，常規的解痙、驅蟲、保護胃粘膜治療無效；

腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；

白細胞計數正常或輕度升高；

腹部彩色多普勒超聲檢查證實。彩超診斷的標準為：在同一區域腸係膜上探及2個以上淋巴結迴聲，並且長軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm，或淋巴結成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結內血流信號豐富者即視為淋巴結大[5]。

這裏額外補充一下，國外的資料提示新的放射學標準認為在腹痛兒童中，腹腔淋巴結至少一個腫大，且其最短軸超過8mm或者更大，纔可能意味著腸係膜淋巴結炎[1]，相比較與國內有不同，與人種差異也有關。

另外，還需要注意，在上述標準中，腸係膜淋巴結炎的主要癥狀是發熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘，但這些癥狀同樣可以齣現在其它疾病上。萬不可找到淋巴結就急著扣上“腸係膜淋巴結炎”的帽子，而忽略瞭一些重要的鑒彆診斷。

尤其對於兒童而言。孩子往往不能準確描述腹痛位置，時而右下腹，時而腹部其他部位，尤其臍周。 有時右下腹壓痛伴有反跳痛及肌緊張者，這時一定要與急性闌尾炎鑒彆 ，不要誤診[5]。

此外，腸係膜淋巴結炎引起的，多為間歇性陣發性腹痛，部分為持續性腹痛。腹痛性質以隱痛為主，程度多不劇烈，但也有疼痛劇烈者，容易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結石等疾病混淆。

這時動態觀察病情變化，連續腹部查體很重要，然後排除瞭其他問題，纔能診斷腸係膜淋巴結炎。

總之，腸係膜淋巴結炎的臨床癥狀無特異性，錶現各種各樣，需要小心診斷，不要簡單套公式，做加法。如果考慮診斷腸係膜淋巴結炎，那麼究竟是否需要輸液，使用抗生素呢？

四

腸係膜淋巴結炎需要抗生素治療？

臨床上，有很多醫生會給診斷腸係膜淋巴結炎的患兒處方抗生素。

但其實，急性腸係膜淋巴結炎是自限性疾病，治療采用支持治療，包括疼痛治療和充分補液[5]。

一般門診給予口服止疼藥物（對乙酰氨基酚、布洛芬）治療即可，對腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴重、不能進食者可適當靜脈補液預防脫水、電解質紊亂等並發癥，必要時住院治療。

對明確細菌感染的患兒可采用抗生素治療，切忌不可隨便口服抗生素。

五

腸係膜淋巴結常見問題解答

1. 腸係膜淋巴結每個娃都有嗎？

淋巴結是人體正常的免疫器官之一，有淺錶和深部之分，就類似體錶頸部分布的淺錶淋巴結一樣，兒童腸係膜本身就存在豐富的淋巴結，尤其是迴腸末端及迴盲部是淋巴結分布的主要部位之一。

同時，兒童時期是淋巴係統增殖的活躍時期，所以 健康兒童腹部超聲檢查是可以見到腸係膜淋巴結的。

所以見到這樣的結果，不要大驚小怪，通常其淋巴結最大長徑一般小於 1.0 cm，如果超過瞭，就多問幾個“為什麼”。

2. 腸係膜淋巴結腫大的原因是什麼？

兒童腸係膜淋巴結腫大最常見的原因為反應性增生，常見於腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如各種過敏源等。

當原發疾病控製、外界刺激因素消除後，這種腸係膜淋巴結的反應性增大就會逐漸恢復正常，和體錶淋巴結一樣，因此， 這種淋巴結錶現是可逆性的，也是臨床上最常見的淋巴結腫大原因。

3. 腸係膜淋巴結腫大的標準是什麼？

不僅國內外標準不同[1,5,8,9]，而且目前國內也尚無統一的診斷標準，爭論很大，多數醫生認為在同一區域腸係膜上探及2個以上淋巴結迴聲，並且長軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm ，或淋巴結成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結內血流信號豐富者即視為淋巴結大[5]。

這是超聲科醫生和臨床醫生的事情，咱們不參與，隻要知道超聲結果上麵寫著是否增大就可以。

4. 腸係膜淋巴結炎的診斷標準是什麼？

腸係膜淋巴結炎的診斷需滿足以下條件：

具有腸係膜淋巴結炎的臨床錶現（發熱、腹痛、惡心嘔吐等）；

影像學檢查有淋巴結腫大的證據；

發病前多有上呼吸道感染病史，血常規檢查可見白細胞計數正常或輕度升高，排除其他引起腸係膜淋巴結腫大的疾病如兒科常見的闌尾炎、腸套疊及其他少見疾病如淋巴瘤等。

由此可見，腸係膜淋巴結腫大與腸係膜淋巴結炎絕對不是同一概念，也就是說腸係膜淋巴結腫大不一定就是腸係膜淋巴結炎，還需要結閤孩子的具體病史、體徵等多因素分析考慮，絕對不是簡單相加那麼簡單。

5. 診斷腸係膜淋巴結炎後都需要抗菌藥治療嗎？

由於腸係膜淋巴結炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細菌感染引起者實際較少，故是否使用抗菌藥需依據具體病情確定。

如果有細菌性感染的明確依據可以考慮抗菌藥治療，但對大部分病毒性感染患兒是無需使用抗菌藥治療的。

6. 如何對腸係膜淋巴結炎進行鑒彆診斷？

與其他疾病鑒彆診斷的思路一般首先考慮與常見病鑒彆，如前文提到的闌尾炎、腸套疊，還有過敏性紫癜（IgA 血管炎）等。

其次，引起腸係膜淋巴結腫大的其它少見病因也不容忽視，如淋巴瘤、腸結核等。臨床上很多闌尾炎、腸套疊等急腹癥孩子誤診為腸係膜淋巴結炎導緻嚴重後果的，也有淋巴瘤、腸結核等相對少見疾病誤診為腸係膜淋巴結炎的慘痛教訓，需謹慎再謹慎。所以這個腹痛真的是太復雜瞭，處理起來很棘手。

對於診斷腸係膜淋巴結炎的患兒， 經過規範的治療以後復查腸係膜淋巴結沒有明顯好轉，需要重新評估診斷是否正確 ，是否存在尚未發現的引起淋巴結腫大的原發病因，除瞭需要尋找腸道病變外，腸道外疾病引起淋巴結腫大也需引起重視。

好啦，這次的科普內容就結束，希望大傢對腸係膜淋巴結腫大有瞭一定認識。

本文首發：兒科醫生孔令凱

作者：陳強

題圖來源：站酷海洛

長期徵稿 /waiting/

參考文獻:

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馬學梅, 李小玲. . 醫學綜述, 2014, 20(4): 698-700.

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口腔正畸，“做好功課”更高效｜世界正畸健康日

5月15日是世界正畸健康日。這個健康日在2017年4月纔正式確定，設立它的目的在於：喚起公眾對於口腔正畸的認識，促進廣大正畸醫師為公眾提供健康的正畸治療。如果您對口腔正畸有疑問，希望這篇文章能幫到您。美麗與健康可兼得口腔正畸是通過各種矯正裝置來調整麵部骨骼、牙齒及頜麵部（包括神經和肌肉）之間的協調性，最終矯正目標是達到口頜係統的平衡、穩定和美觀。很多人認為牙齒正畸就是把牙齒排齊。其實，專業的正畸醫生在排齊患者牙齒的同時，還可以幫助改善麵型，提升顔值，解決齙牙、“地包天”等頜麵部發育.......

廣安昨日新增本土“13＋193”

5月14日0―24時，廣安市報告新增本土確診病例13例（在鄰水縣），其中，11例為新增確診，2例為無癥狀感染者轉確診，均為輕型。新增本土無癥狀感染者193例（均在鄰水縣）。 5月9日以來，廣安市纍計報告本土確診病例20例（鄰水縣19例，廣安區1例），本土無癥狀感染者398例（鄰水縣396例、嶽池縣1例、廣安區1例）。具體情況如下：新增確診病例情況病例221：傢住鄰水縣鼎屏鎮烏龜碑，5月14日核酸檢測陽性，經專傢綜閤研判，診斷為確診病例（輕型）。病例306：傢住鄰水縣鼎屏鎮康佳小區，5月.......

上海一108歲老人治愈齣院創下國內重癥新冠患者治愈年齡紀錄

5月14日0―24時，上海市新增本土新冠肺炎確診病例166例和無癥狀感染者1203例，新增本土死亡3例。15日，上海市召開疫情防控新聞發布會，上海市衛健委副主任趙丹丹介紹，昨日，一位108歲的老人從浦東醫院齣院，他是上海市本輪疫情中最高齡的重癥患者，也創下國內重癥新冠患者治愈年齡紀錄。（北京青年報記者張月朦）更多內容，請關注Qnews 【版權聲明】本作品的著作權等知識産權歸【北青Qnews】所有，深圳市騰訊計算機係統有限公司享有本文的信息網絡傳播權，任何第三方未經授權，不得轉載。 .......

防治碘缺乏病日丨這樣補碘，你知道嗎？

編輯：底東娜 .......

四川昨日新增本土“13＋196”

四川省新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況（5月15日發布） 5月14日0時至24時，四川新增本土確診病例13例（在廣安，其中2例為既往通報的無癥狀感染者轉確診），新增本土無癥狀感染者196例（資陽1例，樂山2例，廣安193例），新增境外輸入確診病例1例（在成都），新增境外輸入無癥狀感染者1例（在成都），新增治愈齣院病例2例，無新增疑似病例，無新增死亡病例。截至5月14日24時，全省纍計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例2092例（其中境外輸入1321例），纍計治愈齣院2049例，死亡3例，目前在院隔離.......

上海14日新增本土病例166+1203，死亡3例

上海市衛健委今早（15日）通報：2022年5月14日0―24時，新增本土新冠肺炎確診病例166例和無癥狀感染者1203例，其中111例確診病例為既往無癥狀感染者轉歸，55例確診病例和1203例無癥狀感染者在隔離管控中發現。新增境外輸入性新冠肺炎確診病例2例和無癥狀感染者2例，均在閉環管控中發現。 2022年5月14日0―24時，新增本土新冠肺炎確診病例166例，含111例由既往無癥狀感染者轉為確診病例。新增治愈齣院290例。病例1―病例11，居住於浦東新區，病例12、病例13，居住於黃浦區，.......

上海：5月16日將分階段推動復商復市

5月15日上午，上海市召開第184場新冠肺炎疫情防控新聞發布會，介紹疫情防控最新情況。上海市副市長陳通介紹，按照有序放開、有限流動、有效管控、分類管理原則，嚴格落實各項防疫措施，從5月16日起，將分階段推動復商復市。發布會上介紹，截至5月14日24時，在定點醫療機構接受治療的重型患者286例、危重型67例。 5月14日，新增本土死亡病例3例，平均年齡75歲。3位患者均閤並有嚴重的急慢性基礎疾病，包括限製性心髒病、急性冠脈綜閤徵、急性腎功能不全、風濕性心髒病閤並二尖瓣狹窄、重度高血壓等。3例.......

全國防治碘缺乏病日｜一起來漲“碘”知識

央廣網濟南5月15日消息（記者李舜）2022年5月15日是我國第29個“全國防治碘缺乏病日”，今年的宣傳主題是“智慧人生健康路、科學補碘第一步” 。今天是 “全國防治碘缺乏病日”，跟隨央廣網記者，一起來漲“碘”知識吧。 .......

新冠病毒入侵男性身體後，它都乾瞭些什麼……

參考文獻 *本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師麵診，僅供參考。 *本文版權歸騰訊醫典所有，未經授權禁止媒體轉載，違規轉載將依法追究法律責任。歡迎個人轉發至朋友圈。 .......

老司機斷片全責追尾，酒駕？浙一專傢卻說：“大腦殺手”的錯

說起斷片很多喝醉過的人都體驗過一覺醒來不知道發生瞭什麼 36歲老司機飛哥（化名）最近發生瞭一起追尾事故甚至還被懷疑酒駕說起事故原因飛哥一肚子委屈覺得好好地在路上開著車就莫名其妙撞瞭前麵的車 “跟撞瞭邪一樣” 結果在醫院一檢查這個“邪”竟藏在腦子裏專傢提醒：警惕“大腦殺手” 盡早手術治療很重要大巴車司機追尾被判全責他卻一臉無辜飛哥原是嘉興某旅遊公司一名大巴車司機，駕齡有十餘年，還曾被公司評為年度安全駕駛員，由於這兩年疫情緣故，旅遊行業不景氣，飛哥就待業在傢開網約車.......

乳腺中級彆導管內癌，已手術全切，請問可以吃依西美坦嗎？

病友您好！乳腺中級彆導管內癌，已手術全切，請問可以吃依西美坦嗎？依西美坦說明書寫著是早期浸潤乳腺癌吃的，無浸潤可以吃嗎？於雷醫生您好，依西美坦屬內分泌治療藥物，臨床上用於治療轉移性乳腺癌及用作早期乳腺癌的輔助療法，療效確切，耐受性好，副作用相對較少。浸潤乳腺癌是一個病理學名詞，描述的是癌細胞的微觀特點，不是指臨床轉移，不知道是否有概念混淆。關於用藥，需要與主管醫生多多溝通，請主管醫生結閤您的各項檢查報告（尤其病理類型和分子分型）、既往病史、治療方案、身體情況（年齡、是否絕經等.......

腔隙性腦梗塞，是小型的腦梗塞嗎？要怎麼辦

一位老大哥跟華子說，在醫院查腦CT時，發現瞭腔隙性腦梗塞。這個結果把他嚇得不輕，問華子要怎麼辦，腔隙性腦梗塞是不是就是小型的腦梗塞，他以後會不會癱瘓，要怎麼辦纔可以？華子說，不要過度擔心。腔隙性腦梗塞與小型的腦梗塞不一樣，與真正的腦梗塞是有區彆的。腔隙性腦梗塞的治療，主要看是否齣現癥狀，從而選擇不一樣的治療方式。一、影像學的描述名詞腔隙性腦梗塞，從字麵意思上，看起來是腦梗塞的一種。但實際上，這是一個影像學檢查時的描述名詞。指的是在大腦中發現瞭類似腦梗塞的病竈，但體積都很小，如同“腔隙.......

中國約2300萬兒童青少年遭受“多動癥”睏擾

中國約有2300萬兒童青少年正在遭受“多動癥”的睏擾，但患兒的就診率不足10%。 5月14日，“第四屆注意缺陷多動障礙（ADHD）關愛周暨青少年心理健康菱動計劃”項目正式啓動。專傢在會上指齣，亟需提升社會對“多動癥”這一疾病的認知水平。注意缺陷多動障礙，簡稱ADHD，俗稱“多動癥”，是一種易發於兒童時期的神經發育障礙。患有多動癥的兒童和青少年主要錶現為與年齡不相稱的注意力易分散，注意廣度縮小，不分場閤的過度活動和情緒衝動，並伴有認知障礙和學習睏難。目前中國約有2300萬兒童青少年正在遭.......

『熱梗百科』“每日運動”是什麼梗？

“每日運動”是什麼梗？ “每日運動”是什麼梗？每日運動對於喜歡鍛煉的人是每天必做的事情，如今網絡上也開始流行瞭梗的每日運動，因為近期流行的梗都跟一些運動或者人體的部位有關係，所以油菜花的網友就將這個梗組閤成瞭每日運動梗，有的小夥伴可能還不太清楚這個梗的意思，今天小編給大傢帶來“每日運動”梗的含義及齣處，感興趣的小夥伴們一起來看看吧！ “每日運動”梗含義：此梗指的是當代互聯網人的健身日常，與近期網絡流行的和運動或者人體的部位流行梗的匯總，被稱為“每日運動”梗 “每日運動”梗齣處： .......

運動與不運動，差的是一整個人生

作者 | 洞見muye 主播 | 樊登讀書・沙漠之狐長期堅持運動和不運動的人，差距有多大？照片裏的人，前後差彆之大，令人瞠目結舌。一個經常運動的人，呈現齣來的狀態，和不運動的人是完全不同的。運動和不運動的人，差的是整個人生。優客工場創始人毛大慶，2013年被診斷為抑鬱癥。然後他開始服藥治療，每次要吃六種藥，而且副作用很大。當時，公司恰好正在推廣全民體育運動，鼓勵員工積極健身。毛大慶是個非常討厭運動的人，但為瞭在公司起到錶率作用，他還是硬著頭皮開始瞭運動。在運動.......

禮來重磅藥獲批全球降糖藥研發進入新階段

美國食品和藥物管理局（FDA）周五宣布批準禮來公司開發的注射降糖藥物 tirzepatide（商品名：Mounjaro），以幫助改善2型糖尿病患者的血糖控製。美國FDA錶示，Mounjaro與控製飲食和運動聯用，能夠改善血糖水平，並且比臨床研究中與之比較的其他糖尿病療法更有效。 Mounjaro是一款葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）和胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體雙重激動劑，可通過雙重作用機製激活參與血糖控製的激素受體。它通過每周一次皮下注射給藥，達到控製血糖目標。對減重也有較好療.......

號稱抑製新冠病毒能力靠前的韆金藤素，臨床試驗都還沒做過

5月13日，有媒體報道瞭一則關於北京化工大學童貽剛教授團隊發現新冠治療新藥韆金藤素，並獲發明專利授權的消息。據顯示，10 μM（微摩爾/升）的韆金藤素抑製冠狀病毒復製的倍數為15393倍，這引發市場關注並掀起資本市場狂歡。然而，初步看，該藥物目前僅停留在體外研究上，距離能否成為成為真正的抗新冠藥物，還有多個環節需要闖關，包括能否進入動物實驗、人體一期二期三期臨床試驗、上市審批等，而這些環節能否順利闖關，依舊存在種種不確定性。北京化工大學公眾號文章目前轉載上述報道。迴顧上述報道中所提及的韆金.......